1. Patología de Conjuntiva

2. ANATOMÍA

3. Anatomía
• Es una membrana mucosa compuesta por:
– Epitelio Escamoso No Queratinizado.
– Mezclada con Células Caliciformes.
– Células de Langerhans.
– Melanocitos Dendríticos.
• Reposa sobre tejido conectivo “la sustancia propia”

4. División de la Conjuntiva
• Se divide en tres Zonas:
1. Tarsal
2. Fornices
3. Bulbar

5. Características
• La sustancia propia de la conjuntiva Tarsal se adhiere
fuertemente al tejido conectivo adyacente.
• Diferente a la sustancia propia de los Fórnices donde la unión
es más laxa.
• En la conjuntiva bulbar la adherencia es intermedia a la tarsal
y Fornix.
• La conjuntiva bulbar se fusiona con la Cápsula de Tenon a
nivel del Limbo.

6. – Glándulas de Krause:
• Fornices superior e inferior
• Un poco de lado nasal
– Glándulas de Wolfring:
• Borde superior del tarso
• Mitad nasal del párpado superior
• Menos en el P.I.
– Glándulas de Popoff:
• En el pliegue semilunar
– Células Caliciformes
• Fornices, pliegue semilunar y carúncula

7. Anatomía
• Otro aspecto importante es que el epitelio no
queratinizado del tarso se une con el epitelio
queratinizado de la piel en una zona de transición “Línea
Gris”.

8. Histología de la
Conjuntiva

9. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA CONJUNTIVA

10. Anomalías Congénitas
• Criptoftalmos: Ablefaron

11. Síndrome de Osler – Weber - Rendú
Telangectasia Hemorrágica Hereditaria
• Es una displasia vascular generalizada caracterizada por múltiples
telangectasias diseminadas en la piel, mucosas y vísceras;
acompañadas por hemorragias recurrentes.
• Autosómico Dominante
• No se ha observado asociación con alteraciones en la agregación
plaquetaria o con los factores de coagulación; en la conjuntiva puede
dar la presencia de “Lágrimas de Sangre”; y en retina puede
confundir con otra retinopatía.

12. • Vasos sanguíneos conjuntivales dilatados con aspecto de
Girasol; presentes al nacimiento pero que se manifiestan
más en la adolescencia.
• Histológicamente hay vasos anormales dilatados en la
sustancia propia.

13. Telangectasia
Hemorrágica
Hereditaria
Conocido como
Síndrome de Rendú
Osler Weber

15. Ataxia Telangiectásica
• Sinónimo:
– Síndrome de Louis-Bar
• Inicio en la infancia
• Consiste en:
– Ataxia cerebelar progresiva
– Telangiectasia Oculocutánea
– Frecuentemente Infección Pulmonar
• Transmisión de carácter Autosómico Recesivo.

16. Hallazgos Oculares
• Telangectasia de conjuntiva
• Nistagmus  de Fijación 87% de los pacientes.

17. Hallazgos Sistémicos
• Disartria
• Cabellos aspecto seco
• Retardo Mental y de crecimiento

18. Telangectasia Conjuntival

19. INFLAMACIÓN

20. Cambios Histológicos Básicos
• Conjuntivitis Aguda
– Edema
– Membranas Inflamatorias
• Verdadera Membrana
• Pseudo membrana
• Conjuntivitis Leñosa
– Ulceración
– Flicténula
• Conjuntivitis Crónica

21. Inflamación
• Edema: (Quemosis), hiperemia y exudado extracelular.

22. Aspecto Clínico de la Conjuntivitis Aguda
A.Aspecto Clínico
B.Aspecto Histopatológico
A
B

23. Diferencia entre: A.La verdadera
Membrana / membrana está
Pseudo Membrana firmemente adherida
al epitelio
B.La pseudomembrana
se desprende del
epitelio

24. Membrana verdadera
• Causada por:
– Procesos inflamatorio como Steven – Johnson
– Procesos infecciosos como: Neumococo,
Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphteriae.

25. Pseudomembrana
• Causada por:
– Procesos inflamatorios como Steven – Johnson
– Conjuntivitis alérgicas  Vernal
– Conjuntivitis Leñosa
– Conjuntivitis virales  Fiebre Faringoconjuntival
– Estreptococcus pyogenes, Corinebacterium Dyphteriae

26. Conjuntivitis Leñosa
• Es una manifestación rara,
• Bilateral
• Membranosa o Pseudomembranosa
• Crónica
• Recurrente
• Infancia
• Más en niñas
• Causa desconocida

27. Conjuntivitis Leñosa

28. Conjuntivitis Crónica

29. Conjuntivitis Papilar

30. Conjuntivitis Folicular

31. Condiciones Inflamatorias Infecciosas
• Tracoma

32. • Tracoma:
- Etapa I: formación inicial de los folículos conjuntivales,
infiltrados subepiteliales conjuntivales, queratitis
puntiforme difusa y pannus temprano.
- Etapa II: inflamación florida principalmente de la
conjuntiva tarsal superior con la formación inicial de los
folículos, y luego como papilas

33. • Tracoma:
-Etapa III: cicatrización (cicatrización)
+Fosetas de Herbert.
+Linea de Arlt).
+Puede haber Entropión cicatricial y triquiasis.
-Etapa IV: la detención de la enfermedad

34. Inflamación Infecciosa
• Virales:
– Citomegalovirus (TORCH)
– Herpes Zoster
• Bacterianas
– Tuberculosis
– Lepra
– Sífilis
– Tularemia (Síndrome Oculoglandular de Parinaud)

35. • Hongos:
– Blastomicosis – Picomicosis
– Criptococosis (Mucormicosis,
Zigomicosis)
– Coccidioidomicosis
– Candidiasis
– Aspergilosis
– Histoplasmosis
– Rinosporidiosis
– Esporotricosis

36. • Parasitaria – Cestodos
– Protozoos • Cisticercosis
• Toxoplasmosis • Quiste Hidatídico
– Nematodos – Tremátodos
• Toxocariasis • Esquistosomiasis
• Triquinosis
• Loa Loa

37. Inflamación no infecciosa
• Física:
– Térmicas
– Eléctricas
• Química:
– Quemadura por ácidos.
– Quemaduras por álcalis
– Gas lacrimógeno
– Gas mostaza

38. Inflamación no infecciosa
• Alérgicas:
-Queratoconjuntivitis vernal:
Tiende a ser bilateral, recurrente, autolimitada, ocurre
sobre todo en climas cálidos y afecta a los jóvenes.
La enfermedad está asociada con un aumento de los
niveles séricos de IgE total, productos derivados de
eosinófilos y factor de crecimiento nervioso.

39. Inflamación no infecciosa

40. Inflamación no infecciosa
Histología:
- La conjuntiva tarsal sufre hiperplasia de su epitelio y la
proliferación fibrovascular en tejido conectivo junto con
una infiltración de células inflamatorias, especialmente
eosinófilos y basófilos.
- Puntos de Horner-Trantas.
- Queratitis punteada.

41. Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)
• Dermatosis aguda autolimitada con lesiones maculares
multiformes, pápulas, vesículas y bulas

42. Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)
Histológicamente las bulas conjuntivales se forman por
desprendimiento completo del epitelio del tejido
subepitelial, curando con cicatrización que conlleva un
simblefaron y entropión

43. Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)
• Frecuentemente las células caliciformes y apertura de
las glándulas lacrimales accesorias se destruyen, lo que
conlleva marcada sequedad de la conjuntiva y
epidermidalización

44. Enfermedades de la Piel
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson)
Además la conjuntiva puede necrozarse y causar una
reacción inflamatoria purulenta, o puede mostrar reacción
inflamatoria no granulomatosa crónica

45. Enfermedades de la Piel
Otras enfermedades que causan manifestaciones
conjuntivales:
• Dermatitis atópica
• Rosácea
• Xeroderma pigmentoso
• Ictiosis congénita
• Molusco contagioso
• Dermatitis herpetiforme, epidermólisis bullosa, eritema
nudoso

46. Degeneraciones
Xerosis (ojo seco)
• Puede resultar de queratoconjuntivitis sicca
(sindrome de Sjogren), penfigoide ocular,
tracoma, sarampion, deficiencia de vit. A,
proptosis con exposicion, quemaduras quimicas
y eritema multiforme

47. Degeneraciones
Xerosis (ojo seco)
Histológicamente el epitelio sufre epidermización
con formación de queratina y el tejido subepitelial
frecuentemente muestra cicatrización

48. Degeneraciones
Pingüecula
Lesión localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana
al limbo que generalmente se encuentra nasal o
bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor
edad

49. Degeneraciones
Pingüecula
Durante la 2ª década de la vida, la enfermedad de
Gaucher se presenta una pingüecula café,
triangular que contiene celulas de Gaucher

50. Degeneraciones
Pingüecula
• Histológicamente es idéntica al pterigion excepto por que
no hay involucración corneal
• El tejido subepitelial muestra elastosis senil (degeneración
basofilica) lo que produce ruptura del colágeno

51. PTERIGIÓN
Pliegue de conjuntiva
• Forma triangular
• Ocupa hendidura interpalpebral
• Porción interna o externa de C.
Bulbar hacia la córnea
Vértice o cabeza
• Fijamente unido al limbo corneal
• Romo
Base o cuerpo
• Se extiende hacia afuera
• Se confunde con la conjuntiva
normal

52. PTERIGIÓN
ETIOLOGÍA
Viento Choferes Albañiles Marineros Agricultores
y polvo

53. PTERIGIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Crece Irritación Al invadir la > frecuente
lentamente conjuntival zona en interno
hacia el y pupilar
centro de la deformidad impide la
córnea corneal visión

54. Degeneraciones
Depósitos lipídicos
• Generalmente en conjuntiva periférica bulbar y tejido
epiescleral.
• Los glóbulos de lípidos varían desde los 30-80nm,
aunque generalmente uniformes en un paciente
• Aumentan con la edad
• Asintomáticos, exceptos por casos raros donde hay
respuesta granulomatosa (30%)

55. Degeneraciones
Depósitos lipídicos
Asumen 2 patrones básicos:
1. Múltiples adyacentes a los vasos sanguíneos
2. Algunas veces ocurren en forma aislada sin relación a
los vasos
Histológicamente el material lipídico esta libre entre los
espacios extracelulares en la conjuntiva subepitelial y tejido
conectivo epiescleral, con una inflamación granulomatosa
alrededor

56. Degeneraciones
Amiloidosis
I. Primaria
1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria)
• Opacidades vítreas
• Equimosis de los parpados
• Proptosis
• Parálisis ocular
• Oftalmoplejia
• Queratitis neuroparalitica
• Glaucoma resultado de los depósitos amiloides

57. Degeneraciones
Amiloidosis
I. Primaria
1. Sistémica (amiloidosis familiar primaria)
• Deposición amiloide se encuentra alrededor y en
paredes de los vasos sanguíneos oculares,
especialmente la retina y úvea.
• La piel y la conjuntiva pueden estar involucrados,
pero esto no tanto como la participación de otras
estructuras oculares.

58. Degeneraciones
Amiloidosis
I. Primaria
2. Localizada (amiloidosis nodular
localizada)
• Grandes y pequeños nódulos de
color marrón-rojo nódulos
pueden aparecer en la conjuntiva
y los párpados.
• Las estructuras intraoculares no
están involucrados.
• Distrofia latice corneal es
considerado por algunos como
una forma localizada de la
amiloidosis de la córnea

59. Degeneraciones
Amiloidosis
II. Secundaria
1. Sistémica (Amiloidosis sistémica secundaria)
• Puede resultar a partir de enfermedades
inflamatorias crónicas como la lepra, osteomielitis
o artritis reumatoide, o puede ser parte de mieloma
múltiple.
• Las estructuras oculares generalmente están a
salvo.
• Los párpados pueden mostrar lesiones purpúrica
múltiples características

61. Degeneraciones
Amiloidosis
II. Secundaria
2. Localizada
• Pueden resultar de inflamaciones crónicas locales
de la conjuntiva y los párpados como el tracoma
e inflamacion no granulomatosa crónica,
conjuntivitis idiopática y blefaritis
• Menos común que la amiloidosis primaria
localizada

63. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Coristomas
I. Quistes epidermoides
II. Quistes dermoides
III. Dermolipomas
– Se presenta como un tumor blando, bilateral,
grande, de color blanco amarillento cerca del
canto temporal extiendose hacia atrás y hacia
arriba.
– Forma de dermoide compuesto principalmente de
tejido graso

64. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias

65. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Hamartomas
I. Linfangioma
II. Hemangioma
III. Facomatosis

66. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Quistes
• Pueden ser congénito o adquiridos, predominando esta
última.
• Los adquiridos son principalmente quistes de
implantación de la superficie epitelial (quistes de
inclusión). Otros quistes pueden ser ductal (por ejemplo,
de glándulas lagrimales accesorias) o inflamatorios.

67. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Quistes

68. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
(HBID)
– Bilateral
– Lesiones comparables en la mucosa oral
– Herencia autosómica dominante

69. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
I. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
(HBID)

70. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
II. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (PEH)
– Simula una neoplasia
– Se caracteriza por hiperplasia epitelial y reacción
inflamatoria no granulomatosa crónica subepitelial
– Puede ocurrir dentro de una pinguécula o pterigión
causando crecimiento repentino
– Una variante es el queratoacantoma, tal vez causada
por un virus, o tipo de bajo grado de carcinoma de
células escamosas.

72. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
III. Papiloma
– Tienden a ser pedunculados cuando se presentan en
el borde del párpado o carúncula, pero sésiles con
una base amplia en el limbo
– Histológicamente, tienen proyecciones similares a
dedos cubiertos por epitelio acantótico con tendencia
hacia la queratinización leve o moderada rodeados
por un núcleo de tejido fibrovascular.

73. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias

74. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
IV. Oncocitoma
• Tumor poco frecuente de la carúncula
• Masa pequeña, de color amarillento-marrón claro o
rojizo en la carúncula, especialmente en las mujeres de
edad avanzada. También puede surgir de la
conjuntiva, glándulas lagrimales accesorias

75. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias

76. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Pseudocancerosas
V. Mixoma
– Tumores benignos raros que se asemejan a
mesénquima primitivo, y a menudo se confunden con
quistes.
– Tienen superficie lisa y apariencia carnosa y
gelatinosa
– Son de crecimiento lento
– Histológicamente, es hipocelular y compuesto de
células estrelladas y en forma de huso, algunas de las
cuales tienen pequeñas vacuolas intracitoplasmáticas

78. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
I. Carcinoma derivado de las células
escamosas del epitelio conjuntival
A. Carcinoma in situ (CIN):
• Clínicamente puede presentarse como una
leucoplaquia o masa carnosa
• Histológicamente todo el espesor del epitelio es
reemplazado por células atípicas, pleomorfas
• Área implicada bien delimitada
• La polaridad del epitelio se pierde
• Se encuentran figuras mitóticas
• La membrana basal del epitelio está intacta, sin
invasión subepitelial

79. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
I. Carcinoma derivado de las células escamosas del
epitelio conjuntival
B. Carcinoma escamoso con invasión superficial
• Además de los cambios epiteliales de CIN, hay
invasión a través la membrana basal epitelial en
el tejido subepitelial superficial

80. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias

81. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
I. Carcinoma derivado de las células escamosas del
epitelio conjuntival
C. Carcinoma escamoso con invasión profunda
• Además de los cambios epiteliales de CIN, hay
invasión a través de la membrana basal epitelial
profunda e incluso en las estructuras adyacentes.

82. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
I. Carcinoma derivado de las células escamosas del
epitelio conjuntival
C. Carcinoma escamoso metastasico
• Todas las características de carcinoma de células
escamosas con invasión profunda están
involucrados, además evidencia de metástasis.

83. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
II. Carcinoma derivado de las células basales del epitelio
conjuntival
– Rara vez surge de la conjuntiva o carúncula.
– El parpado es el sitio de preferencia

84. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Lesiones Epiteliales Cancerosas
III. Carcinoma derivado de las células secretoras de
moco y células escamosas del epitelio conjuntival
– El carcinoma mucoepidermoide es un tumor raro
– Algunos tumores muestran un predominio de
células epidermoides, mientras que otros tienen son
de células secretoras de moco
– Los tumores parecen ser localmente agresivo y
tienden a reaparecer rápidamente después de la
escisión

85. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias

86. Leucemia

87. Quistes, Pseudoneoplasias y
Neoplasias
Neoplasias Estromales
I. Angiomatosos
II. Pseudotumores, hiperplasia linfoide, linfomas y
leucemias
III. Xantogranulomas juveniles
IV. Tumores neurales
V. Tumores fibrosos
VI. Rabdomiosarcoma