Epilepsia enarm

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Epilepsia enarm

  1. 1. Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  2. 2. Generalidades  Las epilepsias afectan aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo.  (1-2% de la población mundial)  Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.
  3. 3. Epilepsia  Griego: epilambanen  “ ser tomado por sorpresa”  Crónica,  Recurrente  Etiología diversa  Debido a descargas excesivas, sincrónica s de las neuronas  Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas
  4. 4. Crisis epiléptica  Eventos paroxísticos,  estereotipados,  auto limitados,  de breve duración Manifestado por alteraciones:  Motoras  Sensoriales  Autonómicas  psíquicas
  5. 5. Síndrome epiléptico Trastorno epiléptico Caracterizado por: • Grupo de datos clínicos, • signos, síndrome s y enfermedades neurológicas,  Tipo de crisis epilépticas  Hallazgos electroencefalográ- ficos que ocurren juntos.
  6. 6. Tratamiento antiepiléptico  Síndrome de West + Esclerosis tuberosa= vigabatrina  Síndrome de Lennox-Gastaut= valproato de magnesio  Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio, lamotrigina
  7. 7.  Epilepsia mioclónica juvenil=  valproato de mg  Epilepsia Rolándica benigna=  carbamazepna  valproato de magnesio  lamotrigina
  8. 8. Tipo de crisis Pérdida del tono muscularAtónicas Rigidez y contractura muscularTónicas Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías Pérdida transitoria de la concienciaAusencias Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas (Gran mal) CaracterísticasGeneralizadas
  9. 9. Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas Parciales secundariamente generalizadas Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial Complejas Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto Síntomas sensoriales Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores Simples CaracterísticasParciales Tipo de crisis
  10. 10.  Epilepsia idiopática:  Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis.  Epilepsia sintomática Anormalidad cerebral  Epilepsia criptogénica  Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada
  11. 11. Causas más comunes  Accidente cerebrovascular  Traumatismo cráneo encefálico  Neuro-infección  Alteraciones metabólicas  Efecto de alcohol o drogas  Deprivación de alcohol  asfixia
  12. 12. Diagnóstico  Historia clínica  Exploración física general  Examen neurológico  Condiciones médicas relacionadas:  Retraso del desarrollo  Cefalea tensional y/o migraña  Trastornos psiquiátricos  Trastornos de sueño
  13. 13. Diagnóstico  Exámenes auxiliares de diagnóstico:  EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia  Video EEG en sueño y vigilia  TAC cráneo simple/ contraste  IRM de cráneo anatómico y funcional  LCR  Clasificación ILAE
  14. 14. Diagnóstico diferencial Disfunción cerebral Cuadros paroxísticos no epilépticos
  15. 15. Criterios de tratamiento de mantenimiento  Menor de 1 año  Crisis parciales  Estado epiléptico  Crisis parciales más de 15 minutos en cualquier crisis  Déficit neurológico  Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
  16. 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  < 1 año  Glasgow < 15  Datos de hipertensión endocraneana  Meningimo  Crisis dura más de 15 minutos  Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas
  17. 17. Crisis convulsiva fase ictal  Diazepam: 0.2mg/kg  Medicametos primera línea: benzodiazepinas:  Lorazepan, diazepam (60-80%)
  18. 18. fenitoina  Epilepsia tónico clónica generalizada  Tónicas  Estado epiléptico: 15 -20 mg/kg  Valproato mg: 30- 40 mg/kg/bolo Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.
  19. 19. Valproato de magnesio Ausencias simples y complejas Epilepsia clónica Crisis parciales Crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas Crisis tonico-clonica crisis unilaterales Disfunción cerebral mínima migraña en el adulto y niño mioclónicas
  20. 20. lamotrigina PRIMERA LINEA Atónicas Tónicas Ausencias Tónico clónicas generalizadas  Crisis parciales  SEGUNDA LINEA  mioclónicas
  21. 21. topiramato  PRIMERA LINEA  Crisis tónico clónicas generalizadas  Mioclónicas  Parciales con generalización  SEGUNDA LINEA  Ausencias  Tónicas  Atónicas
  22. 22. Empeoran crisis  TCG= vigabatrina  AUSENCIAS= carbamazepina, g abapentina, Oxcar bazepina, vigabatri na  MIOCLONICAS= carbamazepina, g abapentina, oxcar bamazepina, viga batrina
  23. 23. Empeoran las crisis  TONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina.  ATONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina, fenit oina
  24. 24. Tratamiento en general  Calendario de crisis  Horario, comidas principales  Higiene de sueño  Ejercicio moderado  Calidad de vida  Manejo de ansiedad de los padres, maestros.  Disciplina  Comunicación  Apego al tratamiento
  25. 25. Pautas para el tratamiento Apego al tratamiento Fomento a la salud Ajuste de dosis Reacciones idiosincráticas Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica Tipo de crisis epilépticas Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico 25
  26. 26. Pautas para el tratamiento farmacovigilancia monitoreo Niveles séricos economía costo disponibilidad teratogénesis Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia 26
  27. 27. Interacciones farmacológicas de los FAE FAE asocia fenobar bital DFH CBZ VPMg VGB LMT Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓ DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓ CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓ VGB ↓↓ → → → LMT → → ****
  28. 28. FAE Tradicionales o primera generación  Fenobarbital  Primidona  Fenitoina  Carbamazepina  Valproato de magnesio  etosuccimida 28
  29. 29. FAE de segunda generación  Felbamato  Gabapentina  pregabalina  Lamotrigina  Levetiracetam  Oxcarbazepina  Topiramato  Vigabatrina 29
  30. 30. FAE tercera generación  Lacosamida: inactivación lenta de los canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años  No en bloqueo auriculoventricular.  Retigabina: aperturas de canales neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años 30
  31. 31. FAE tercera generación  Rufinamida 2008: apertura de canales de sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut.  Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.  Epilepsia parcial refractaria  Carisbamato: no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales 31
  32. 32. FAE tercera generación  Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales. Adultos  Licarbacepina: derivado de oxcarbazepina  Fluorofelbamato: análogo del felbamato  Valrocemida: análogo del acido valproico de amplio espectro. 32
  33. 33. FAE tercera generación  Talampanel: Israel  Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet  Safinamida: Italia, actua sobre los canales de sodio.  Losigamona: Alemania, animales  Isovaleramida: 2004- investigación, parciales y clonicas  Ganaxolona:2008- investigación. Crisis parciales 33
  34. 34. Causas de mortalidad  Accidentes  Fallecimiento asociados a las crisis  En el curso de un estado epiléptico  Muerte súbita  suicidio

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