Amenaza de Parto pretérmino

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  • PP espontáneo: 70% PP indicado (causa médica u obstétrica): 20-30% Morbimortalidad neonatales aumenta conforme menor edad gestacional.
  • Idiopática 50%
  • Factores uterinos: Cx previa, Malformaciones, Antecedentes de incompetencia cervical
  • El borramiento cervical evoluciona en dirección cráneo-caudal. Hasta que los orificios cervicales interno y externo se unen, el cuello se va acortando y el canal cervical adopta diferentes formas
  • Amenaza de Parto pretérmino

    1. 1. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINONayudel Acuña Rodríguez Ginecología y
    2. 2. DEFINICIÓN Una o más contracciones uterinas en 10 min. Entre la 22 y 37 semanas de gestación. Asociar una al menos: • Modificación progresiva del cérvix • Dilatación cervical › 2cm • Borramiento › 80%
    3. 3. ETIOLOGÍA
    4. 4. EVALUACIÓN CLÍNICA a. FCF Contracciones Historia clínica Presiónb. Valoración abd pélvica c. Especuloscopía Estimación edad Dolor lumbar d. Cultivo gestacional APP y AGO Hemorragia e. TV FUR ↑ Flujo vaginal f. Ecografía FPP Exploración física g. DU h. Analítica Exploración obstétrica i. Amniocentesis Glucosa Cultivo aerobios, FLM anaerobios, Leucocitos Mycoplasma Tinción Gram Cariotipo
    5. 5. DIAGNÓSTICO Cambios cervicales comprobados. a) Tacto vaginal b) Ecografía transvaginal c) Marcador bioquímico
    6. 6. Test de Bishop
    7. 7. Modificaciones del cérvix enAPP
    8. 8. Test de fluídos biológicos
    9. 9. EVALUACIÓN DERIESGO Criterios clínicos Criterios ecográficos a) Bishop ≥ 5 a) Longitud cervical i. ‹ 25mm ≤ de sem b) PP anterior 28 ii. ‹ 20mm entre sem c) Gestación 28-31 múltiple iii. ‹ 15mm ≥ sem 32 d) Cerclaje cervical actual
    10. 10. Contraindicaciones:TRATAMIENTO Corioamnionitis. Hemorragia materna grave. Preeclampsia severa o eclampsia. Etiológico DPPNI Trabajo de parto avanzado. MEDICAMENTOS Muerte fetal intraútero. Reposo e hidratación β-mimético → Ritodrine Malformación fetal incompatible Sulfato Magnesio con la vida. β-bloqueadores Ca → Nifedipino Tocolíticos RCIU Inhibidor PG → Indometacinafetal. Contraindicaciones: MEDICAMENTOS bienestar Sospecha pérdida Antagonista oxitocina → Atosibán Corioamnionitis. Betametasona: 12mg/24horas im #2 Inhibidor COX → Sulindac Feto muerto. Corticoides Malformación incompatible con la vida. Dexametasona:bienestar fetal. im #4 Pérdida de 6mg/12horas Antibióticos Desprendimiento de placenta. Tuberculosis Porfiria.
    11. 11. SEGUIMIENTO
    12. 12. Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto Longitud cervical ≤ Baja laboral y reposo relativoA 25mm antes de sem PLAN domiciliario. 26 sin acortamiento Reevaluación en 1-2 progresivo. semanas. Longitud cervical ≤ Valorar cerclaje si no seB 25mm antes de sem PLAN estabiliza tras progesterona. 26 con acortamiento Baja laboral y reposo relativo progresivo. domiciliario. Longitud cervical ≤ Progesterona vaginal 200mgC 15mm antes de sem PLAN noche. 26 sin acortamiento Baja laboral y reposo relativo progresivo. domiciliario.
    13. 13. Para A, B y CPara A, B y C Cultivos Cultivos Vaginosis bacteriana: Vaginosis bacteriana: Clindamicina 300mg/12h VO x5d Clindamicina 300mg/12h VO x5d Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35 Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35 Sem 34-35 cultivo SGB vaginal yyrectal Sem 34-35 cultivo SGB vaginal rectal

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