Este documento proporciona información sobre el manejo de varias patologías anorrectales comunes en atención primaria, incluyendo hemorroides, fisuras anales, abscesos y fistulas perianales, prolapso rectal y quistes pilonidales. Define cada condición, discute su epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento. El enfoque es proveer una guía práctica para el manejo inicial y tratamiento de estas afecciones en el nivel primario de atención mé

1. MANEJO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
MARTA AVELLANA GALLÁN
CRISTINA PUEYO UCAR
R2 CS SAN JOSÉ NORTE
11 de Diciembre de 2014

2. Ampolla rectal
LÍNEA
PECTÍNEA
Esfínter interno
Esfínter externo.
Plexo
hemorroidal
interno.
P. hemorroidal
externo

3. Explicar
Suavidad
PALPACIÓN
INSPECCIÓN
TACTO
RECTAL
ANUSCOPIA

4.  Motivo frecuente de consulta.
 Afectación calidad de vida.
 80% de las personas > 50 años
 Sólo un 20% solicitan atención sanitaria 
automedicación.
DOLOR, PRURITO, SANGRADO,
SECRECIÓN, MASA.

6. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

7. DEFINICIÓN
Afectación cutánea crónica
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
No se suele consultar
1-5% población
H:M 4:1
40-60 años
Picor o ardor en zona anal y tej.
adyacentes
Irritabilidad
Insomnio
Pérdida de apetito
Trastornos del estado de ánimo
Si incont. fecal/oxiuros: nocturno

8. ETIOLOGÍA

9. DIAGNÓSTICO
Muy difícil. También existe el IDIOPÁTICO
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA.
Analítica, cultivos, serologías, Test de Graham, derivación a dermatología…
TRATAMIENTO
Si identificamos causa: ESPECÍFICO
Medidas generales: 90% éxito
lesiones por rascado +
Tranquilizar al paciente
Regular hábito intestinal
Higiene adecuada
Suspender antibióticos, laxantes o agentes tópicos
Eliminar alimentos/bebidas desencadenantes
Cortar las uñas para evitar lesiones de rascado
Mantener el área perineal limpia y seca
No usar papel higiénico ni agua jabonosa
Pomadas dermoprotectoras con función de barrera tras la ducha
Si nocturno: peq. cantidad hidrocortisona al 1% cada 12 horas tras lavado, <2
semanas + antihistamínicos orales
CUIDADO
sobreinfección.

10. DEFINICIÓN
Hemorroides: Varicosidades del plexo venoso hemorroidal (almohadillado a lo
largo del canal anal)
Enfermedad hemorroidal: prolapso, trombosis, maceración, ulceración.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 5% en la población general (incierta: diagnóstico impreciso).
Causa más común de hematoquecia y rectorragia.

11. ETIOLOGÍA
NO obstrucción del retorno venoso: dieta, herencia, estreñimiento o esfuerzo defecatorio,
diarrea, mecánica postural, alteraciones del tono esfinteriano)
Obstrucción orgánica del retorno venoso: embarazo, cirrosis hepática, trombosis de la vena
Porta.
CLÍNICA
H. internas: rectorragia indolora, prolapso, dolor.
sangre roja y brillante tras defecación, impregna el papel. Espontáneo=
ulceración
dolor = trombosis hemorroidal/atrapamiento de los plexos (ano hipertónico)
molestia, “pesadez”= trombosis resuelta.
secreción mucosa=prolapso.
H. Externas: suelen ser asintomáticas, dolor anal continuo y súbito (trombosis),
se intensifica con la defecación
máxima intensidad d los 2-3 días
desaparece en una 2-4 semanas.
También: anemia, prurito anal, suciedad perianal, secreción mucosa, sensación de plenitud
rectal, evacuación incompleta, incontinencia fecal (h. Internas grado IV).

12. GRADOS H. INTERNAS.
I: no descienden nunca por debajo de la línea dentada. II: se prolapsan con el esfuerzo y se reducen espontáneamente.
III: se prolapsan durante el esfuerzo y se reducen manualmente. IV: el prolapso se mantiene o se reproduce rápidamente tras reducc.

14. DIAGNÓSTICO
Hª, anamnesis, anuscopia, Diagn. diferencial (expl. abdominal, TR, preguntar signos de
alarma)
H. internas  inspección: normalidad salvo complicaciones, rectosigmoidoscopia.
H. externas  inspección. Signos de trombosis:
uno o varios nódulos subcutáneos (azulados/violáceos)
dolorosos y duros al tacto
cubiertos de piel edematosa/ulcerada con salida parcial del trombo.
HEMORRODES
INTERNAS
HEMORRODES
EXTERNAS

15. TRATAMIENTO
Higiénico-dietético. Evitar
estreñimiento (P. Ovata) y
sedestación prolongada.
Tto. del dolor. Paracetamol.
Corticoide tópico. 5-7 días.
Reducción prolapso: suero
hipertónico.
Trombectomía si clínica <72h
NO evidencia: baños de asiento.
Controvertido: flebotónicos.
Cirugía: si fracasan medidas
previas.
Menor (I – III): Ligadura con
banda elástica el más utilizado.
Mayor (IV / no responden a
cx. menor): Hemorroidectomía.

16. DEFINICIÓN
Desgarro longitudinal – Porción distal canal anal
90-98%: línea media post -- pobre vascularización
TIPOS
AGUDAS: supercial – bordes limpios
CRÓNICAS: profundo – bordes indurados – hemorroide centinela – pólipo de Lane
EPIDEMIOLOGÍA
H=M
Edad media
III t de embarazo
Causa + frec. de sangrado defecatorio en niños

17. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
> desconocido, estreñimiento
Si múltiples -- ¡OJO!
Enf Crohn
VIH
TBC
Sífilis
Relaciones sexuales, manipulación o cirugía anal
Dolor anal con la defecación, lancinante y muy intenso
Rectorragia sangre roja, brillante y escasa. NO mezclada con heces
Impregnación de sangre del papel higiénico
Sensación de cierre anal
Prurito
Dificultad defecatoria
Secreción mucosa o mucopurulenta

18. DIAGNÓSTICO
Clínica
Inspección  localizar fisura
Tactor rectal : CONTRAINDICADO x riesgo de síncope vasovagal
Anuscopia sólo si sospecha fisura 2ª
TRATAMIENTO
MUY
DOLOROSO
AGUDA
Corregir estreñimiento
Facilitar apertura canal anal
Disminuir el dolor: analgésico VO
+/- anestésicos tópicos
Baños de asiento
Si no mejora/recidiva: Cirugía o Láser
CRÓNICA
= medidas
Pomada Diltiazem 0.2% o Betanecol 0.1% 3 veces/día
Pomada nitroglicerina 0.2-0.4% 2 veces/día
(Ambas con fórmula magistral)
Inyección intraesfintérica de toxina botulínica (5-25 UI)
Si no mejora: Esfinterotomía lateral
La > cicatrizan y
asintomáticas
Nitroglicerina 0.2% 2 veces/día
Dinitrato de isosorbida 1% 5 veces/día

19. DEFINICIÓN
Infecc localizadas en los espacios adyacentes al ano y/o recto
Derivan de: fisuras, hemorroides prolapsadas, lesiones superficiales en piel, traumáticas
Mayoría origen criptoglandular
TIPOS
EPIDEMIOLOGÍA
H:M 2-3:1
3ª-4ª década de vida
Enf Crohn, TBC, enf malignas, inmunosupresión ----- ¡OJO!
CLÍNICA
Dolor constante, pocos días de evolución
Zona perianal
Aumenta al andar, sentarse y durante la defecación
+/- fiebre y cuadro séptico
+/- supuración endorrectal o por orificio fistuloso a piel

20. DIAGNÓSTICO
Zona hiperémica, indurada, muy dolorosa a la presión
Si + profundos: insidioso ------ molestias en recto, hipogastrio, espalda
ECO anal y rectal / TAC / RMN / Quirófano
TRATAMIENTO
LO ANTES POSIBLE
Drenaje quirúrgico bajo anestesia locoregional o general
Si enf de base: estudios complementarios tras drenaje

21. DEFINICIÓN
Trayecto tubular fibroso con tejido de granulación
Orificio primario o interno: canal anal o recto
Orificio secundario (uno o varios): piel perianal
Cronificación de un absceso
TIPOS
CLÍNICA
Supuración perineal indolora de pus + sangre + moco +/- fecal
NO proctalgia, ni fiebre ni signos inflamatorios

22. DIAGNÓSTICO
Historia de drenaje espontáneo o quirúrgico de un absceso
2ª: síntomas de enfermedad causal
Inspección: orificio 2º -- pus
Anuscopia: orificio 1º
Trayecto indurado y doloroso
ECO endoanal / RMN / TAC – diagnóstico morfológico
TRATAMIENTO
Fístulas bajas (no esfínter anal externo ni musc. puborrectal): Fistulectomía
Si alto riesgo quirúrgico o incontinencia: sellado con cola de fibrina
Fístulas altas: setón, colgajo de avance mucoso
Si enfermedad de base: tratamiento específico +/- cirugía programada

23. PROLAPSO RECTAL COMPLETO
DEFINICIÓN
Protrusión de TODAS las capas de la pared rectal a través del canal anal
Diagnístico diferencial: prolapso mucoso y prolapso rectal interno
CLÍNICA
Malestar perianal
Sensación de evacuación incompleta
Tenesmo
Secreción fecal + mucosa +/- hemática
Debilidad esfinteriana y de los músc suelo pélvico
Incontinencia fecal (26-80%)
DIAGNÓSTICO
Protrusión del recto con mucosa muy enrojecida
TRATAMIENTO
Niños: conservador (reducción manual + medidas correctoras)
Adultos: medidas conservadoras + rectopexia

24. DEFINICIÓN
Quiste formado en región sacro-coxígea
No relación con ano-recto
Contiene pus y pelo en su interior
ETIOLOGÍA
Congénita vs Reacción cuerpo extraño
CLÍNICA
Fistulización – secreción crónica
+/- dolor
Complicación: infección aguda (absceso) o crónica (fístula)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial: absceso perianal
TRATAMIENTO
Aguda: ATB oral + drenaje anestesia local + cura abierta
Crónica: escisión no urgente de todo el quiste y trayecto fistuloso

25.  DOLOR:
 Agudo vs Crónico
 Con la defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, ca
ulcerado
 Terminada la defecación: fisura anal
 Sin relación con la defecación: proctalgia fugax, crisis tabética
 Continuo: prolapso anal, trombosis hemorroidal, abscesos anorrectales, ca
avanzado
 Con la menstruación: endometrioma rectal
 Con tenesmo: ca rectal, proctitis, CUI
 MASAS:
 Agudo: trombosis hemorroidal, absceso
 Crónico: carcinomas, repliegues cutáneos, condilomas
 SANGRADO:
 Postdefecación: fisura anal, hemorroides
 Mezclada con heces: CUI, divertículos, neoplasia

26.  PICOR:
 Problemas anorrectales
 Problemas dermatológicos
 Enf sistémicas
 Infecciones
 Idiopáticos
 TENESMO:
 Con secreción hemática: ca rectal, CU, rectitis
 Con secreción mucosa: adenoma velloso
 Con secreción serosa: fecaloma, cuerpo extraño
 SECRECIÓN:
 Acuosa o mucoide: hemorroides, prolapso rectal, adenoma velloso
 Purulenta: absceso, fístula
 Fecal: incontinencia fecal, falta de higiene

27.  Tratamiento de la patología anorrectal. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 1998;5:266-.
 Barajas Gutiérrez MA, Herrera Municio P. Patología digestiva. En: Martin Zurro A, Cano Pérez JF.
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 1423-
25.
 Guías para la consulta de Atención Primaria. Gestión de la información y el conocimiento en el punto de
atención. 3ª ed.
 Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. AMF. 2009;5(9): 512-9.
 La patología anorectal en la práctica clínica del médico de familia – I. Sanfélix Genovés J, Uribe
Quintana N, Campos González JC, Reig Molla B, Bisbal Andrés E, Vicedo Segura A. RVMF.
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 Clinical Practice Committee, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological
Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology.
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