Este documento trata sobre la hiperplasia prostática benigna y su manejo en atención primaria. Discute la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y causas de derivación a urología de la HBP. También compara la HBP con el cáncer de próstata y presenta un algoritmo de actuación en atención primaria. Finalmente, destaca puntos clave como los síntomas de la HBP, su diagnóstico clínico y la controversia sobre el cribado con PSA.

1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA,
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y SU
RELACIÓN CON EL CÁNCER DE
PRÓSTATA.
Ricardo Llanes.
Edgar Peña.

2. Contenido
Introducción:
Epidemiología.
Fisiopatología.
Concepto.
Diagnóstico.
Causas de derivación a Urología.
Algoritmo de actuación AP (Aragón)
HBP vrs Ca Próstata.
Cribado
Actitud ante un PSA elevado
Puntos clave.
Bibliografía.

3. Introducción.
Epidemiología
Prevalencia de la HPB según edad.
≤ 39 años 10%
40 – 49 años 20%
50 – 59 años 50%
˃ 70 años ˃ 80%

4. Introducción.
Percentage of men randomly selected from community with prostate volume of
more than 50 mL. (From Girman CJ, Jacobsen SJ, Guess HA, et al. Natural history of
prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow
rate. J Urol 1995;153(5):1510–5
Epidemiología

5. Introducción.
Cumulative incidence of urinary retention. (From Roehrborn CG.
The epidemiology of acute urinary retention in benign prostatic
hyperplasia. Rev Urol 2001;3(4):187–92
Epidemiología

6. Introducción.
Fisiopatología

7. Introducción.
Fisiopatología

8. Introducción.
Fisiopatología

9. Introducción.
Fisiopatología

10. Concepto.
Clásicamente, la sintomatología de dificultad de
vaciado de la vejiga se ha denominado “Síntomas de
Tracto Urinario Inferior” o STUI y se establecía una
relación causal con la obstrucción prostática benigna a
la salida de la orina, pero se ha reformulado esta
definición ya que tanto en su fisiopatología como en la
clínica participan también factores relacionados con la
vejiga o la filtración renal, por lo que ahora se amplía
la denominación a “Síntomas de Vías Urinarias
Inferiores (SVUI) no neurogénicos en el varón”

11. Diagnostico.
Síntomas

12. Diagnostico.
Síntomas

13. Diagnostico.
La puntuación obtenida en el IPSS se interpreta de la siguiente
forma:
Sintomatología (preguntas 1 – 7)
• 0 – 7 puntos: sintomatología LEVE.
• 8 – 19 puntos: sintomatología MODERADA.
• 20 – 35 puntos: sintomatología SEVERA.
Afectación de la calidad de vida (pregunta 8):
• 0 – 2 puntos: LIGERA.
• 3 puntos: MODERADA.
• 4 – 6 puntos: SEVERA
Síntomas

14. Diagnostico.
Signos •El tamaño prostático no se relaciona
con la sintomatología obstructiva.
•Características normales: esponjosa,
firme, elástica
•*** INDURACIÓN: debe ser vista
como un alarma por la posibilidad de
Cáncer Prostático.

15. Diagnostico.
Laboratorio Debe estar dirigido a descartar ITU o Hematuria.
PSA Es opcional, en un inicio.
Imagen
•USG
•TAC
Se recomiendan cuando hay presencia de
concomitante del tracto urinario o complicaciones
propias de la HPB (hematuria, ITU, ERC, Historia de
nefrolitiasis).
Cistoscopia No se recomienda para determinar la necesidad de
tratamiento, pero puede ayudar al momento de
plantear cirugía.

16. Causas de derivación a Urología.
•Obstrucción franca, con clínica intensa y
disconfort, o aquellos que ya han sufrido retención
aguda de orina o son portadores de sonda vesical.
•Tacto rectal sospechoso.
•PSA por encima de 4ng/ml, o elevaciones mayores
de 0,3ng/ml sobre el nadir de PSA durante el
tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa.
•Volumen residual postmiccional alto (mayor de
150 cc).

17. •Insuficiencia renal por ureterohidronefrosis bilateral
(requiere sondaje urinario).
•Infecciones urinarias de repetición sin otra causa que
lo justifiquen.
•Hematuria.
•Litiasis vesical.
•Persistencia de la clínica a pesar del tratamiento
farmacológico.
Causas de derivación a Urología.

18. Algoritmo de actuación en AP.

19. Algoritmo de actuación en AP.

20. HPB vrs Cáncer de Próstata.
- Determinación PSA: controversia
- Explicar al paciente:
sobrediagnóstico, complicaciones
- Actitud ante un PSA elevado

21. Puntos clave.
•Síntomas irritativos en la micción o de obstrucción.
•Puede existir agrandamiento de la próstata en el examen rectal.
•La ausencia de infección del tracto urinario, trastorno neurológico,
estenosis, cáncer de próstata o vejiga.
•La hiperplasia prostática benigna no guarda relación con el cáncer
de próstata.
•El diagnóstico de HBP es fundamentalmente clínico
•La determinación del PSA como cribado es una prueba controvertida
•El diagnostico definitivo de Cáncer de Próstata precisa de una
biopsia.