COLITIS ISQUEMICA

COLITIS
ISQUEMICA
Dr. Pedro Proaño
Residente 2do año
Cirugía General
Universidad Central del Ecuador

“En Medicina,
lo único constante
es el cambio”
Heráclito de Éfeso
500 años A. C.

Generalidades
 Isquemia mesentérica es causada por una reducción en el flujo sanguíneo
intestinal, que surge más comúnmente de la oclusión , vasoespasmo , y / o
hipoperfusión de la vasculatura mesentérica .
 Las consecuencias clínicas pueden ser catastróficas , incluyendo sepsis ,
infarto intestinal , y la muerte , por lo que el diagnóstico rápido y el
tratamiento imprescindible .
Uptodate, Colonic ischemia, 2013

 Aunque es poco frecuente en la población general , la colitis isquémica es la
forma más frecuente de isquemia mesentérica (60-70%) , que afecta
principalmente a las personas de edad.
 La mayoría de los pacientes ( 85 por ciento ) desarrollar isquemia no gangrenosa
, que suele ser transitoria y se resuelve sin secuelas. Sólo una minoría de estos
pacientes desarrollan complicaciones a largo plazo , que incluyen colitis
segmentaria persistente y estenosis. Por otro lado , aproximadamente el 15 por
ciento de los pacientes con isquemia del colon desarrollar gangrena , las
consecuencias de que son potencialmente mortales .
Generalidades

 Isquemia colónica es generalmente el resultado
de una reducción repentina y por lo general
temporal en el flujo sanguíneo que es
insuficiente para satisfacer las demandas
metabólicas de las regiones discretas del colon.
Definicion

Colitis Isquémica
 Incidencia Infradiagnosticada porque muchos enfermos con
lesión leve y transitoria no solicitan atención médica
 Y por diagnósticos erroneos (se confunde con EII)
 16 – 20 casos por 100000 habitantes
 Afecta igual a hombres y mujeres
 El 90% afecta a personas mayores de 60 años

6 cm
15 cm
13cm
25cm
25-38cm
12 cm
3cm

 La arteria mesentérica superior ( SMA ) y la arteria mesentérica inferior (AMI).
 El SMA surge de la aorta , alrededor de 1 cm por debajo del eje celíaco en el nivel de
L1 o L2 . Se suministra la totalidad del intestino delgado, excepto a la parte superior
del duodeno .
Anatomia del Colon

 La SMA tiene las ramas principales: cólica media , cólica derecha , y las arterias
ileocólica .
 Como regla general , la arteria ileocólica suministra el íleon terminal , el ciego , el
apéndice , y colon ascendente proximal mientras que una parte del colon
ascendente y ángulo hepático reciben la sangre de la arteria cólica derecha . La
arteria cólica media suministra el colon transverso proximal .
Anatomia del Colon

 AMS: cólica media, cólica derecha e ileocólica
 AMI: cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior

 La IMA surge de la aorta aproximadamente 3 cm proximal a la bifurcación de la
aorta a aproximadamente L3 .
 Se ramifica en:
- La arteria cólica izquierda ( que suministra sangre al colon transverso distal y ángulo
esplénico ) arterias sigmoideas ( suministro de sangre del colon sigmoide y
descendente) y de la arteria rectal superior ( que suministra sangre al recto proximal )
.
 El recto distal se suministra desde la arteria ilíaca interna por las ramas de las
arterias pudendas internas y las arterias rectales medias .
Anatomia del Colon

 Existe una abundante circulación colateral entre la SMA y el IMA y el IMA y las
arterias ilíacas internas .
 La conexión en la base del mesenterio se llama el arco de Riolano , mientras
que la conexión a lo largo del borde mesentérico se conoce como la arteria
marginal de Drummond .
 El flujo colateral entre la IMA y las arterias ilíacas se produce a través de los vasos
rectales superiores y medio / inferior. Daño isquémico al recto es raro ya que el
recto tiene un suministro de sangre de dos de las arterias IMA e ilíaca .
Anatomia del Colon

 A pesar de la presencia de colaterales , la vasculatura del colon tiene dos
puntos débiles . Ramas terminales estrecha de la SMA suministran el ángulo
esplénico y ramas terminales del IMA proporcionan la unión rectosigmoidea .
Anatomia del Colon

Anatomía vascular del colon
 Así los tres puntos más vulnerables son:
 Ángulo esplénico (punto de Griffith)
 el soporte vascular proporcionado por el arco de Riolano es
pobre o inexistente En el 30% de la población
 La unión rectosigmoidea (punto de Sudek)
 En este lugar se unen las ramas de la arteria sigmoidea con la
arteria rectal superior
 Colon derecho debido a que la arteria marginal de
Drummond está pobremente desarrollada en el 50% de la
población y además una o más de las tres ramas principales
de la AMS puede estar ausente hasta en el 20% de la
población.

 Las venas mesentéricas paralelo a sus correspondientes arterias. La SMV drena el
intestino delgado, ciego , ascendente , colon transverso y a través de las venas
yeyunal , ileal , ileocólica , cólica derecha , y las venas cólicos medios .
 El IMV drena el colon descendente a través de la cólica izquierda , el sigmoide a
través de la vena sigmoide y el recto a través de la vena rectal superior . Se
fucionam la IMV con la vena esplénica , que luego se une a la SMV para formar
la vena porta .
Anatomia del Colon

 La circulación esplácnica recibe entre el 10 al 35 por ciento del gasto
cardíaco , dependiendo de si se está en el estado de ayuno o alimentado .
 La extracción de oxígeno del tejido por el intestino aumenta durante los
períodos de disminución del flujo sanguíneo . Como resultado , el flujo
sanguíneo intestinal debe reducirse en al menos el 50 por ciento desde el
nivel normal en ayunas antes de la entrega de oxígeno al intestino se
convierte en peligro.
MECANISMO DE LESION

 El colon es relativamente vulnerable a la hipoperfusión ya que recibe menos
flujo de sangre en comparación con el resto del tracto gastrointestinal .
 Además , la microvasculatura del plexo del colon está menos desarrollado y
está incrustado en una pared relativamente gruesa en comparación con el
intestino delgado .
MECANISMO DE LESION

 Otro factor que contribuye a la lesión isquémica es vasoespasmo .
 Los vasos esplácnicos responden vigorosamente a sustancias vasoactivas,
una adaptación que ayuda a redirigir la sangre desde el intestino al
cerebro durante los períodos de hipotensión sistémica .
MECANISMO DE LESION

 Por lo tanto , la deshidratación, hipotensión , insuficiencia cardiaca , sepsis ,
o hemorragia puede dar lugar a isquemia del colon provocando
vasoconstricción mesentérica refleja .
 En condiciones experimentales , lesión isquémica no se produce hasta que
la presión de perfusión se reduce a aproximadamente 30 mmHg o la
presión arterial media se reduce a 45 mm de Hg.
MECANISMO DE LESION

 La lesión en el colon después de un evento isquémico es debido a la
hipoxia y a la lesión por reperfusión .
 El componente hipóxico causa lesiones detectables en la parte superficial
de la mucosa dentro de una hora .
 Isquemia severa causa necrosis de las vellosidades , que puede conducir a
infarto transmural dentro de 8 a 16 horas.
MECANISMO DE LESION

 El componente de la reperfusión de la lesión intestinal se observa
principalmente después de una isquemia parcial .
 Se inicia por un aumento de la liberación de radicales libres de oxígeno ,
otros subproductos tóxicos de la lesión isquémica , y la activación de
neutrófilos.
MECANISMO DE LESION

 El flujo de sangre puede verse comprometida por los cambios en la
circulación sistémica, anatómicos o funcionales.
 Una variedad de causas han sido implicados van desde medicamentos ,
enfermedades heterogéneas, carreras de larga distancia.
 En la mayoría de los pacientes con isquemia del colon , una lesión
específica de oclusión de una arteria principal no puede ser identificado en
la arteriografía .
Fisiopatologia

 Isquemia no oclusiva del colon - isquemia no oclusiva del colon afecta
comúnmente a las áreas de los dos puntos que tienen limitada circulacion,
tales como el ángulo esplénico y unión rectosigmoidea.
 Un estudio de más de 1.000 pacientes con colitis isquémica demostró que el
colon izquierdo estaba involucrado en aproximadamente el 75 por ciento
de los pacientes , con alrededor de un cuarto de las lesiones que afectan a
la flexura esplénica.
Fisiopatologia

 El recto estaba involucrado en sólo el 5 por ciento de los pacientes , lo que
puede explicarse a causa de la constitución de garantías de la arteria
mesentérica inferior con la circulación sistémica a través de los vasos
hemorroidales .
Fisiopatologia

 Cirugía aortoilíaca - La incidencia de isquemia del colon después de la
cirugía reconstructiva aortoilíaca depende , en parte, en el enfoque
quirúrgico específico.
Generalidades

 En una revisión de 90.000 cirugías para aneurisma aórtico abdominal ( AAA )
, la incidencia de isquemia postoperatoria fue significativamente mayor
después de la reparación de la rotura de AAA en comparación con la
reparación abierta electiva o reparación aórtica endovascular ( 8,9 frente a
1,9 y 0,5 por ciento , respectivamente )

 La circulación extracorpórea - isquemia colónica después de bypass
cardiopulmonar se produce en menos de 0,2 por ciento de los pacientes,
pero es una complicación letal con una tasa de mortalidad de hasta el 85
por ciento
Generalidades

 Embolia cardíaca - Un estudio de casos y controles que incluyó a 60
pacientes con isquemia colónica segmentaria sugirió que una posible
fuente de embolia cardíaca estuvo presente en hasta un tercio de los
pacientes. Los autores recomiendan que la evaluación de los pacientes
con colitis isquémica debe incluir un electrocardiograma de rutina , el
monitoreo Holter y ecocardiografía transtorácica.

 Infarto de miocardio - colitis isquémica fue descrito en 14 de 100 pacientes
que se sometieron a una colonoscopia dentro de una media de 15 días
después de un infarto de miocardio
Generalidades

 Hemodiálisis - infarto mesentérico en el ajuste de la hemodiálisis es
típicamente no oclusiva y es debido a la aterosclerosis subyacente , la
diabetes , y la hipotensión inducida.
Generalidades

 Drogas - Varios fármacos han sido implicados en el desarrollo de la isquemia
colónica
Generalidades

 El ejercicio y la isquemia intestinal - ejercicio extremo (como ocurre en
maratón o triatlón ) se ha asociado con la isquemia intestinal. La isquemia
es probablemente provocada por la derivación del flujo de sangre desde la
circulación esplácnica acompañada de deshidratación , hipertermia y
alteraciones electrolíticas incluyendo hiponatremia e hipopotasemia
Generalidades

 Estados trombóticos adquiridas y hereditarias - Los estados de
hipercoagulabilidad hereditarios contribuyen a la patogénesis de la
isquemia colónica. En un informe se compara la prevalencia de una
variedad de estados de hipercoagulabilidad entre 36 pacientes con
isquemia del colon , 18 pacientes con diverticulitis , y 52 controles sanos.
 La prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos fue significativamente mayor
entre los pacientes con isquemia del colon en comparación con los
pacientes con diverticulitis y los controles ( 19,4 frente a 0 y 1,9 por ciento ,
respectivamente )
Generalidades

 Las manifestaciones clínicas de isquemia colónica varía
dependiendo del contexto clínico y el grado y la
duración de la isquemia.
 Se presentan con la rápida aparición de dolor
abdominal de intensidad leve y sensibilidad sobre el
intestino afectado , más a menudo con el lado izquierdo
.
 Diarrea leve a moderada cantidad acompañado de
sangrado generalmente se desarrolla dentro de las 24
horas de la aparición de dolor abdominal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Como regla general , se describen tres etapas progresivas:
 Fase hiperactiva: Poco después de la oclusión o hipoperfusión , se presenta
dolor intenso con la salida frecuente de sangre con heces blandas.
 La pérdida de sangre es generalmente leve y sin la necesidad de
transfusión.
 Más del 80 por ciento de todos los pacientes con isquemia colónica
muestran lesiones sólo la mucosa y submucosa , los síntomas se resolvieron
con medidas conservadoras y sin secuelas a largo plazo.

 Fase paralítica : El dolor por lo general disminuye, se hace más constante , y
difuso. El abdomen se vuelve más sensible y distendido y sin ruidos
intestinales.

 Fase de shock: líquidos , proteínas y electrolitos comienzan a filtrarse a
través de una mucosa gangrenosa lesionada .
 La deshidratación grave con shock y acidosis metabólica puede
desarrollarse , lo que requiere una rápida intervención quirúrgica.
 Afortunadamente , esta forma más severa afecta a sólo el 10 al 20 por
ciento de los pacientes .

Colitis Isquémica
 Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones
 1. Colopatía reversible
 Representa el 26% de los casos y su mortalidad es prácticamente nula.
 Se detectan fenómenos de edema, hemorragia intramural o
submucosa
 Se reabsorbe en 72 horas o bien el epitelio puede ulcerarse
evolucionando a una colitis transitoria.
 2. Colitis transitoria
 Representa el 43% de los casos y su mortalidad es del 3,6%
 Erosión o ulceración en la mucosa
 Se resuelve habitualmente en un intervalo inferior a dos semanas.
 En algunos casos persiste una ulceración “asintomática” durante
meses, hasta su resolución definitiva.

Colitis Isquémica
 3. Colitis isquémica segmentaria crónica
 Representa el 18% de los casos y su mortalidad es del 4,6%.
 Presencia de un segmento ulcerado en el colon y
síntomas que se prolongan por más de dos semanas.
 La mayoría resuelven su enfermedad en 6 meses
 Subgrupo mantiene clínica de diarrea crónica con
pérdida de sangre e hipoalbuminemia por colopatía
pierde-proteínas.
 Desarrollan estenosis como secuela de fibrosis
reparativa

Colitis Isquémica
 4. Colitis gangrenosa
 Constituye el 10% de los casos y su mortalidad es del 30%.
 Afectación transmural que produce gangrena de la mucosa
 Fiebre, hipersensibilidad y signos de peritonitis sugestivos de
infarto.
 Clinicamente presenta: Íleo, hipotensión y acidosis
metabólica y se confirma en la laparotomía o en la autopsia
 5. Colitis fulminante universal
 Aparece en un 2,5% de los casos y su pronóstico es infausto,
con tasas de mortalidad que llegan cerca del 100%
 Colitis tóxica universal de comienzo súbito y curso
rápidamente progresivo hacia la peritonitis
 Confirma por laparoscopia o en el curso de la laparotomía o
autopsia.

 El diagnóstico suele establecerse sobre la base de la
práctica clínica , el examen físico y estudios radiológicos
y / o endoscópicos.
 Puede ser más difícil hacer el diagnóstico en pacientes
que están inconscientes.
DIAGNOSTICO

 Estudios invasivos tales como la angiografía o la laparoscopia rara vez se
necesitan , pero pueden ser valiosos cuando el diagnóstico no está claro o
como un medio para el seguimiento de pacientes después de la cirugía
para la isquemia .
DIAGNOSTICO

Diagnóstico
 Alto Índice de sospecha.
 La tríada clásica: (más frecuente cuando se afecta el colon
izquierdo) menos del 50% de los casos, siendo menos
frecuente en las formas gangrenosas (25%).
 consistente en dolor abdominal de comienzo abrupto,
urgencia por la defecación y diarrea con sangre en las
siguientes 12-24 horas
 Algunos enfermos presentan diarrea indolora, con o sin
sangre, imitando el curso de una gastroenteritis infecciosa.
 Dolor abdominal agudo y peritonitis sin rectorragia puede ser
una forma común de presentación en las formas graves de CI.
 En las formas graves la rectorragia está presente únicamente
en el 30% de los casos

Características Clínicas y Diagnóstico
 Clínica difiere según la zona afecta
 La rectorragia, por ejemplo, es muy común cuando la
isquemia afecta al colon izquierdo (> 80%), pero es
mucho menos frecuente cuando el colon derecho se ve
afectado de forma aislada (30%).
 Finalmente, aunque la rectorragia es un síntoma
frecuente en la CI, su magnitud no suele ser
relevante.
 De hecho, niveles de hemoglobina < 12 g/dl solo se
aprecian en el 42% de los casos.

 Colonoscopia - La colonoscopia o sigmoidoscopia se requiere a menudo
para establecer el diagnóstico de la colitis isquémica.
 Por lo general, se llevan a cabo sin la preparación intestinal ( para evitar la
reducción de flujo sanguíneo por deshidratacion ) , y con la minimización
de la insuflación de aire ( para evitar la distensión y perforación ) .
 La colonoscopia es preferible a los enemas de contraste , ya que es más
sensible en la detección de lesiones de la mucosa , permite tomar biopsias,
y no interfiere con la posterior angiografía .
DIAGNOSTICO

Diagnóstico
Colonoscopia
 Debe realizarse precozmente < 48 horas
 Sin preparación del colon y con poca insuflación
 Hallazgos típicos:
 Nódulos rojo violáceos
 Segmento Ulcerado (flanqueado por áreas de mucosa indemne)
 Eritema, edema , friablilidad, ulceraciones superficiales longitudinales, úlceras
profundas , estenosis, presencia de sangre en la luz y nódulos de tonalidad
grisacea sugestivo de gangrena (interrumpir la exploración)
 Biopsias = Diagnóstico de certeza
 Contraindicada si Peritonitis

 La evaluación de laboratorio - No hay marcadores de laboratorio
específicas para la isquemia , aunque un aumento de lactato sérico , LDH ,
CPK o amilasa pueden indicar daño a los tejidos.
 Conteo de glóbulos blancos por encima de 20.000, acidosis metabólica y
signos y síntomas de la colitis aguda son muy sugestivos de isquemia
intestinal con infarto.
DIAGNOSTICO

 Radiografía abdominal:
 Una radiografía simple de abdomen
suele ser inespecífica.
 Distensión o neumatosis, por lo general
se consideran sólo en isquemia
avanzada.
DIAGNOSTICO

 En una serie de 23 casos , los signos específicos, tales como impresiones
digitales ( que indican edema submucoso ) y la hemorragia, se podrían
identificar en sólo el 30 por ciento de los pacientes con infarto mesentérico.
DIAGNOSTICO

 Sin embargo , cuando está presente, los hallazgos radiológicos sugieren un
peor pronóstico , como se ilustra en un estudio en el que los pacientes con
una radiografía abdominal normal, parecía tener una menor mortalidad en
comparación con aquellos con hallazgos anormales ( 29 frente a 78 por
ciento).
DIAGNOSTICO

 Tomografía computarizada - Tomografía computarizada ( TC) de abdomen
con contraste intravenoso suele ser la primera prueba diagnóstica obtenida
en los pacientes que presentan características de isquemia colónica.
 Hallazgos en la TC son generalmente inespecíficos y exploraciones
inicialmente pueden ser normales.
 El hallazgo típico de engrosamiento de la pared intestinal en un patrón
segmentario.
DIAGNOSTICO

Hallazgos. Engrosamiento parietal
- Engrosamiento de la pared del colon. Normal 1-4 mm.
- “Signo del doble halo”. Frecuente pero inespecífico.
Muscularis propia
Submucosa
Mucosa

- Líquido libre *
- Afectación inflamatoria
de la grasa pericólica ^
^
*
Hallazgos. Otros.

 La tomografía computarizada del abdomen de una mujer de 72 años de edad que se presentó con dolor abdominal agudo. Una imagen es una
proyección axial a través del intestino ciego y la imagen B muestra el ciego y el colon ascendente reordenada, en el plano coronal. Las imágenes
muestran una acumulación de aire dentro de la pared del ciego (naranja, flechas grandes), un hallazgo que es característico de neumatosis coli.
Asociadas hallazgos radiolologic incluyen: la falta de heces formadas en el colon que refleja la pérdida de la función de la mucosa, el engrosamiento
del peritoneo (azul, punta de flecha), y ascitis (blanco, flecha pequeña). No hay aire venoso portal era evidente. En el contexto clínico apropiado, los
resultados son altamente sugestivos de isquemia aguda del intestino grueso.

 Gas en la vena portal hepática ( HPVG ) es un hallazgo radiográfico raro;
que se ha asociado con prolongación de la necrosis intestinal y desenlace
fatal . En un paciente con evidencia clínica y radiográfica adicional de
necrosis intestinal , HPVG predice un alto riesgo de mortalidad ( > 50 por
ciento )
DIAGNOSTICO

 Enema opaco - un enema de bario no se recomienda como una prueba
de diagnóstico , ya que ha sido reemplazado por la tomografía
computarizada y la colonoscopia .
 Introducción de bario en el lumen del colon también se opone a la posterior
colonoscopia dado que el bario puede adherirse a la mucosa por días y
oscurecer las anomalías de la mucosa .
DIAGNOSTICO

 La arteriografía - La angiografía es raramente útil en la isquemia colónica
porque la enfermedad tromboembólica de las arterias grandes casi nunca
es la causa.
 En la mayoría de los casos , el flujo de sangre del colon ya ha vuelto a la
normalidad por el momento de la aparición de los síntomas , y por lo tanto
la angiografía será normal .
DIAGNOSTICO

 Sin embargo , la angiografía puede estar indicado si el examen clínico y
otros estudios no pueden excluir isquemia intestinal pequeña debido a un
trombo mesentéricos proximales o émbolos .
 La angiografía también puede ser un poco más sensible que la TC en el
diagnóstico de infarto mesentérico . En un estudio, por ejemplo , 14 de 16
estudios de angiografía ( 87,5 por ciento ) y 18 de 22 exámenes de TC ( 82
por ciento ) eran correctas en el diagnóstico de infarto mesentérico.
DIAGNOSTICO

 Laparoscopia - La laparoscopia puede ser una herramienta de diagnóstico
importante , en especial en el paciente anciano con patología de base
que pueden tolerar mal la laparotomía. También puede ser útil para una "
segunda mirada " para evaluar la viabilidad del intestino restante y la
integridad de la anastomosis después de la cirugía para la isquemia
intestinal.
DIAGNOSTICO

 Una preocupación acerca de la laparoscopia es el efecto del
neumoperitoneo en el flujo sanguíneo mesentérico . Un modelo animal
mostró que el flujo sanguíneo mesentérico se redujo en más de un 70 por
ciento del valor inicial cuando la presión intraperitoneal fue más de 20
mmHg.
 Por lo tanto, es prudente que la presión intraperitoneal no debe exceder de
10 a 15 mmHg en un paciente con sospecha de isquemia mesentérica .
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MÉDICO
QUIRÚRGICO

Tratamiento
 Medidas generales
 Reposo intestinal para reducir los requerimientos de O2 al intestino
 Hidratación intravenosa.
 Retirar los fármacos vasoconstrictores, incluyendo la digital cuando
ello es posible.
 Nutrición
 La nutrición enteral o parenteral se reserva para los casos que no
presentan una mejoría clínica en 24-72 horas
 Se prevé un tiempo prolongado de recuperación
 Riesgo quirúrgico elevado debido a graves enfermedades
concomitantes.
 El empleo de corticosteroides está formalmente contraindicado.

 Tratamiento de la isquemia aguda de colon depende de su gravedad y el
entorno clínico .
 Isquemia no oclusiva - La atención de apoyo es adecuada en ausencia de
gangrena o perforación del colon . Los líquidos intravenosos se deben dar
para asegurar la perfusión adecuada del colon , y los pacientes deben ser
colocados en reposo intestinal .
TRATAMIENTO

 Antibioticoterapia empirica de amplio espectro son recomendables en
casos moderados a severos .
 Esta recomendación se basa principalmente en los viejos estudios
experimentales en los que los antibióticos reducen la gravedad y extensión
del daño intestinal cuando se administra antes de un evento isquémico.
TRATAMIENTO

 Además , los estudios en modelos animales sugieren una ventaja potencial
de supervivencia con antibióticos mientras que otros estudios sugirieron que
los antibióticos pueden proteger teóricamente contra la translocación
bacteriana .
TRATAMIENTO

 Una sonda nasogástrica se debe insertar un íleo si está presente .
 Los medicamentos que pueden promover la isquemia deben suspenderse
inmediatamente .
 La función cardíaca y la oxigenación deben ser optimizados .
TRATAMIENTO

 Monitorización cuidadosa de la fiebre persistente, leucocitosis , irritación
peritoneal , diarrea prolongada , y el sangrado es imprescindible.
 Si el deterioro clínico es evidente a pesar del tratamiento conservador, se
indican laparotomía y resección segmentaria .
 Márgenes quirúrgicos adecuados deben garantizarse y anastomosis
primaria deben evitarse en pacientes con colitis severa.
TRATAMIENTO

 Infarto colonico.- Infarto de colon se desarrolla como consecuencia de la
hipoperfusión severa que conduce a la necrosis transmural.
 Estos pacientes requieren intervención quirúrgica urgente.
 Como regla general , el intestino no debe ser preparado para la cirugía , ya
que las preparaciones intestinales pueden precipitar perforación o
dilatación tóxica del colon .
TRATAMIENTO

 Isquemia y la necrosis del colon del lado derecho se pueden tratar con
hemicolectomía derecha y anastomosis primaria .
 Resección con ileostomía terminal y la creación de una fístula
mucocutánea colónica puede ser necesario si la perforación está asociada
con peritonitis.
TRATAMIENTO

 Los pacientes con afectación colónica del lado izquierdo pueden requerir
una fístula mucosa del estoma distal y proximal o procedimiento de
Hartmann .
 El paciente rara con un tipo de fulminante de isquemia del colon que
implica la mayor parte del colon y el recto puede requerir una colectomía
subtotal con ileostomía terminal.
TRATAMIENTO

 Muchos cirujanos abogan por una " segunda mirada " dentro de 12 a 24
horas para documentar la viabilidad del intestino dependiendo de los
hallazgos durante la primera operación.
 A pesar de la intervención quirúrgica , la mortalidad siguiente es tan alta
como 50 a 75 por ciento.
TRATAMIENTO

 Cierre de ostomía debe retrasarse durante cuatro a seis meses , aunque la
mayoría de los pacientes no lo realizan debido a las condiciones
comórbidas.
 La mortalidad hospitalaria relacionada es del 18 por ciento en un estudio , y
35 por ciento de los pacientes requieren cuidados intensivos con admisión
postoperatoria prolongada.
TRATAMIENTO

 Cirugía aortoilíaca.- Algunos cirujanos vasculares recomiendan exámenes
sigmoidoscópicos en pacientes en los que el intestino se considera que
están en riesgo después de la cirugía.
 Anastomosis primaria está contraindicado en aquellos que requieren la
resección intestinal , ya que puede dar lugar a fugas y la contaminación de
la prótesis aórtica.
 La mortalidad en los pacientes que requieren la resección es tan alto como
el 50 por ciento.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1) Colitis fulminante universal
2) Signos de peritonitis al ingreso
3) Evidencia endoscópica de necrosis
gangrenosa de la mucosa
4) Signos de deterioro clínico durante el ingreso
5) Diarrea persistente con sangre y/o colopatía
pierde proteínas durante > 2 semanas
Colitis isquémica gangrenosa (20%): resecar todo el colon
isquémico
Evitar anastomosis: revisar los extremos
Según los hallazgos: second look

Seguimiento
 Controles endoscópicos
 Control a las 2-3 semanas
 Colitis ulcerativa segmentaria sintomática 2-3 semanas
después del inicio del cuadro
 seguimiento para determinar si la enfermedad se resuelve,
evoluciona a colitis persistente o se complica con una
estenosis.
 Si estenosis que cursa con sintomas (dilatación endoscópica
o cirugía).

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