Efectos adversos de los medios de contraste mas utilizados en el departamente de radiologia e imagen.

1. REACCIONES
ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
R1 IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
DR. ARIEL ALEGRIA PEREZ

3. Diversidad de
efectos
+ Osmolaridad
Toxicidad directa
Reacción
anafilactoide
Agudas
Tardías
Retardadas

4. REACCIONES
GENERALES
AGUDAS
60 min
Leves
Reacciones cutáneas
Urticaria
Eritema
Prurito
Nausea /vomito
Dolor local
Cefalea leve
Moderadas
Hipotensión arterial
Broncoespasmo
Mayor intensidad
de las leves
Graves
Exacerbación de las previas
Convulsiones
Perdida de la conciencia
Edema laríngeo/pulmonar
Arritmias
Paro cardiaco

5. 15% en MC Y-I-
Hiper
3% NI-Hipo
Idiosincraticas
vs
Pseudoalergicas
94% / 20 min
35-70 x 100,000

6. Esfingomanometro
Mascarilla tipo Ambu
Oxigeno
6/10 lt x min
Adrenalina
inyectable
Antihistaminico HI
Atropina
Inyectable
0.6 ml x kg
B2-Agonista
Liquido IV
Anticonvulsivos

7. •Observación y medidas de soporte
•Evitar bronco aspiración
•Antihemetico si necesario.
NAUSEA / VOMITO
•Observación
•Antagonista H1 o Adrenalina (0,1-0,3 ml / 0,01 mg/kg)URTICARIA
•O2 + B2 inhalado
•Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)BRONCOESPASMO
•02 con mascarilla
•Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg) y repetir SN.EDEMA LARINGEO
•Suero salino fisiológico o Ringer lactato a flujo rapido
•Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)
HIPOTENSION
AISLADA
•Atropina 0.6 ml y repetir SN 3-5 min, Max 3 mg adultos.
•Atropina 0.02 mg/dosis hasta 0.06 mg/dosis Max 2 mg Niños.
HIPOTENSION
BRADICARDIA

8. REACCION ANAFILACTOIDE
GENERALIZADA
VIA AEREA
+
02
Adrenalina
intramuscular
(0,5 ml en
adultos
y repetir SN)
LIQUIDOS IV

9. REACCIONES ADVERSAS
TARDIAS
Reacciones cutáneas
Urticaria
Eritema
Prurito
Nausea /vomito
Dolor local
Cefalea leve
3 días – 7 días
(0-5-23%)
Pruebas cutáneas de
provocación
Reacción previa vs AHF
Mas en mujeres y
comorbilidades.
1 hora – 1 semana

10. PREVENCION DE LAS REACCIONES
ANAFILACTOIDES
Antecedentes de
reacción M-G
O
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
cruzada entre
contrastes
Valorar uso de
MC no Ionicos
Premedicacion
Prednisolona 30 mg
v.o.
metilprednisolona 32
mg v.o.
12 y 2 horas antes de
la inyección del medio
de contraste

11. NEFROTOXICIDAD
+ común
+
importante
+ crea 25% de
basal
0
+ 0.5 gr/dl
2-3 dias
Auto
limitados y
transitorios
3/5d – 2 sem
2% sanos
50-90%
DM2
Qx
Hipotensión
MC
Mortalidad
30%
Fallo renal
Sepsis
Hemorragia
Coma

12. VASCULAR
Dilatación vascular renal –
Vasoconstricción
Reducción flujo sanguíneo y TFG
ESTRUCTURAL
Citotoxicidad directa
Isquemia renal
Fragmentación del ADN
Necrosis celular

13. MC YTIEMPO DE CIRCULACIÓN
Si el MC es inyectado en el brazo tarda en llegar :
Ventrículo Derecho 4 segs
Ventrículo Izquierdo 11 segs
Aorta Torácica 12 segs
Aorta Abdominal 13 segs
Cerebro 13 segs
Arterias Iliacas 15 segs

14. IR
• Crea +1.5
mg/dl
• FG -60 mg/dl
DM • Riesgo por si
mismo
MC
• Hiperosmolares
• Dosis/
Cantidad/via
Dosis
• Dosis
repetidas 72
hrs
+ Vol
IV
• Dh
• IC
• Cirrosis

15. Farmacos Nefrotoxicos
(AINE
Aminoglucosido
penicilina
Sulfanamidad
Ciclosporinas
Metformina)
Mieloma múltiple
Transplante renal
HAS
Hiperuricemia
Proteinuria
IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO!!!!

16. HIDRATACION
(NaClal 0,9%)
1 ml/kg/h
4-12 horas antes
Continuando durante 12-
24 horas si ayuno
500 ml de líquidos antes y
2.000 ml en las 24 horas
siguientes
Reducción dosis
contraste
Evitar fármacos
Nefrotoxicos hasta 24 hrs
N-Acetilcisteina
1200 mg 1 h antes y 3 h
después
Diálisis/Hemodialisis
TRATAMIENTO =
IDENTIFICAR
Monitorización previa y
hasta 5 días.
TH

18. Extravasación del MC
Celulitis Química (24-48 hrs)
Gangrena
Debridamiento Quirúrgico
Amputación
(por compromiso de la circulación
arterial y/o el drenaje venoso)
CursodeInducción.

19. Extravasación
 Inmovilizar el miembro
afectado.
 Colocar compresas frías
o calientes.
 Tratamiento sintomático
 Elevar el miembro
afectado para mejorar
la circulación.
• Si no responde a este tratamiento, se puede requerir
administración de antibióticos para evitar infección y
posible debridamiento quirúrgico.

20. CONSIDERACIONES REACCIONES
LOCALES
Pediátricos
Inconscientes
Acceso
venoso
Baja
osmolaridad =
Menos dolor
Citotoxicidad
Volumen
administrado

21. PROTECCION RADIOLOGICA!!!!!
PROTECCION RADIOLOGICA!!!!!

23. Consentimiento
informado

24. MONOGRAFÍA MEDIOS DE CONTRASTE /
EL SERAM 2007/ CAP. 11 PAG 115/129
BIBLIOGRAFIA