Dra. Gloria Pizzuto

1. Aspectos PNIE del
Síndrome Fatiga Crónica
y Fibromialgia
Dra. Gloria Pizzuto
Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.R
31 de Mayo 2010

2. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009

3. “ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y
la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-
hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al
estrés, al afrontamiento y al aprendizaje
realizado a lo largo de la vida”

4. La actividad neuronal controla la secreción
hormonal de muchas glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y
receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos
comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL

5. SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de
Regulación Homeostática

6. SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

7. P
S
I
C
O
N
E
U
R
O
I
N
M
U
N
O
E
N
D
O
LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
Amígdala Fronto-orbitaria retina
Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
Enterohormonas – otros
HIPOTALAMO Factores de Liberación
HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
ORGÁNO DIANA Hormonas
CRH
IL1 – FNT - IL2 - IL6

8. SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA

9. amigdala
Hipocampo
Tálamo
Parahipocampo
Fornix
Girus Cinguli
Cuerpos
Mamilares

10. SNC
SE SI
PSI
H
NT
H
IL
IL
NT
C
O
N
D
U
C
T
A
COGNICIÓN
CONSECUENCIA CLÍNICA

11. COGNICIÓN

12. PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR

13. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009

15. TRACTOGRAFÍA

16. 54 a
27 a25 a
Padre 1994 Alzheimer
02/2002
Madre 91 a
Hermano 58 a1980VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Suicidio
1997
08/2002
España
09/2002 vive solo
12/2003 España
JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
( 6 a )
1995 – HISTERECTOMíA
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias
2000-2002
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO

17. Fibromialgia

18. SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
• Fibromialgia
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Piernas Inquietas
• Cefalea tensional
• Dismenorrea primaria
• Cistitis intersticial
• Síndrome por dolor miofascial
• Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994

19. SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
• Características clínicas
comunes
• Respuesta a agentes
serotoninérgicos o
noradrenérgicos
• Disfunción inmune
• Mecanismo de desregulación
neurohormonal
Yunus 1994
PN
I E

20. CONSIDERAR
DOLOR
ASTENIA
INSOMNIO
DEPRESION
INMUNOLOGICAS
EJE ADRENAL
MEDIADORES QUIMICOS
NEUROTRANSMISORES
ALTERACIONES SINTOMAS
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009

21. DISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma
voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario

22. CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

23. CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

24. OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
EFECTUAR DD

25. METODOLOGIA
1) Entrevista Médica : abordaje médico completo .
Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control

27. EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8 %
Fobias 3 %
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%

29. RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6 %
Cefaleas 4 %
Dolores articulares 4 %
Colon irritable –Dispepsia 4 %
Diarrea 2 %
Bruxismo. 2 %
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %

30. VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD

31. VIA DOLOR LATERAL
•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical
(Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO

32. •Vogt et al.
Los campos receptivos de
las n. Vía Media son
grandes e inducen
estímulos ipsilaterales ó
contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL

33. 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable”
(Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor
(Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICA
EVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO
SINTOMATICO del SDNI
VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
EPIGENESIS
GENETICA

34. •VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental

39. 54 a
27 a25 a
Padre 1994 Alzheimer
02/2002
Madre 91 a
Hermano 58 a1980VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Suicidio
1997
08/2002
España
09/2002 vive solo
12/2003 España
JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
( 6 a )
1995 – HISTERECTOMíA
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias
2000-2002
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO

40. Trígonos
asimétricos

41. TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
EFECTO
FLAIR
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO
HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

42. TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIA

43. ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO
ATROFIADO

44. Disminución
celularidad
tálamo izq.
Fibras Asociación – Cápsula interna
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)
T2
INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

45. TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/
inversión de Creatina en S. Blanca
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

46. NAA = MARCADOR NEURONAL

47. TRACTOGRAFÍA

50. CONCLUSIONES
SFC - FM
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica
Ser Plaq
Triptofano
50H I
Cortisol b-v
Pérd. Ritmo - inversión
DHEA
SOMAT C
IL 6
TSH
CLU
DEX no supr
FEA U
MOPEG u
Zn
CD 38
CD 26
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
CD 5

51. LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER
LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE
LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE
UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL
PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA
ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

52. PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA
PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
HUMANÍSTICA.