Dermatosis vulvares

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Dermatosis vulvares

  1. 1. DERMATOSIS VULVARES Y V.I.N
  2. 2. LIMITACIONES…… <ul><li>Estrato socioeconómico – automedicación. </li></ul><ul><li>Modificaciones de la piel. </li></ul><ul><li>Enfermedades de la piel (mas común) </li></ul>
  3. 3. ANATOMIA DE LA VULVA Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
  4. 7. DERMATOSIS VULVARES
  5. 8. DERMATOSIS DE LA VULVA INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS VIRUS PARASITOS HONGOS BACTERIAS SIFILIS, CHANCROIDE, GRANULOMA INGIONAL LINFOGRANULOMA VENEREO HPV, HERPES, MOLUSCO CONTAGIOSO CMV, EBV ESCABIOSIS ESQUISTOSOMISIS DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS
  6. 9. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA CONDILOMA ACUMINATUM PAPILLOMAVIRUS Acantosis, hiperqueratosis koilocitos Parakeratosis Papilomatosis Histopatologia Hibridizacion molecular Inmunohistoqui-mica HERPES GENITAL HERPES SIMPLE TIPO II Inclusiones intranucleares Citopatologia, cultivo, serologia, Inmunohistoqui-mica CHANCROIDE SIFILITICO TREPONEMA PALLIDUM Ulceracion Inflamacion cronica Vasculitis Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata
  7. 10. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA CONDILOMA LATA TREPONEMA PALLIDUM Ulceracion Inflamacion cronica Vasculitis Hiperplasia epitelial Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata MOLUSCO CONTAGIOSO GRUPO DNA POXVIRUS Inclusiones intracitoplasmaticas Citopatologia, histopatologia GRANULOMA INGUINAL CALYMMATO- BACTERIUM GRANULOMA-TIS Cuerpos de Donovan Reaccion granulomatosa Hiperplasia pseudo- Epiteliomatosa tincion de Giemsa y tincion de plata
  8. 11. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA LINFOGRANU- LOMA VENEREO CHLAMYDIA Reaccion grabulomatosa sin caseificacion Serologia TUBERCULO-SIS MYCOBACTE-RIUM TUBERCULO-SIS Bacilos acido alcohol resistentes Reaccion grabulomatosa sin caseificacion Tincion bacilo alcohol resistentes cultivo PCR CHANCROIDE HEMOPHILUS DUCREYI Reaccion granulomatosa sin caseificacion tincion Gram y cultivo
  9. 13. ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA
  10. 14. ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA DESORDENES EPITELIALES NO NEOPLASICOS DERMATITIS ESPONGIOTICA PSORIASIS DEFICIENCIA NUTRICIONAL LIQUEN SIMPLE CRONICO LIQUE PLANO LIQUEN ESCLEROSIS DERMATITIS SEBORREICA
  11. 15. LIQUEN SIMPLE CRONICO (HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS) <ul><li>Infiltrado inflamatorio crónico </li></ul><ul><li>Dermis superficial </li></ul><ul><li>Receptor alfa- retinoide </li></ul>
  12. 16. HALLAZGOS MACROSCOPICOS <ul><li>SIMETRICO </li></ul><ul><li>LOCAL </li></ul><ul><li>LABIO MAYOR </li></ul><ul><li>APARIENCIA: BLACA - ROSADA </li></ul><ul><li>EDEMA INTRADERMICO </li></ul><ul><li>ESCORIACION </li></ul><ul><li>FISURAS </li></ul><ul><li>RUBOR CRONICO </li></ul>
  13. 17. HALLAZGOS MICROSCOPICOS <ul><li>ACANTOSIS EPIDERMICA </li></ul><ul><li>HIPER – PARAKERATOSIS </li></ul><ul><li>FIBROSIS DERMICA </li></ul><ul><li>SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>INFLAMACION DERMICA CRONICA SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>INESPECIFICOS: </li></ul><ul><ul><li>NUCLEO CON HALO PROMINENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>CROMATINA DISTRIBUIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>NUCLEOLO PROMINENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>MITOSIS (BASAL) </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERQUERATOSIS (GRANULAR) </li></ul></ul><ul><ul><li>NO HAY ATIPIA </li></ul></ul>
  14. 18. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>CANDIDIASIS CRONICA </li></ul><ul><li>CONDILOMA ACUMINADO </li></ul><ul><li>PSORIASIS </li></ul><ul><li>LIQUEN PLANO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>IRRITANTES </li></ul><ul><li>CORTICOIDES TOPICOS </li></ul><ul><li>QUIRURGICO (LASER) </li></ul><ul><li>TACROLIMUS </li></ul>
  15. 19. LIQUEN PLANO <ul><li>Mayores de 40 años </li></ul><ul><li>PRURITO </li></ul><ul><li>Asintomaticas </li></ul><ul><li>Estrías de Wickham </li></ul><ul><li>Compromiso, cutáneo, mucoso o mixto </li></ul>
  16. 20. HALLAZGOS MACROSCOPICOS <ul><li>CUTANEA: (LOCAL O SISTEMICA) </li></ul><ul><ul><li>DEFINIDAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ERITEMATOSAS - PAPULAS VIOLACEAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PLACAS BLANQUECINAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTRIAS DE WICKHAMS </li></ul></ul><ul><ul><li>NO CICATRIZ </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERQUERATOSICAS (POCO FRECUENTE) </li></ul></ul>
  17. 21. HALLAZGOS MACROSCOPICOS <ul><li>MUCOSA: (RETICULAR O EROSIVA) </li></ul><ul><ul><li>LINEAS FINAS BLANCAS EN SUPERFICIE ERITEMATOSA, ESCORIACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>EROSIONADO, EPITELIO ROJO, PLACAS RETICULADES DE ENCAJE BLANCO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR, SANGRADO, DISPAREUNIA, ATROFIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACORTAMIENTO VAGINAL </li></ul></ul></ul>
  18. 22. HALLAZGOS MACROSCOPICOS <ul><li>MIXTO: </li></ul><ul><ul><li>LABIOS MAYORES , MENORES Y VESTIBULO VULVAR </li></ul></ul><ul><ul><li>RETICULADO – EROSIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA </li></ul></ul>
  19. 23. HALLAZGOS MICROSCOPICOS <ul><li>INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO </li></ul><ul><li>INFLAMACION LIQUENOIDE EN UNION DERMO-EPIDERMICA </li></ul><ul><li>LICUEFACCION DEL EPITELIO (BASAL) </li></ul><ul><li>CUERPOS COLOIDES (DEGENERACION DE KERATINOCITOS) </li></ul><ul><li>MUCOSA VULVAR </li></ul><ul><ul><li>ACANTOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERQUERATOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPREGRANULOSIS </li></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>LIQUEN ESCLEROSO: </li></ul><ul><ul><li>no compromiso vagina ni mucosa oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de infiltrado inflamatorio liquenoide en union D-E. </li></ul></ul><ul><li>PENFIGO CICATRIZAL: </li></ul><ul><ul><li>Cicatriz y estenosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampolla subepiteliales y eosinofilos en vesiculas y dermis </li></ul></ul><ul><li>ESCLERODERMIA: </li></ul><ul><ul><li>Compromete el tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrados inflamatorios cronicos perivasculares con celulas plastaticas </li></ul></ul>
  21. 25. TRATAMIENTO <ul><li>COMPORTAMIENTO: </li></ul><ul><li>Cicatrización y aglutinación </li></ul><ul><li>CORTICOIDES TOPICOS </li></ul><ul><ul><li>Clobetazol al 0.05% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina o dapsona oral </li></ul></ul>
  22. 26. LIQUEN ESCLEROSO (LIQUEN ESCLEROATROFICO) <ul><li>Epitelio blanquecino </li></ul><ul><li>Simétrico </li></ul><ul><li>Compromiso vulvar y perianal </li></ul><ul><li>Avanzados: labios menores y clítoris, estenosis del introito </li></ul>
  23. 27. HALLAZGOS MACROSCOPICOS <ul><li>Lesiones blancas </li></ul><ul><li>Placas </li></ul><ul><li>Parches de epitelio </li></ul><ul><li>Equimosis y ulceracion </li></ul><ul><li>No mucosa vaginal </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial: liquen plano </li></ul>
  24. 28. HALLAZGOS MICROSCOPICOS <ul><li>Perdida de ondulaciones epidérmicas </li></ul><ul><li>Edema subepitelial homogéneo </li></ul><ul><li>No tejido elástico </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Capa basal desorganizada </li></ul><ul><li>Espongiosis </li></ul><ul><li>No mitosis </li></ul><ul><li>Ulceración e inflamación aguda </li></ul>
  25. 29. INMUNOHISTOQUIMICA <ul><li>PROTEASA </li></ul><ul><li>Inhibidor de colagenasa </li></ul><ul><li>Fosfatasa alcalina y ATP </li></ul><ul><li>Involucrina </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia: </li></ul><ul><ul><li>Depositos de fibrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfocitos T CD8+ </li></ul></ul>
  26. 30. TRATAMIENTO <ul><li>CARCINOMA VULVAR ESCAMOSO: </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIO CON 47 PACIENTES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>61% LS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>43 DE 47 SUBDX </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>UBICACIÓN Y EDAD </li></ul></ul><ul><li>CORTICOIDE TOPICO POTENTE POCA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>LASER O CRIOTERAPIA </li></ul><ul><li>CAMBIOS HIPERPLASICOS O TUMOR VISIBLE </li></ul>
  27. 31. TUMORES PREMALIGNOS DE LA VULVA TUMORES ESCAMOSOS: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
  28. 32. V. I. N. <ul><li>INCIDENCIA EN AUMENTO </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>50% CIN </li></ul><ul><li>ETS </li></ul><ul><li>CIGARRILLO </li></ul><ul><li>PRURITO </li></ul>
  29. 33. CLASIFICACION TERCIO INFERIOR 2/3 INFERIORES TODO EL EPITELIO ESPESOR VIN 1 (BAJO GRADO DISPLASIA LEVE) VIN 2 (ALTO GRADO DISPLASIA MODERADA VIN 3 (ALTO GRADO DISPLASIA SEVERA) VIN 3 (ALTO GRADO CARCINOMA IN SITU)
  30. 34. HALLAZGOS CLINICOS <ul><li>PRURITO E IRRITACION </li></ul><ul><li>1/3 ASINTOMATICOS </li></ul><ul><li>SUPERFICIE PLANA, MACULAS O PAPULAS BLANQUECINAS </li></ul><ul><li>1/3 PERIANAL </li></ul><ul><li>2/3 MULTIFOCALES </li></ul><ul><li>¼ PIGMENTADAS </li></ul><ul><li>OTRAS VARIEDADES </li></ul><ul><li>LESION UNICA EN MUJER MAYOR </li></ul>
  31. 36. HALLAZGOS MICROSCOPICOS <ul><li>NUCLEO GRANDE </li></ul><ul><li>MITOSIS ANORMAL </li></ul><ul><li>MULTINUCLEACION DISKERATOSIS </li></ul><ul><li>PERLAS INTRAEPITELIALES </li></ul><ul><li>PLEOMORFISMO NUCLEAR </li></ul><ul><li>NO NUCLEOLO </li></ul><ul><li>HIPERQUERATOSIS </li></ul><ul><li>PARAQUERATOSIS </li></ul>
  32. 37. VIN 3 DISPLASIA SEVERA CARCINOMA IN SITU DIFERENCIADO VIN 2 <ul><li>DIFERENCIADO: </li></ul><ul><li>Citoplasma eosinofílico prominente </li></ul><ul><li>Cromatina - Núcleo </li></ul><ul><li>Adyacente a carcinoma vulvar </li></ul>
  33. 38. SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE V.I.N. TIPO CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS VERRUGOSO Superficie ondulada Condilomatos Acantosis Papilas dermicas Maduracion e Hiperplasia Gigantes multinucleadas N. Pleomorfico Koilocitos No nucleolo Mitosis anormal BASALOIDE Epitelio engrosado Superficie plana Celulas basales atipicas no nucleolo Mitosis anormal koilocitos ocasionales DIFERENCIADO Epitelio engrosado, crestas anastomoticas, parakeratosis, puentes intracelulares, citoplasma eosinofilico perlas de keratina nucleolo prominente
  34. 39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>VIN BASALOIDE O VERRUGOSO </li></ul><ul><ul><li>Cancer de células basales </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma maligno </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Paget </li></ul></ul><ul><ul><li>Atípia multinucleada de la vulva </li></ul></ul><ul><ul><li>Podofilina (1-2 sem) Arresto mitótico </li></ul></ul><ul><li>VIN DIFERENCIADO </li></ul><ul><ul><li>Reparacion o reaccion a la erosion (ulceracion) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia de celulas escamosas atipica </li></ul></ul>
  35. 40. COMPORTAMIENTO <ul><li>VIN 3 SIN TTO (progresión) </li></ul><ul><li>Tejido adyacente: </li></ul><ul><ul><li>60-80% superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>25% profundo </li></ul></ul><ul><li>Regresión (jóvenes) </li></ul><ul><li>Invasión: </li></ul><ul><ul><li>Inmuno-competencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia de Fanconi </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul>
  36. 41. TRATAMIENTO <ul><li>TERAPIA CONSERVADORA: </li></ul><ul><ul><li>EXCISION </li></ul></ul><ul><ul><li>ABLASION </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIN F. PILOSO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AREAS MUCOSA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>IMIQUIMOD </li></ul></ul><ul><li>SUSPENDER CIGARRILLO </li></ul>
  37. 42. GRACIAS…..

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