Este documento define y clasifica los bloqueos de rama, incluyendo bloqueos completos e incompletos de la rama derecha e izquierda, así como hemibloqueos anterior e posterior izquierdos. Describe los hallazgos electrocardiográficos característicos de cada uno y consideraciones clínicas asociadas.

1. BLOQUEOS DE RAMA
Alejandro Toibero R1
Sanatorio Diagnostico 2011

2. DEFINICIÓN
Retardo o interrupción en la
transmisión de un impulso
en cualquier lugar del
sistema de conducción.
Normal: HH activa el VD a la vez que se activan los
fascículos anterior, posterior e intermedio de la rama
izquierda del HH.
Duración Normal: 0.06 a 0.10 seg, cuando se bloquea una
rama, el ventrículo ipsilateral se activa tardíamente por
vía transeptal. Por lo que se va a prolongar en la porción
que corresponda.

3. CLASIFICACIÓN
1. Bloqueo de Rama Derecha:
• Completo.
• Incompleto.
5. Bloqueo de Rama Izquierda:
• Completo.
• Incompleto.
• Hemibloqueo Anterior
• Hemibloqueo Posterior

4. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
 Activación de izquierda a derecha, el
qrs está ensanchado en su porción
terminal, ya que la activación
ventricular inicial es normal.

5. HALLAZGOS ECG
1. QRS > 0,12 seg.
2. AQRS habitualmente normal
3. Complejos QRS en V1/V2: rsr´, rsR´, rSR´.
4. Onda S empastada (mayor a 0.04 seg.) en DI,
aVL, V5 y V6.
5. Onda R´ empastada en aVR.
6. Ondas T (-) con o sin infradesnivel ST
descendente en V1/V2.

7. Consideraciones clínicas
 Más frecuente que el BRI. (2:1)
 Aumenta con la edad.
 < del 10 % con C.I. o HTA.
 Forma hereditaria (AD)
 Desdoblamiento de R2 por demora en el cierre
de la válvula pulmonar.
 En isquemia, lesión proximal de DA: daño
severo, desarrollo de BAV de 3º e IC grave.
(3-29%).
 IAM + BCRD peor pronóstico que con BCRI

8. BLOQUEO INCOMPLETO RAMA
DERECHA
 La única diferencia es que el VD se activa
un poco mas rápidamente
 QRS 0,10 – 0,11 seg.
 Complejos rsR’ en V1.
 Onda T (-) en V1.
 Onda r´ en V1

9. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
 Activación en forma inversa (de derecha a izquierda)
 Duración prolongada del QRS.
 Ausencia de fuerzas iniciales a la derecha (QRS en DI, aVL,
V5 y V6 inician directamente con Onda R por ausencia de
1er vector septal izquierdo).
 Ondas monofásicas (+) en derivaciones Izq. (Ondas R
monofásicas en DI, V5 y V6, por ausencia de ondas Q y S
normales, por la proyección de todo el QRS en el
hemicampo Izq.).
 Ondas R empastadas en derivaciones Izquierdas.
 Máximo voltaje QRS en precordiales derechas (Ondas S
profundas en V1/V2/V3).
 Mínimas Ondas R iniciales en precordiales derechas y ½.

10. HALLAZGOS ECG
1. QRS > 0,12 seg.
2. AQRS habitualmente normal.
3. QRS en DI, V5, V6 inicia con Onda R (por
ausencia del 1er vector septal izquierdo (q)).
4. Ondas R empastadas en DI, V5 y V6.
5. Ondas S profundas en V1, V2, V3.
6. Ondas R embrionaria de V1 a V3.
7. Infra ST en D1 y V5-6.
8. T (-) asimetrica en D1 AVL V5-6.

13. BLOQUEO INCOMPLETO RAMA
IZQUIERDA
 QRS prolongado, pero < 120 mSeg.
 Ausencia de Onda Q en D1, V5 y V6.
 AQRS horizontalizado.
 Ondas R mínimas en precordiales derechas y
½.

14. Consideraciones clínicas
 Menos frecuente que el BRD. (2:1)
 Aumenta con la edad. (0,4 % a los 50/ 6,7% a
los 80)
 < del 10 % con C.I. o HTA.
 Forma hereditaria (AD)
 Desdoblamiento paradojico de R2 por
adelantamiento en la activación del VD.
 En isquemia, es severa por recibir de las 2
coronarias.

15. HEMIBLOQUEOS
Implica asincronismo de activación parietal
entre las regiones anterosuperior y
posteroinferior del VI, dependientes c/u de las
hemirramas respectivas de la rama izquierda.
Si el estímulo sinusal se bloquea en la división:
Anterosuperior Hemibloqueo Anterior
Posteroinferior Hemibloqueo Posterior

16. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
 Mucho más frecuente que el HBP (por características
anatómicas: más larga y fina, transcurre por región
subendocárdica del tracto de salida, que es la zona de >
fricción y porque en la mayoría de los casos su irrigación
depende solo de la DA).
 Con el BRD son los trastornos de conducción más
frecuentes.
 Generalmente acompaña a la Cardiopatía Isquémica, pero
puede verse en cualquier afección cardíaca, incluso en las
congénitas o en pacientes sin cardiopatías.

17. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
Los criterios electrocardiográficos son:
 Desviación izquierda del AQRS (- 45º a - 90º).
 Duración de QRS normal o ligeramente alargada.
 Morfología rS en DII, DIII, aVF.
 qR en DI y aVL.
 Onda T no secundariamente alterada.

18. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO
El de < frecuencia
Características: > grosor y < longitud,
trayecto subendocárdico por tracto de
entrada y por su irrigación por 2 arterias
coronarias: Descendente anterior y
posterior.

19. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO
 Excepcional su presentación aislada.
 Generalmente se asocia con BRD y
relacionado con enf. coronaria o miocárdica
(P.ej: Chagásica).
 No se observa en ausencia de cardiopatía.
 Las modificaciones diagnósticas del ECG:
- - DII y DIII: complejos qR. R de DII < R
de DIII.
- Repolarización (Onda T) no alterada.

20. HALLAZGOS ECG
1. Desviación derecha del AQRS (+
90º a + 120º).
2. DI y aVL: complejos rS.
3. R en DIII > que en DII
4. S de DI < S de aVL.