Este documento resume la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. En primer lugar, describe la anatomía de la vena porta y sus ramas. Luego, explica la fisiopatología de la hipertensión portal, incluidos los mecanismos que aumentan el flujo y la resistencia en el sistema portal. Finalmente, clasifica la hipertensión portal en obstrucciones presinusoidales, sinusoidales y postsinusoidales.
3. Anatomía Vena Porta
• Se forma por detrás del cuello de páncreas
– Unión de la vena mesentérica superior y de la vena
esplénica.
– Mide 5 cm.
– Entre ligamento hepatoduodenal inmediatamente
delante foramen Winslow
– La arteria hepática corre por delante de la vena porta
– La vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama
en sus caras anterior y posterior
4.
5. Anatomía Vena Porta
• En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar
en la v. Porta por delante del ligamento
hepatoduodenal, en lugar de sitio usual
inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena
Esplenica
• No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es
la mejor zona para disección periférica
• En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para
formar rama corta derecha y rama izquierda larga
6.
7. Anatomía Vena Porta
• RAMA DERECHA: dentro del parenquima
hepatico en rama anterior y posterior.
• Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en:
– Rama anterosuperior
– Rama anteroinferior
– Rama anteromedial
– Rama anterolateral
8. Anatomía Vena Porta
• RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible
– Pequeña rama superior lateral de curso transverso
– Tronco grande curso anteroinferior
14. DEFINICIÓN
• Son los síntomas y signos que aparecen como
consecuencia de la obstrucción de la vena
porta prehepática,hepática o posthepática lo
que puede ser causado por distintas
enfermedades.
• La más común: Cirrosis
• Aumento de la presión portal por encima de
los 10 mm de Hg.
15. HIPERTENSIÓN PORTAL
V. Porta:
+ 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación
Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática
en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)
17. Mecanismos HP
Flujo:
a) Vasodilatación esplácnica y sistémica
(oxido nítrico, Glucagón y otros)
b) Hipervolemia
Resistencia:
a) Componente fijo (físico)
b) Componente activo (modificable)
18.
19. Fisiopatogenia de la H.Portal
Obstrucción
vena porta
Circulación colateral
Umbilical-VCI
Circulación colateral
Acigos-VCS
hígado
Presión
portal
esófago
estómago
Shunt
portosistémico
Aporte de O2
Regeneración
celular
Presión
Flujo
hepatófugo
Várices
esofágicas
Gastropatía
Hipertensiva
(várices)
Encefalopatía
Sepsis intestinal
Alt.circulatorias
Alt.metabólicas
52. Esplenomegalia
• Signo aislado más importante.Si no se palpa o
aparece en una ECO el diagnóstico de HP es
dudoso.
• Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la
porta no tiene válvulas).
• Manifestaciones de hiperesplenismo
Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y
trombocitopenia.