1. NEFROPATÍA DIABÉTICA en el
ANCIANO
Diana Prada Cotado
R2 Geriatría

2. INTRODUCCIÓN

3. Tipología de pacientes
mayores…
 Anciano sano (15-40% >70a)
 Anciano enfermo
 Anciano frágil
 Paciente geriátrico Síndromes Geriátricos:
Incontinencia
Inestabilidad de marcha
Inmovilidad
Trastorno cognitivo
Presentación ATÍPICA enfermedad

4. Ageísmo (Edaísmo)
 No caer en la discriminación por edad…
…anciano no debe ser sinónimo de subtratamiento
 el GERONTE, por el sólo hecho de ser tal, no debe ser excluido de
ninguna de las opciones diagnósticas ni terapéuticas que brinda la
medicina.
 Encarnizamiento Terapéutico

5. Senescencia Renal
 Características estructurales y fisiológicas
del riñón senil:
 Hipofiltración glomerular
 Hipotonicidad medular
 Aterosclerosis renal
 Labilidad tubular
 Uro-obstrucción
 Disfunción tubular
 Disautonomía

6. NEFROPATÍA DIABÉTICA
Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson
o
Glomeruloesclerosis Diabética

7. DIABETES

9. GRUPO DE RIESGO DE D.M. TIPO 2

10. Enfermedades Disminución de secreción
coexistentes de insulina relacionada
Con la edad
Factores que
predisponen Aumento de resistencia
Genéticos a la insulina relacionada
a la D.M. en
el anciano con la edad
Polifarmacia Adiposidad

11. FORMAS CLINICAS
• Diabetes mellitus en el anciano:
pacientes que eran enfermos conocidos
y tratados antes de los 65 años.
• Diabetes del anciano: la enfermedad
aparece después de los 65 años.

12. COMPLICACIONES de la DM
AGUDAS
-Cetoacidosis.
-Estado hiperosmolar no cetósico.
-Acidosis láctica.
-Hipoglucemia.
CRONICAS
-Microangiopatía:
-Retinopatía.
-Nefropatía.
-Neuropatías:
-Polineuropatías.
-Neuropatías.
-Neuropatías autónomas.

14. Nefropatía Diabética

15. Histopatología
• > Tamaño renal
• > MBB
• Glomeruloesclerosis
Difusa (+ frec)
• Glomeruloesclerosis
Nodular (Kimmelstiel
Wilson) (+ específico)
• Hialinización arteriolas
• Ateromatosis (+DM-2)

17. Mogensen (1983)
• Estadío I:
• Hiperfunción e Hipertrofia
• Estadío II:
• Lesiones glomerulares sin enf clínica
• Estadío III:
• Nefropatía incipiente
• Estadío IV:
• Nefropatía diabética manifiesta
• Estadío V:
• Uremia. Nefropatía terminal
La presencia de microalbuminuria es un signo de nefropatía incipiente y se usa
como screening para la detección precoz de la afectación renal.

18. Secuencia Temporal

19. secuencia temporal de la NEFROPATÍA DIABÉTICA
-inicia con MICROALBUMINURIA, inicialmente transitoria y finalmente definitiva
-seguida de proteinuria franca que puede llegar a alcanzar rango nefrótico
-para finalmente acabar en un descenso del CCr
-que conduce, en estadios avanzados, hasta la insuficiencia renal terminal.

20. ¿Diagnóstico?

21. Control Evolutivo
Cuantificación de la función renal
• DM-1: análisis orina anual después de 5 años
de enfermedad.
• DM-2: análisis anual desde el momento del
diagnóstico.
Para su cálculo en diabéticos es preferible
utilizar la ecuación del MDRD.
Los distintos grados de insuficiencia renal se
determinan por el nivel del filtrado glomerular.

23. Control de los FRCV
Terapia Renal Sustitutiva
Prevención y Tratamiento
de la
Nefropatía Diabética

25. Agravantes
La función renal puede deteriorarse con
rapidez en caso de complicaciones
como diarrea, infecciones, insuficiencia
cardiaca, isquemia renal, hipertensión
arterial no controlada, inyección de
contrastes,...

26. NEFROPATÍA DIABÉTICA
…en el anciano…

28. Peculiaridades en el Tratamiento
 POBLACIÓN anciana HETEROGÉNEA
 sujetos con diferente capacidad funcional y
cognitiva, diversa comorbilidad y con diferencias
sustanciales en la expectativa de vida
 Situación Basal (tomar decisiones dx y terapéuticas)
 De aquí…
 Importancia de un programa INDIVIDUALIZADO
en el abordaje de cada paciente, adaptando las
peculiaridades y circunstancias de su edad a la
práctica clínica diaria en nuestro entorno.

29. Tipología de pacientes
mayores…
 Anciano sano (15-40% >70a)
 Anciano enfermo
 Anciano frágil
 Paciente geriátrico Síndromes Geriátricos:
Incontinencia
Inestabilidad de marcha
Inmovilidad
Trastorno cognitivo
Presentación ATÍPICA enfermedad

30. Ageísmo (Edaísmo)
 No caer en la discriminación por edad…
…anciano no debe ser sinónimo de subtratamiento
 el GERONTE, por el sólo hecho de ser tal, no debe ser excluido de
ninguna de las opciones diagnósticas ni terapéuticas que brinda la
medicina.
 Encarnizamiento Terapéutico

31. “La presencia de diabetes en el anciano
duplica el riesgo de deterioro funcional,
especialmente en el grupo de anciano
frágil, contribuyendo a la aparición de
síndromes geriátricos y comportando
una mayor vulnerabilidad a padecer
patologías asociadas”
Dr. Javier Lafita
Coordinador de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes

33. PREVENIR
complicaciones
Complicaciones microvasculares…
-Disminuyen:
-37% en 10 años por cada punto de ↓HbA1c
-37% por cada 10mmHg de ↓TAS
Estudio UKPDS

34. 2 aspectos fundamentales
 Tiempo necesario  Riesgo 2º a la
para observar el disminución intensa de
la T.A. y/o glucemia…
beneficio del
tratamiento…  Desarrollo de demencias
 Riesgo de caídas
 Puede superar la
expectativa de vida de
personas de edad
avanzada o con
deterioro funcional
moderado/grave

35. • Los ANCIANOS con diabetes
presentan…
– > mortalidad
– > morbilidad cardiovascular y
– > prevalencia de sd geriátricos
…que los ancianos de su misma
edad sin diabetes.

36. May 2012, Oviedo

37. La HTA contribuye al daño renal ocasionado por la
diabetes, aumentando el engrosamiento de la
MBG y el desarrollo de glomeruloesclerosis.
-El control de la TA, en el anciano, es incluso más
eficaz que el control estricto de las glucemias para
prevenir la progresión de las complicaciones de la diabetes, entre ellas la
nefropatía diabética

38. Concluímos…
 El tratamiento de la HTA e Hiperglucemia en la
nefropatía diabética del anciano
 Intervención multifactorial encaminada a…
 Minimizar riesgo cardiovascular
 Prevenir progresión de las complicaciones relacionadas con la
diabetes
 Promover la independencia y calidad de vida de anciano
 No debe ser una intervención aislada de un problema
aislado.

39. Hipoglucemiantes en ERC
METFORMINA:
-No recomendada si Insuficiencia renal.
-Contraindicada cuando el FG< 30ml/min.
INHIBIDORES DDP4:
-Indicado en contraindicaciones de Metformina
-Linagliptina, en todos los estadíos
-Sitagliptina en la ERC leve
INSULINA
-En todos los estadíos de ERC

42. Objetivos en Glucemia
 Objetivo realista, sin renunciar al mejor control
posible, pero con seguridad.
 En el anciano…
 No da tiempo a llegar a las complicaciones tardías de la DM
 Tiene mayor riesgo de hipoglucemia
Objetivos de tto:
Adulto joven Anciano A. Frágil
Ayunas 90-130 115-135 136-160
HbA1c <6,5% 7-7.5% 7.6-8.5%

44. Antihipertensivos
IECA o ARA II
-HTA en DM con microalbuminuria o nefropatía son los
-Microalbuminuria sin HTA
Necesidad de asociaciones de fármacos
En pacientes con nefropatía es preciso monitorizar los niveles
séricos de potasio por el riesgo de hiperpotasemia.

47. Objetivos en T.A.
86,8% de hombres y 90,9% de mujeres
> 75 años con DM son HTA.
 Objetivos terapéuticos:
 DM adulto: < 130/80mmHg
 DM anciano: INDIVIDUALIZAR
 No deben ser los mismos para toda la población anciana, sino que
deben modificarse en función de su situación funcional.

49. Control metabólico en el anciano
En cuanto al control metabólico, en los pacientes diagnosticados previamente a los 65 años y que sobrepasan esta edad, debe
seguir intentandose un control similar al pretendido antes de llegar a esa edad pero tratando de alejarse de las cifras de
hipoglucemia, por lo que se elevan algo las cifras ideales de glucemia. En los diabéticos diagnosticados después de los 65 años
se suprimen las cifras de control ideal y se elevan las referencias de control aceptable y malo.

50. Modificar Estilo de Vida
 Alimentación:
 Evitar dietas hipocalóricas  Desnutrición e
Hipoglucemias
 Ejercicio Físico:
 Aeróbico y de Resistencia  Preserva la
funcionalidad en el anciano.
 Abandono del hábito tabáquico
 “Nunca es tarde para dejar de fumar”
 Polifarmacia
 Atender a las posibles interacciones
farmacológicas.

51. Estilo de vida

54. ABCDEFGs en el ANCIANO con
diabetes (Geriatrics June 2004)

55. Gracias por su atención…

56. Gracias por su atención…