Efectos de la primoinfeccion por VIH en el SNC

1. Manifestaciones
Neurológicas Del SIDA
CARREÓN TORRES JOSÉ ALEJANDRO MAT 295126
9NO SEMESTRE NEUROLOGÍA DR. GUTIÉRREZ MANJARREZ

2. Retrovirus
Enzima transcriptasa inversa que permite
utilizar RNA viral como molde para DNA, Dos
familias;
Lentivirus: HIV
Oncornavirus: que incluyen a los virus
linfotroficos a linfocitos T humanos HTLV
tipos 1 y 2.

3. El síndrome de inmunodeficiencia
adquirida
Desde 1981 atención a raras infecciones oportunistas y neoplasias, especialmente
neumonía por Pneumocystis carinii y sarcoma de Kaposi , en varones homosexuales,
jóvenes y previamente saludables.
Sida 1983, Montagnier y Cols. LAV
Gallo y Cols. Retrovirus en sangre HTLV 3
Denominacion internacional
Virtualmente todos los órganos y sistemas afectados , incluido el SNC y SNP
a) Accion directa del virus b) secundarias a inmunodepresión o tratamiento.

4. Características clínicas
Desde la seroconversión clínicamente no evidente,
linfadenopatia generalizada, otras sitemicas relativamente
benignas *
Efectos propios del virus sistémicos, asi como
complicaciones de infecciones y neoplasias que requieren a
la inmunidad mediada por células como aliada.
Solo 1/3 de los pacientes desarrollan efectos neurológicos,
pero casi todos están afectados.

5. Complicaciones neurológicas de
pacientes afectados por HIV 1
Cerebro
Predominante no
focalizada
Cerebro
Predominante
focalizada
Meninges Medula
espinal
Nervio
perifferico
Relacionado con
el HIV o la
imnunidad per se
musculo
• Complejo
demencia-sida
(encefalitis
subaguda-crónica
por HIV)
• Encefalitis aguda
por HIV
• Citomegalovirus
• Varicela Zoster
• Herpes simple
• Encefalopatia
metabolica
• Toxoplasmosis
cerebral
• Linfoma 1ario
del SNC
• Leucoenfefalop
atia multifocal
progresiva
• Criptococoma
• Asceso
cerebral/tuberc
uloma
• Neurosifilis
• Transtornos
vasculares
• Meningitis
asépticas por
HIV
• Criptococo
• Tuberculosa
• Sifilica
• Linfomatosa
metastasica
Mielopatia
vacuolar
Mielitis por
herpes
simple o
herpes
zoster
Polirradiculone
uropatia
lumbar por
citomegalovirus
Neuropatia
toxica por
antirretrovirales
( ddI, d4T, ddC)
• Polineuritis
distal sensitiva
dolorosa.
• Polineuropatia
desmielinizante
inflamatoria
aguda y crónica
por HIV
• Mononeuritis
multiple.
Polimiositis y
otras
miopatías
(incluidas las
de fármacos)

6. Infecciones oportunistas y neoplasias en
pacientes con SIDA.
Parece haber incidencia mayor por
Toxoplasosis
Enfermedad por inclusión citomegalica
Criptococosis
Hepes virus ( simple y zoster)
Formas atípicas de tuberculosis
Sifilis
P. carinii y sarcoma de kaposi no SNC

8. Complejo demencia-sida
Ultimos estadios de la infección por VIH, complicación neurológica mas común,
encefalitis subaguda o crónica:
 Principal o única manifestación
Tipo subcortical lenta o rápidamente progresiva
Incordinacion de las extremidades, ataxia, compromiso
De los movimientos oculares de persecución y búsqueda.
ROT +++
Babinsky +
Disminucion progresiva de la fuerza.

9. Incontinencia urinaria y fecal
Mutismo
El complejo demencia-sida puede aparecer temprano en un tercio de
los pacientes , Blew y cols, y tardia en dos tercios de ellos.
Rarefaccion difusa y multifocal de la sustancia blanca encefálica,
acompañada de infiltrado perivascular linfocitario, macrófagos
vacuolados y células multinucleadas.
Variante infantil con espatiscidad, secundaria al desarrollo cerebral.

11. Encefalitis por citomegalovirus
Se presenta cuando el recuento de CD4 es menor a 100 cel/mim
Reactivacion de una infeccion latente.
La sero prevalencia en varones homosexuales con sida llega al 100%
Uso de inhibidores de proteasas
Dx por la PCR: S 84% E 98 %

12. Encefalitis por Toxoplasma gondii
Reactivacion de una infeccion latente
Convulsiones ,signos focales deficitiarios y alteraciones
congnitivas
1/3 de los pacientes con serologia positiva desarrollara la
enfermedad.
La seronegatividad no excluye la infección.
Variantes de la incidencia dependiendo de la región.
TC y RM se observan lesiones multiples o en solitario que
realzan en anillo con contraste. Edema perilesional, localizadas en
zonas de unión de la sustancia gris y blanca, ganglios de la base o
SBP

13. Pirimetamina 100 mg para luego continuar con 25 mg al dia-
Sulfonamida 4-6 gramos al dia dividos en 4 tomas.
Acido fólico 10 g/dia.
Diferenciar con linfoma.

14. Enfermedad de chagas
Infeccion por Trypanosoma cruzi
Endemica de sudamerica
En VIH + la enfmerdedad se produce por reactivación a nivel del SNC .
Recuento de CD4 menor 200 cel/mm
Cefalea, fiebre, convulsiones, alteraciones congitivas, deficioencia focal.
Dx : observación del parasito en el LCR
RM cerebro con contraste lesiones únicas o multiples en sustancia gris o blanca
Tto: Beznidazol

15. Linfoma Primario del SNC
Linfoma no Hodkinf que se confina al SNC, se presenta como una masas intracraneal
pero también puede producir un compromiso medular, leptomeninges y globo ocular.
Localizacion multiple 50% .
Lobulos frontales
Uveitis que no responde al tratamiento.
Diferencial del toxoplasma, (Epstein-Barr PCR )
Dx: examen tisular, Biospsia por esterotaxia
Meses sobrevida.

17. Leucoenfefalopatia multifocal progresiva
(LMP)
85% de los casos están relacionados con HIV. Enfermedad de curso progresivo evoluciona en
semanas o meses, afecta en orden descendente la sust. Blanca de los hemisferios, el cerebelo,
tronco encefálico y medula.
Hemianopsia, hemiparesia en forma insidiosa, transtornos cognitivos y de la personalidad.
Demencia y coma.
Oligodendrocitos por el virus JC
Desmielinizacion parietooccipital
Dx: oligodendrocitos agrandados,nucleos hipercromaticos
Acidofilos/ PCR

19. Meningitis Aseptica por VIH
Minoria de los pacientes , meningitis aguda,
Fiebre, esplenomegalia, erupción cutánea y faringitis
Aparece entre 8-12 semanas
LCR moderada pleocitosis linfocitaria
Leve elevación de las proteínas}
PCER o antígeno p24
Puede cursar como meningoencefalitis, mielopatia,neuropatía.

20. Criptococosis meníngea
Entre el 5 y 10 porciento de los pacientes desarrollan meningitis por Cryptococcus
neoformans
Tasa bajando por el uso de antimicóticos
Sigue siendo la infección oportunista mas frecuente en SNC
Signos meníngeos pueden estar encubiertos y LCR ser normal.
Dx Tinta china y cultivos para hongos.
Tto: Anfotericina B en dosis progresivas hasta 2-3 g.
Flucitosina 150mg-kg dia.
Fluconazol 400 mg-dia

22. Meningitis Tuberculosa
Compromiso pulmonar por Mycobacterium tuberculosis es
común en VIH +
70% tiene tuberculosis extrapulmonar.
Compromete nódulos linfáticos, hueso, SNC entre otros.
Las manifestaciones neurológicas mas común es la
meningitis.
CD4 entre 250 y 400 cel/mm
Neuroimagen anormal hasta en un 70 % de los casos.
Hidrocefalia con refuerzo del contraste en las cisternas
basales y masas ocupantes.

23. Neuropatia periferica
Polirradiculoneuropatia distal simétrica (PDS) :predominante de tipo sensitivo y
disestesico.
Moneuropatia multiple: Dolorosa , probablemente causada por una vasculitis focal.
Poliradiculopatia progresiva: dolores intensos y parestesias en silla de montar
Polirradiculopatia inflamatoria Desmielinizante : Casos de Guillian barre durante la
seroconversión en la primoinfeccion.

25. Miopatias
Compromiso primario del musculo que toma la forma de una polimiositis
inflamatoria, presente en cualquier estadio.
1/5 de pacientes con tto Zidovudina.
Miopatia proximal.
Disfuncion mitocrondrial.
Debilidad proximal y simétrica de los miembros
Elevacion de la creatinfosfosinasa

26. Tratamiento e IRIS
Inhibidores de la transcriptasa inversa ( AZT ) inhibidores de la proteasa (indinavir)
HAART y síndrome de deterioro paradójico después de su inicio : SINDROME
INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE.
Empeoramiento agudo, presencia de infección o neoplasia oportunista asociado a un
aumento de CD4 y descenso en la carga viral.
Respuesta inmune exagerada a estimulos diversos: infiltrado perivascular de
linfocitos T citotóxicos.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva y tuberculosis.
Uso de corticoides.

27. Gracias