(2012-12-12) HIPERTENSION ARTERIAL (PPT)
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  • 1. Cristina Areta Cuesta EIR 1ºEnfermería familiar y comunitaria
  • 2. ÍNDICETensión arterialAutorregulación de la tensión arterialHipertensión arterialDiagnósticoToma de la tensión arterialClasificaciónClínicaFactores de riesgoComplicacionesTratamientoActuaciones de enfermería
  • 3. TENSIÓN ARTERIAL (TA)Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias. TA = GC x RVP RESISTENCIA VASCULAR GASTO CARDÍACO (GC): PERIFÉRICA (RVP): Cantidad de sangre Oposición de los vasos a la expulsada por el corazón en circulación de la sangre por un minuto. ellos. GC = VS x FC Depende de: calibre de vasos y viscosidad *VS: volumen sistólico sanguínea. *FC: frecuencia cardíaca
  • 4. TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole.PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad.TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD
  • 5. AUTORREGULACIÓN DE LA TASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RIÑÓN RENINA ANGIOTENSINÓGENO TA ANGIOTENSINA I Enzima RIÑÓN convertidora de Reabsorción de agua y angiotensina sodio (ECA) Volumen sanguíneo ANGIOTENSINA II ALDOSTERONA TA
  • 6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg. FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL CARDIOVASCULAR FACTOR DE -Hipercolesterolemi RIESGO a DE ACV -Tabaco -HTA
  • 7. PRIMARIA, ESENCIAL O SECUNDARIA: IDIOPÁTICA: Causa presente Se desconoce la causa - Fármacos - Enf. renal progresivo de TA con la - Enf. tiroides edad. - Sd. Cushing
  • 8. PECULIARIDADES EN ANCIANOS.HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva. Maniobra de Osler
  • 9. DIAGNÓSTICO3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES.
  • 10. TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”
  • 11. Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)
  • 12. Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio - Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS Pozo o vacío auscultatorio - Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco
  • 13. - Auscultar las 5 fases de Korotkoff:1ª fase: primer ruido arterial TAS2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer3ª fase: ruidos de nuevo audibles4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual de la intensidad TAD en niños y embarazadas5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
  • 14. CLASIFICACIÓNOMS TAS TAD Ligera 140-159 90-99 Moderada 160-170 100-109 Severa 180-209 110-119 Muy severa > 210 > 120 PRIORIDAD: VALORACIÓN MÉDICA
  • 15. JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) Clasificación para adultos ≥ 18 años. TAS (mmHg) TAD (mmHg) TA normal <120 <80 Pre-HTA 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 > 160 > 100 > No precisan tratamiento RIESGO farmacológico DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.
  • 16. Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas
  • 17. CLÍNICAGeneralmente asintomáticaNo síntomas Daño orgánicoSíntomas y signos más comunes: SILENCIOSA - cefalea E - mareo INESPECÍFICA - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival
  • 18. FACTORES DE RIESGOIndican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A
  • 19. COMPLICACIONES PROLONGADO DE TA ÓRGANOS DIANA CORAZÓN: -Cardiopatía OJOS: isquémica RIÑÓN: - Retinopatía CEREBRO:-Insuficiencia - Nefropatía hipertensiva - ACV cardíaca hipertensiva - HVI
  • 20. TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO: - Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco
  • 21. FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),Indapamida (Tertensif retard®)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia coninsuficiencia renal moderada – avanzada.
  • 22. Actuaciones de enfermería: - Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,pacientes digitalizados) - Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio
  • 23. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora deAngiotensina)Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),Ramipril (Acovil®)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunciónsexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida dela función renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efectohipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/osuplementos de potasio producen hiperpotasemia. ConAINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye suabsorción.
  • 24. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatíadiabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia aIECAS por tos.Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosisbilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
  • 25. - CalcioantagonistasAmlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),Verapamilo (Manidon®)Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución dereflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensión ortostática. Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos.
  • 26. - β-bloqueantes:Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno delsueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficienciavenosa.Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios.
  • 27. ACTUACIONES DE ENFERMERÍAExplicar la enfermedad y la importancia de su controlAnimar y plantear los cambios en el estilo de vidaControl periódico y programado de TA MAPA Y AMPA Entrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversosAnalítica de sangre y orina de controlElectrocardiograma de control
  • 28. DESPISTAJE DE HTA
  • 29. GRADO HTA (JNC VI-1997)ESTADIO 1: TAS 140-159 Ó TAD 90-99 ESTADIO 2: TAS 160-179 Ó 100-109 ESTADIO 3: TAS ≥ 180 Ó ≥ 110
  • 30. EVALUACIÓN DE HTA
  • 31. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS (PCE)Son comúnes a todas las patologías crónica(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)Conocimientos deficientesGestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del régimen terapéutico)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidadesSedentarismo
  • 32. PCE- Conocimientos deficientesPara que aparezca este plan, el paciente debe tener creado el episodio “HTA”.
  • 33. PCE- Gestión ineficaz de la propia saludPara que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y que se cumplan una o varias de las siguientes valoraciones:
  • 34. PCE- Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidadesPara que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y también el de “obesidad”.
  • 35. PCE- SedentarismoPara que aparezca, deber existir el episodio “HTA” y que se cumpla que el paciente no realiza suficiente ejercicio físico.