Artritis psoriásica coruña 2011

Espondiloartritis
Curso para residentes S.E.R.

30 Septiembre 2011 A CORUÑA

¿Qué criterios existen de
diagnóstico y de clasificación en artritis psoriásica?
¿Cuáles son sus diferencias y cuál es su uso en la
práctica clínica?

Alejandro Muñoz Jiménez.
R4 Reumatología.
H. U. Virgen de Valme (Sevilla).

Espondiloartritis


1. ¿Qué criterios existen de diagnóstico y de
clasificación en artritis psoriásica?

2. ¿Cuáles son sus diferencias y cuál es su uso en la
práctica clínica?

Curso para residentes Espondiloartritis S.E.R.

ARTRITIS PSORIÁSICA

Introducción

Criterios Clasif/Dco



Introducción Alibert. 1882. Asociación artritis/psoriasis.
Wright[1]. 1956. Entidad clínica diferente de otras enfermedad
reumatológicas.

Una de las enfermedades más heterogénea de nuestra
práctica clínica habitual.

DEFINICIÓN (Gladman. 1986): artritis que se asocia a psoriasis,
y en la mayoría de los casos son seronegativos a FR.[2]

American Rheumatism Association (ARA). Grupo de las
espondiloartropatías.[3]

1. Wright V. Psoriasis and arthritis. Ann Rheum Dis. 1956 Dec;15(4):348-56.
2. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, Thorne JC, Schachter RK. Psoriatic arthritis (PSA)--an analysis of 220 patients.
Q J Med. 1987 Feb;62(238):127-41.
3. Gladman DD. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther. 2004;17(5):350-63.



Introducción No es lo mismo…
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN:
Deben ser muy específicos para asegurar una
población homogénea.
Útiles para evaluar y comparar la prevalencia o la
incidencia de una enfermedad en diversas
poblaciones.
No son aplicables para realizar su diagnóstico en la
práctica clínica habitual.[1]
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Requieren una alta sensibilidad para estar seguros de
que incluimos a todos los pacientes con una
determinada enfermedad.[2]

1. Felson DT, Anderson JJ. Methodological and statistical approaches to criteria development in rheumatic diseases.
Baillieres Clin Rheumatol. 1995 May;9(2):253-66.
2. Reina D. Clasificación de la artritis psoriásica. Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68.


CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN/DIAGNÓSTICO. ARTRITIS PSORIÁSICA
Moll y Wright

Bennett

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA



Moll y Wright 1973.
Bennett Definieron la AP como una artritis inflamatoria en pacientes
con psoriasis (cutánea/ungüeal) y en ausencia de FR.[1]
Vasey y Espinoza 5 patrones clínicos. No permanentes en el tiempo.
Gladman Artritis de las articulaciones IFD.
Artritis destructiva o mutilante.
GEEE Poliartritis simétrica.
McGonagle Oligoartritis asimétrica.
Espondiloartropatía.
Fournie

CASPAR LOS CRITERIOS MÁS USADOS HASTA EL MOMENTO.
Son poco aplicables:
GRAPPA
Patrones muy diferenciados.
Varias manifestaciones a la vez.
Cambios en el tiempo.
1. Wright V. Psoriasis and arthritis. Ann Rheum Dis. 1956 Dec;15(4):348-56.



Moll y Wright Intentaron simplificar al máximo la clasificación de una
Bennett enfermedad tan compleja como la Aps.
No consideraban formas clínicas como la entesitis o la
Vasey y Espinoza dactilitis.
Gladman Evolucionaron hacia 3 sencillas formas clínicas:
Oligoarticular.
GEEE Polliarticular.
McGonagle Espondilítica.

Fournie

CASPAR

GRAPPA



Moll y Wright EN LOS AÑOS POSTERIORES NUMEROSOS AUTORES
Bennett PROPUSIERON MODIFICACIONES A ESTOS CRITERIOS:

Vasey y Espinoza Helliwell P, Marchesoni A, Peters M, Barrer M, Wright V. A re-
evaluation of the osteoarticular manifestations of psoriasis. BR J
Gladman
Rheumatol. 1991;30:339-45.
GEEE Veale D, FitzGerald O. Psoriatic arthritis. ¨DIP o no DIP? This is the
cuestion.¨ Br J Rheumatol. 1992;31:430-1.
McGonagle

Fournie
Torre Alonso JC, et al. Psoriatic arthritis: a clinical, immunological
CASPAR and radiological study of 180 patients. BR J Rheumatol. 1991;30:245-
50.
GRAPPA Artritis de las articlaciones IFD.
Artritis destructiva o mutilante.
Poliartritis simétrica.
Oligoartritis asimétrica.
Espondiloartropatía.



Moll y Wright EN LOS AÑOS POSTERIORES NUMEROSOS AUTORES
Bennett PROPUSIERON MODIFICACIONES A ESTOS CRITERIOS:

Vasey y Espinoza Jones SM, Armas JB, Cohen MG, Lovell CR, Evison G, McHugh NJ.
Psoriatic arthritis: outcome of disease subsets and relationship of
Gladman
joint disease to nail and skin disease. Br J Rheumatol 1994;33:332-7.
GEEE
oligoarticulares → poliarticulares.
McGonagle

Fournie Marsal S, Armadans-Gil L, Martínez M, Gallardo D, ribera A. Clinical,
radiographic and HLA associations as marckers for different patterns
CASPAR of psoriatic arthritis. Rheumatology. 1999;38:332-7.
GRAPPA
Forma periférica.
Forma axial (cuando hay sacroilitis, haya o no artritis
periférica).


Moll y Wright 1979
Bennett CRITERIOS OBLIGATORIOS
Clínica de psoriasis (piel o uñas).
Vasey y Espinoza
Dolor e inflamación en tejidos blandos y/o limitación del
Gladman movimiento en una articulación observada por un médico de
al menos 6 semanas de duración
GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright CRITERIOS COMPLEMENTARIOS
Dolor e inflamación en tejidos blandos y/o limitación del movimiento en una o
Bennett varias articulaciones observado por un médico.
Vasey y Espinoza Artritis inflamatoria en articulación interfalángica distal. Exclusión específica:
nódulos de Herdeben y Bouchard.
Gladman Dactilitis en manos y pies.
Artritis asimétrica en manos y pies.
GEEE Ausencia de nódulos subcutáneos.
Factor reumatoide negativo en suero.
McGonagle Líquido sinovial inflamatorio con valores normales o aumentados de C3 o C4 y
con ausencia de infección y cristales de urato monosódico y pirofosfato.
Fournie Biopsia sinovial con hipertrofia, infiltrado de células predominantemente
mononucleares y ausencia de tumor o granuloma.
CASPAR Radiografías periféricas con artritis erosiva de las pequeñas articulaciones y una
relativa falta de la osteoporosis. Exclusión: osteoartritis erosiva.
GRAPPA Radiografías axiales con cualquiera de los siguientes hallazgos: sacroilitis,
sindesmofitos, osificación paravertebral.


Moll y Wright Se añaden una serie de manifestaciones clínicas características de
la Aps y rasgos radiológicos y de estudios
Bennett citológicos e histológicos de líquido sinovial y membrana sinovial
Vasey y Espinoza respectivamente.
Gladman

GEEE DIFÍCILES DE APLICAR
McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright INTERPRETACIÓN.
Bennett
Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright

Bennett

Vasey y Espinoza
Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright 1984
Bennett Datos clínicos (psoriasis y artritis) y radiológicos, así como en la
ausencia de FR.
Vasey y Espinoza
Gladman Divide la manifestación articular en periférica y axial
(sacroileitis uni o bilateral).
GEEE

McGonagle Incluye rasgos clínicos característicos de la Aps como la artritis
de IFD, la dactilitis o las imágenes típicas de lápiz copa.
Fournie

CASPAR Sensibilidad 0,972. Especificidad 0,960.
GRAPPA


Moll y Wright 1987
Bennett Mantienen la estructura de los C. de Moll y Wright.

Vasey y Espinoza CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Ausencia de nódulos reumatoideos.
Gladman Osteonecrosis de grado IV.
A. Reactiva.
GEEE
A. Enteropáticas.
McGonagle Gota.
LES.
Fournie
5→7 criterios.
CASPAR Añade
Afectación distal con espondilitis.
GRAPPA
Oligoartritis con espondilitis.
Poliartritis con espondilitis.
Elimina
Artritis mutilante.


Moll y Wright Grupo de Estudio Europeo para las Espondiloartropatías.
Bennett 1991
Primeros que permiten clasificar la AP sin que haya
Vasey y Espinoza necesariamente psoriasis cutánea.
Gladman Sensibilidad y especificidad: 87%.
No reconoce la entesitis ni la tenosinovitis como formas
GEEE clínicas de Aps, por lo que también estos criterios tienen una
McGonagle baja sensibilidad.
Fáciles de aplicar.
Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright ALGORITMO DIAGNÓSTICO.
Bennett

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle
Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright 1999.
Bennett La máxima aportación de estos nuevos criterios diagnósticos es
el hecho de reconocer la entesitis como rasgo característico
Vasey y Espinoza para el diagnóstico de la Aps.
Gladman La dificultad radica en que se basan en estudios de RM, hecho
casi imposible de trasladar a la práctica clínica diaria.
GEEE Posteriormente, se valida tambíén la utilización de la
McGonagle radiografía simple para valorar la entesitis.

Fournie

CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright

Bennett

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie
CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright 1999.
Bennett Criterios diagnósticos basados en análisis estadísticos de los
datos clínicos, analíticos, radiológicos y de histocompatibilidad
Vasey y Espinoza recogidos de pacientes con Aps, EA y AR.
Gladman Se requieren 11 puntos para establecer el diagnóstico de Aps.
8 rasgos característicos de la enfermedad, cada uno de ellos
GEEE con una puntuación diferente.
McGonagle Sensibilidad de 95% y especificidad 98%.
Tiene como aportación destacable que permite el diagnóstico
Fournie de Aps en ausencia de psoriasis cutánea y artritis.
CASPAR

GRAPPA


Moll y Wright

Bennett

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR
GRAPPA


Moll y Wright Clasification Criteria for Psoriatic ARthritis (CASPAR).
Bennett 2006.

Vasey y Espinoza Estudio prospectivo, multicéntrico.
No en conceptos teóricos.
Gladman
Casos con Aps y controles con artritis inflamatorias (AR, EA,
enfermedades de tejido conectivo y artritis indiferenciadas)
GEEE
Permiten realizar estudios homogéneos.
McGonagle Sensibilidad 0,914 (similar a clasificaciones anteriores).
Fournie
Especificidad 0,987 (muy alta).
Minimiza el número de pacientes mal clasificados.
CASPAR Permite diagnosticar una AP con FR positivo,
incluso sin psoriasis cutánea.
GRAPPA Sencillos y de fácil manejo.
Incluye aspectos clínicos y radiológicos.
Son útiles para clasificar pacientes con AP.


Moll y Wright No sirve para valorar pacientes en fases iniciales.
Media de duración: 12,5 años.
Bennett
Un estudio posterior, analizó estos criterios en pacientes con
Vasey y Espinoza Aps de menos de 2 años y medio de evolución, y obtuvo una
sensibilidad del 99,1%.
Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR
GRAPPA

La afectación espinal o entesítica son términos que deberán
definirse mejor.


Moll y Wright Grupo de Investigación en la Evaluación de la Psoriasis y la
Bennett Artritis Psoriásica (GRAPPA).
Criterios elaborados para el diagnóstico de la afectación axial
Vasey y Espinoza de la Aps.
Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

GRAPPA

Espondiloartritis


LAS COMPARACIONES SON ODIOSAS…

No se pudo testar los criterios de Fournié debido a la ausencia
de análisis de HLA en la mayoría de pacientes.
Criterios de Vasey et al. (criterios que mejor se comportaban
en términos de análisis).

Espondiloartritis



Criterios de McGonagle=Vasey et al.
Bennet y GEEE

ESPECIFICIDAD
↑ Vasey et al., Gladman y Moll.
↓ GEEE y McGonagle.

Espondiloartritis



CASPAR: S (0,914)/ E (0,987).
Vasey et al: S (0,972)/ E (0,960).


CONCLUSIONES

1. La clasificación de la AP en subgrupos se ha debatido en los últimos 30 años por infinidad de
autores.

2. El motivo era mejorar los criterios de Moll y Wright, criterios que han sido tan criticados como
utilizados.

3. Todavía hoy no existen criterios diagnósticos precisos para la AP (enfermedad muy heterogénea).

4. Necesitamos de herramientas que nos permitan diferenciar la AP del resto de reumatismos
inflamatorios (práctica clínica/estudios clínicos).

5. La experiencia de cada uno ayuda a establecer el diagnóstico cuando no podemos apoyarnos en los
criterios establecidos.

6. Recientemente ha sido muy útil la aparición de los criterios CASPAR debido a su elevada
especificidad en la práctica clínica y su uso sencillo.

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