INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS           SUPERIORES E INFERIORES                        Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP  ...
Localización                                Mecanismo de defensa     Vías respiratorias        superiores        Nasofarin...
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RESFRIADO COMÚN                    (RINITIS VIRAL)   Infección viral (200 virus)   Llegan por vía aérea y lesionan la mu...
CUADRO CLÍNICO     La mayor incidencia del resfriado común ocurre     después de los seis meses, cuando la tasa de     an...
TRATAMIENTO   Aumentar el aporte de líquidos y la humedad    ambiental(mediante vaporizador)   Evitar:                  ...
FARINGOAMIGDALITITS    Hipertrofia amigdalina    generalmente purulenta   Se acompaña de otras    condiciones la inflama...
   Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)ETIOLOGÍA                   es dominante.                Las causas de fa...
ETIOLOGÍA POR                         BACTERIAS     Streptococcus pyogenes:     – La faringitis: periodo de incubación de...
   Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas    (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-   ...
EPIGLOTITIS   Es la inflamación del cartílago que cubre la    tráquea (función?)   Niños de 2-6 años (solo en niños?)  ...
EPIGLOTITIS                      CC   La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e    irritación de la garganta. Otros s...
EPIGLOTITIS      Dx       – Observar (espejo,         laringoscopio)       – Rx cuello       – BHC, Cultivo (H Influenza)...
EPIGLOTITIS
CRUP     (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)   Croup= llorar fuerte   Ataca 3 meses – 5 años       •Causa mas comun de estridor e...
CRUP     (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)   Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR)   Dx: clínico              Estridor la...
CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
CRUP vs EPIGLOTITIS              Croup             EpiglotitisAgente        Parainfluenza,    H. Influenza b              ...
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS                  INFERIORES                        Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP        ...
BRONQUIOLITIS   Se define como el primer episodio de    sibilancias en niños menores de dos    años, precedido por signos...
FISIOPATOGENIA   La reproducción viral se efectúa en la vía    respiratoria inferior y en especial el os    bronquiolos m...
CUADRO CLÍNICO   Rinorrea y tos durante tres días   Insuficiencia respiratoria   Fiebre baja 37.5° a 38 °   Esploració...
DIAGNÓSTICO   Clínica   Lactante con sibilancia y antecedente de    cuadro respiratorio alto   Rx. de tórax (aplanamien...
TRATAMIENTO   La mayoría (70%) de los casos se    autolimitan y se pueden atender en forma    ambulatoria con medidas de ...
 Se define como los  procesos  inflamatorios que  afectan al  parénquima  pulmonar como las  neumonías  infecciosas, vira...
 Los microorganismos que causan neumonía en la  edad pediátrica son múltiples y el predominio de  unos sobre otros depend...
 Por agente etiológico:   Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza    (A,B) Adenovirus, Enterovirus.   Bacteriana: ...
R/N               Lactante• SBHGB           menor              Lactante• E. Coli         • SBHGB             mayor:• Klebs...
Bacterias se adhierenMO entran pulmón x     a epitelio x pilis,                                             Degradan IgA V...
• MO patógenosNeumonía     • VRI atraves de VRS Primaria    • No evidencia de               deficiencia inmune            ...
• X sangre Neumonía    • Indica bacteriemia             • Émbolos sépticos deHematogena     infección primaria extra      ...
 La neumonía causada por S. pneumoniae inicia como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, ...
CUADRO CLÍNICO Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia,  vómito, pérdida de peso y ataque al estado general....
CUADRO CLÍNICO Síndromes    clínicos físicos de condensación,  rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o  mixtos, se...
• Fiebre, cefaleaInespecíficas     • Malestar, alteraciones GI, irritabilidad                  • Taquipnea, disnea, respir...
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL                       Bacteriana               ViralInicio                 S...
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  1. 1. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  2. 2. Localización Mecanismo de defensa Vías respiratorias superiores Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores Aparato mucociliar Secreción de IgA Orofaringe Saliva Interferencia bacteriana pH Producción de complemento Conductos respiratorios Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)Vías respiratorias inferiores Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8) Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular
  3. 3. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  4. 4. RESFRIADO COMÚN (RINITIS VIRAL) Infección viral (200 virus) Llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal la bucofaringe. Síntomas iniciales: – edema local con secreción hialina – estornudos – obstrucción nasal – respiración bucal – Irritabilidad y rechazó a la alimentación. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  5. 5. CUADRO CLÍNICO La mayor incidencia del resfriado común ocurre después de los seis meses, cuando la tasa de anticuerpos maternos trasplacentarios disminuye y se abandona la alimentación materna. Los síntomas son: – rinorrea hialina, – estornudos, – febrícula – anorexia.NOTA:Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis,bronquitis, neumonías.
  6. 6. TRATAMIENTO Aumentar el aporte de líquidos y la humedad ambiental(mediante vaporizador) Evitar: Administrar: – frío • analgésico antiinflamatorio – Polvo •Antihistaminico – humo • antitérmico •Paracetamol 10-15 mg/kg – polen. dosis cada 4-6 hr. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  7. 7. FARINGOAMIGDALITITS Hipertrofia amigdalina generalmente purulenta Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las membranas mucosas, pero también puede ser el único hallazgo de la enfermedad. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  8. 8.  Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)ETIOLOGÍA  es dominante. Las causas de faringitis son varias  Ubicación geográfica y la época del año
  9. 9. ETIOLOGÍA POR  BACTERIAS Streptococcus pyogenes: – La faringitis: periodo de incubación de 2-5 dias. – Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos. – Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.En la exploración física: •Faringe y área amigdalina eritematosa •Con presencia de exudado. •Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. •Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.
  10. 10.  Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti- estreptolisinas O), cuenta leucocitaria. Tratamiento: Virus: Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos. EBHGA: Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínica IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas
  11. 11. EPIGLOTITIS Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea (función?) Niños de 2-6 años (solo en niños?) Etiología= H. Influenza (actualmente raro x vacuna)
  12. 12. EPIGLOTITIS CC La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritación de la garganta. Otros síntomas pueden ser: – Ruidos respiratorios anormales ( estridor) – Escalofríos, temblores – Coloración azulada de la piel (cianosis) – Babeo – Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar) – Dificultad para deglutir – Cambios en la voz (ronquera)
  13. 13. EPIGLOTITIS  Dx – Observar (espejo, laringoscopio) – Rx cuello – BHC, Cultivo (H Influenza)• Tx – Vía aérea permeable (entubación) – Antibióticos (Ceftriaxona) Pronostico: emergencia, pero con Tx adecuado es bueno. Complicaciones: obstrucción total vías respiratorias
  14. 14. EPIGLOTITIS
  15. 15. CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS) Croup= llorar fuerte Ataca 3 meses – 5 años •Causa mas comun de estridor en niños. •Prevalencia 2:1 hombres •Meses fríos: otoño e invierno
  16. 16. CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS) Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR) Dx: clínico Estridor laríngeo – Taquicardia Disfonía Tos perruna o de foca (tos bronquial) – Taquipnea• Tx: • Reducir inflamación VR • Epinefrina racemica • Corticoestereroides orales (dexametasona, prednisona)Pronostico: bueno (3-7dias); tratar rapido
  17. 17. CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
  18. 18. CRUP vs EPIGLOTITIS Croup EpiglotitisAgente Parainfluenza, H. Influenza b VSR, GripeLeucos Normal ElevadoCurso Prodromo gripal SúbitoEdad 3 meses- 5 años 3-7 añosFiebre <39 >39Prevalencia Muy frecuente InfrecuenteTratamiento Aire húmedo, Intubación, oxigeno, antibióticos adrenalina, dexametasona
  19. 19. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  20. 20. BRONQUIOLITIS Se define como el primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años, precedido por signos de infección respiratoria alta. El VSR es el principalagente estiológico, seguido por el virus de la parainfluenza, influenza , adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.
  21. 21. FISIOPATOGENIA La reproducción viral se efectúa en la vía respiratoria inferior y en especial el os bronquiolos muy pequeños La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial, luego hay regenración de células epiteliales no ciliadas, lo que provoca retención de secreciones y obstrucción. Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial con leucocitos predomiantemente linfocitos
  22. 22. CUADRO CLÍNICO Rinorrea y tos durante tres días Insuficiencia respiratoria Fiebre baja 37.5° a 38 ° Esploración física: – Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales – Sibilanicas – Estertores crepitantes finos en la inspiración
  23. 23. DIAGNÓSTICO Clínica Lactante con sibilancia y antecedente de cuadro respiratorio alto Rx. de tórax (aplanamiento de os diafrágmas, atelectasias, infiltrado en ambos) BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia relativa.
  24. 24. TRATAMIENTO La mayoría (70%) de los casos se autolimitan y se pueden atender en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de líquidos y terapia percusiva de tórax Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15 mgkgd) si mejoran las sibilancias se continua si no se suspende Ribavirina nebulizada la cual se administra durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos
  25. 25.  Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas. En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños.
  26. 26.  Los microorganismos que causan neumonía en la edad pediátrica son múltiples y el predominio de unos sobre otros depende de varios factores:  edad del paciente  características inmunológicas del huésped  estado nutricional  época del año  enfermedades subyacentes  nivel socioeconómico entre otros.
  27. 27.  Por agente etiológico:  Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.  Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii  Otros: Mycoplasma y Tuberculosis
  28. 28. R/N Lactante• SBHGB menor Lactante• E. Coli • SBHGB mayor:• Klebsiella • Chlamydia Preescolar: Escolar: Neumonie trachomatis H. Influenza S. pneumonie S. Pneumonie• Listeria • H. Influenzae B Monocytogenes H. Influenzae M. Streptococo pneumonie S. aureus penumonie S. Aureus
  29. 29. Bacterias se adhierenMO entran pulmón x a epitelio x pilis, Degradan IgA VA, Asp, Hemato exotoxinas y enzimas proteolíticas NEUMONIA Colonización
  30. 30. • MO patógenosNeumonía • VRI atraves de VRS Primaria • No evidencia de deficiencia inmune • MO - patógenosNeumonía • X alteración enSecundaria mecanismos de defensa de huésped
  31. 31. • X sangre Neumonía • Indica bacteriemia • Émbolos sépticos deHematogena infección primaria extra pulmonar • Inhalación comidaNeumonía • Contenido gástrico • Bacterias y secreciones deAspiración VRS
  32. 32.  La neumonía causada por S. pneumoniae inicia como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido de edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por polimorfonucleares (hepatización roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de macrófagos (hepatización blanca).
  33. 33. CUADRO CLÍNICO Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general. Síntomas y signos respiratorios como tos, inicial mente seca y después productiva, dolor torácico, expectoración y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y cianosis.
  34. 34. CUADRO CLÍNICO Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixtos, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares. Otros síntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo paralítico, sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucovicidosis, diabetes mellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva, etc.)
  35. 35. • Fiebre, cefaleaInespecíficas • Malestar, alteraciones GI, irritabilidad • Taquipnea, disnea, respiración ruda, tos • Expectoración, aleteo nasal, hipomovilidadGrales. VRI torácica • Estertores, disminución vibraciones vocales, Signos • Hipoventilacion, retracción intercostal Neumonía • Dolor pleural que limita movimiento Signos liquido pleural • Hipomovilidad, • Abscesos en piel, OM, Sinusitis Signos • Epiglotitisextrapulmonares
  36. 36. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL Bacteriana ViralInicio Súbito GradualFacies Tóxica NormalTos Productiva Paroxística, no productivaEsputo Purulento MucoideTemperatura 39.4-40 C < 39.4 CDerrame Frecuente RaroConsolidación Frecuente RaroLeucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3Diferencial Neutrófilos NormalRadiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido
  37. 37. Neumonía por neumococo
  38. 38. Bibliografías Martínez y colaboradores, Valoración clínica en pediatría, editorial manual moderno México Df. 2008. Harrison 16va edición versión electrónica. Tratado de pediatría de Nelson versión electrónica

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