Sindrome oclusivo intestinal

2.  Definición:
◦ Obstrucción u oclusión intestinal: Detención
completa y persistente del contenido intestinal en
algún punto a lo largo del tubo digestivo
◦ Obstrucción parcial o suboclusión intestinal: Si la
detención no es completa ni persistente

3.  Etiología:
◦ Íleo mecánico u obstrucción mecánica: supone un autentico
obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a
lo largo del tubo digestivo ya sea por causa parietal, luminal o
extraluminal.
◦ Íleo paralítico: es una alteración en la motilidad intestinal debida a
una parálisis del musculo liso y que muy raras veces requiere un
tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas
puede añadir un factor de obstrucción mecánica.

4.  Etiología:
 Íleo mecánico:
◦ Extraluminal
 Adherencias post-quirúrgicas (50%)
 Hernias externas (inguinal, crurales, umbilical, etc.) (15-
20%)
 Vólvulos
 Intususcepción
 Masa extraluminal (tumores, absceso, masa inflamatoria)

5.  Etiología
 Íleo mecánico:
◦ Intraluminal: Parietal:
 Íleo biliar Neoplasias
 Bezoar Alteraciones congénitas
 Parasitosis Procesos inflamatorios
 Cuerpo extraño
 Impactación fecal
 Tumoraciones

7.  Etiología:
 Íleo paralitico:
◦ Adinámico: Espástico:
 Post-quirúrgico Intox. Metales pesados
 Peritonitis Porfirias
 Reflejo
 Compromiso medular Vascular:
 Hipokalemia Embolia arterial
 Hiperuricemia Trombosis venosa
 Coma diabético
 Mixedema

9.  Filiación:
◦ Edad:
 Neonato:
 Íleo meconial
 Enfermedad de Hirschsprung
 2-24 meses:
 Todo lo anterior
 Intususcepción
 Adultos jóvenes:
 Hernias
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Adultos:
 Bridas y adherencias
 Hernias
 Neoplasias

10.  Antecedentes:
◦ Quirúrgicos previos: Bridas y adherencias
◦ Diarrea: Hipokalemia
◦ Síndrome consuntivo: Neoplasia
◦ Ateroesclerosis: Isquemia mesentérica
◦ Diabetes mellitus: Cetoacidosis
◦ Procedencia andina: Vólvulo
◦ Litiasis biliar: Íleo biliar
◦ Trastorno personalidad: Bezoar

11.  Semiología:
◦ Síntomas cardinales:
 Dolor
 Distensión abdominal
 Vómitos
 Ausencia de emisión de gases y heces

12.  Dolor:
◦ Localización: Inicio generalmente en mesogastrio,
posteriormente difuso (irritación peritoneal)
◦ Tipo: retortijón (íleo mecánico) o continuo (íleo
paralítico, isquemia, perforación o estrangulamiento de
una asa intestinal)
 Distensión abdominal:
◦ Consecuencia de la distensión de asas intestinales que
están llenas de aire y liquido

13.  Vómitos:
◦ Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y por la
distensión)
◦ Posteriormente por regurgitación del contenido de las asas
intestinales
◦ Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos, porráceos y
fecaloideos (depende nivel obstrucción)
◦ Mas abundantes cuanto mas alta es la obstrucción
 Ausencia de emisión de gases y heces:
◦ No es un síntoma constante
◦

14.  Examen clínico:
◦ Inspección:
 General:
 Funciones vitales
 Fascie dolor
 Signos de deshidratación
 Abdomen:
 Distensión abdominal
 Cicatrices operatorias
 Masas localizadas
 Movimientos peristálticos (reptación)
 Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado
 Cada 30-40 minutos: Intestino grueso

15.  Examen clínico:
◦ Auscultación:
 RHA incrementados:
 Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la
intensidad y silencio abdominal
 Ruidos metálicos
◦ Percusión:
 Timpanismo

16.  Examen clínico:
◦ Palpación:
 Superficial:
 Dolor abdominal difuso
 Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada,
sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)
 Profunda:
 Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones,
etc.)
 Evaluar los orificios herniarios

17.  Examen físico:
◦ Tacto rectal
 Ampolla rectal vacía
 Descartar sangrado
 Fecaloma
 Tumores
◦ Tacto vaginal
 Quistes ovario
 Procesos inflamatorios anexiales

18.  Laboratorio:
◦ Hematología:
 Hemograma:
 Hemoconcentración
 Leucocitosis con desviación izquierda
◦ Bioquímica:
 Glicemia
 Urea y creatinina
 Amilasas y lipasa
 Deshidrogenasa láctica

19.  Laboratorio:
◦ Gasometría arterial:
 Estado acido-base:
 Acidosis metabólica
 Electrolitos:
 Hipokalemia, hiponatremia e hipocloremia
◦ Radiología:
 Rx de tórax:
 De pie: aire subddiafragmatico
 Rx de abdomen simple:
 Distensión asas intestinales
 Niveles hidroaereos
 Aire subdiafragmático

20.  Íleo mecánico:
◦ Asas proximales distendidas por retención de
liquido y gas
◦ Niveles hidroaereos
◦ Reducción o ausencia de gas y materia fecal en el
colon
 Íleo paralitico:
◦ Gas y liquido tanto en intestino delgado como
grueso
◦ Asas intestinales uniformemente dilatadas
◦ Distensión gástrica