CANCER RENAL INCIDENTAL

1. Radiología e Imagen.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede
implicar violación de derechos en contra de su autor.
Radiología e Imagen.

3. incidental adj.
1. Se aplica a la circunstancia o
suceso que sucede de manera
inesperada y puede afectar al
desarrollo de un asunto o negocio,
aunque no forme parte de él.
2. De poca importancia o no esencial:
http://es.thefreedictionary.com/incidentales
Radiología e Imagen.

4. OBJETIVOS:
En un 50% de los casos de cáncer renal se detecta en forma
incidental y asintomática; otro grupo de pacientes tiene signos y
síntomas tales como síndrome doloroso abdominal inespecífico,
hematuria macroscópica, masa abdominal palpable o síntomas
asociados con enfermedad avanzada metastásica como dolor óseo,
sintomatología respiratoria o actividad ganglionar no regional.
En un 20-30% de los pacientes se han identificado síndromes
paraneoplásicos.
Recomendación en línea: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2010/am102i.pdf
Radiología e Imagen.

5. Un hallazgo incidental es aquel que no puede ser
relacionado con la historia médica pasada o con la
sintomatología que aqueje al paciente.
El hallazgo incidental renal es muy común representando,
en la mayoría de los casos, la identificación de masas
renales. Luego de la detección del hallazgo incidental de
la masa renal, hay 2 preguntas inherentes al proceso de
la toma de decisiones en las que el médico radiólogo
participa activamente, mismas que deberán solucionarse:
Silverman SG, Israel GM, Herts BR, Richie JP.
Management of the incidental renal mass.
Radiology 2008; 249:16–31.Radiología e Imagen.

6. La 1era tarea es analizar la apariencia por
imagen de la lesión que nos ocupa y
determinar la probabilidad del
diagnostico; la 2da tarea es formular la(s)
recomendación(es) con respecto a como
debe ser la lesión ya caracterizada
abordada
– su manejo-. Silverman SG, Israel GM, Herts BR, Richie JP.
Management of the incidental renal mass.
Radiology 2008; 249:16–31.Radiología e Imagen.

7. SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
El estudio diagnóstico, análisis y caracterización de las
masas renales y su comportamiento representa uno de
los pilares maestros para la elaboración de una
estrategia quirúrgica o terapéutica, en la elaboración
de un pronóstico y en el seguimiento de la eficacia
terapéutica tanto en casos de patología benigna como
maligna.
Radiología e Imagen.

8. Un porcentaje substancial de las lesiones focales
sólidas
renales, benignas o malignas, son clínicamente
indolentes particularmente si su medición es menor
de
1 cm.
Aunque estas masas pudiesen no ser diferenciadas
adecuadamente por cualesquier método de imagen
seccional, su hipervascularidad representa una
asociación independiente significativa con el
carcinoma
de células claras en comparación con otras lesiones.
Andrew B. Rosenkrantz, Natasha E. Wehrli, Jonathan Melamed, Samir S. Taneja, Mohammed B. Shaikh.
Renal masses measuring under 2cm: Pathologic outcomes and associations with MRI features.
European Journal of Radiology 2014;83:1311-1316.
Radiología e Imagen.

9. a
Radiología e Imagen.

10. La TC se utiliza para definir una masa renal. Han de
obtenerse imágenes antes y después de la administración
del medio de contraste intravenoso para demostrar su
patrón de reforzamiento.
En la TC, el reforzamiento de las masas renales se
determina comparando los valores de unidades Hounsfield
(UH) obtenidos antes y después de la administración del
contraste.
Radiología e Imagen.

11. El reforzamiento de una lesión focal renal sólida con medio de
contraste iodado es el criterio más determinante para determinar si
una lesión es maligna o no y si es quirúrgica o no.
En la TC es factible medir con la comparación de la densidad basal
y con el medio de contraste iodado intravenoso.
Se considera reforzamiento (+) cuando la masa incrementa sus coeficientes
de atenuación por encima de 20UH (grado de comprobación científica: 3).
El reforzamiento en densidad por TC es indeterminado al ser inferior a 10UH
por lo que deben de someterse a control o a protocolos de diagnóstico que
incluyan otros estudios para su correcta caracterización.
Fernández-Mena J, Zuluaga-Gómez A, Valle Díaz de la Guardia F.
Caracterización por la imagen de las masas renales. Atlas por la imagen
Actas Urológicas Españolas 2009;33(5):482-498.
Radiología e Imagen.

12. A fin de optimizar el diagnóstico diferencial y la detección,
la evaluación debe incluir imágenes de la fase
nefrográfica – arterial -, ya que esta fase permite una
identificación óptima de masas renales que refuerzan en
mayor medida que el parénquima renal.
Caso núm. 23: Femenino de
73 años con estudio de TC
en eI que se definen como
hallazgos incidentales lesión
ocupativa, expansiva,
tumoral renal derecha,
hipervascular altamente
sugerente de lesión focal
renal primaria maligna así
como lesión tumoral solida
gástrica exofítica,
caracterizada como GIST.
Recomendación de revisión de trabajo electrónico relacionado:
Procesos neoplásicos primarios múltiples (TPM), metacrónicos o sincrónicos.

13. La TC abdominal permite diagnosticar al cáncer renal y
aporta información sobre:
• función y morfología del riñón contralateral (grado de
comprobación científica: 3)
• extensión del tumor primario con diseminación extrarrenal
• afectación venosa
• adenopatías locorregionales
• estado de las glándulas suprarrenales y el hígado (grado de
comprobación científica: 3).
Radiología e Imagen.

14. La angiografía por TC con contraste abdominal es una
herramienta útil en casos seleccionados para obtener
información detallada sobre el riego sanguíneo renal.
Caso núm. : Femenino de 69
años con estudio de TC en eI que
se definen como hallazgos
incidentales riñón en herradura
con lesión ocupativa, expansiva,
tumoral renal izquierda, exofítica,
con cambios por necrobiosis, y
calcificación intralesional,
altamente sugerente de lesión
focal renal primaria maligna.
Recomendaciones en línea:
http://www.slideshare.net/betomotta/rh-anomala-de-fusin-y-sus-mltiples-asociaciones-7206981
http://www.slideshare.net/betomotta/rion-en-herradura-y-su-hallazgo-ambulatorio

15. FUENTE DE DATOS:
Los tumores renales no son frecuentes. Representan,
únicamente, el 2% de los tumores del adulto. El 90% de los
tumores renales son carcinomas de células renales y su
pico de incidencia se encuentra entre los 50 y los 70 años
de edad y el varón duplica en frecuencia a la mujer.
No obstante, el riñón es lugar de desarrollo de una gran
variedad de enfermedades neoplásicas y se encuentran
formas de comportamiento benigno y maligno.
Radiología e Imagen.

16. FUENTE DE DATOS:
El cáncer renal supone más del 2-3% de todas las neoplasias malignas de nuevo
diagnóstico.
El 80% de estos tumores se originan en el parénquima renal, siendo en su mayoría
adenocarcinomas. El adenocarcinoma renal tiene una incidencia del 5%
aproximadamente y es responsable del 1-2% de todas las muertes por cáncer.
Dos tercios de estos tumores están localizados al diagnóstico y son potencialmente
curables mediante tratamiento quirúrgico. Sin embargo el cáncer renal es el más
letal de los cánceres urológicos, con una tasa de mortalidad que duplica la de otros
tumores urológicos, incluyendo el de próstata o vejiga.
A pesar del tratamiento radical, el 40% desarrollarán metástasis y fallecerán.
Radiología e Imagen.

17. Caso núm.1: Masculino de 96 años en
seguimiento por lesiones
caracterizadas como Bosniak I
bilaterales y en eI que se define lesión
focal cortical renal derecha,
parcialmente exofítica, de 2.4 por 2.2
cm, homogénea, hipervascular con
patrón de atenuación en la fase simple
de 22UH y en la fase arterial de 133UH
manteniendo de 125UH en la fase
venosa.

18. Caso núm. 32: Masculino de 59 años
en eI que se define en estudio de TC
lesión incidental tumoral renal derecha,
parcialmente exofítica, de 1.2 por 1.2
cm, hipervascular; con patrón de
atenuación de 25UH en la fase simple,
95UH en la fase arterial, 120UH en la
fase venosa y de 71UH en la fase
excretora.

19. Caso núm. 32: Femenino de 36
años en la que se define en
estudio de TC lesión incidental
tumoral renal izquierda, de 2.0
por 1.8 cm, hiperdensa en la
fase simple y con
comportamiento hipervascular
posterior al contraste
intravenoso.

20. Caso núm. 36: Masculino de 41 años en eI que
se define incidental en estudio de TC lesión
ocupativa, expansiva, tumoral renal izquierda,
exofítica, con cambios por necrobiosis, de 8.0
por 7.5 cm, hipervascular.

21. Caso núm. 37: Masculino de 45 años con
pérdida de peso, ataque al estado general y
en eI que se define en estudio de TC lesión
incidental, ocupativa, expansiva, tumoral
renal izquierda, exofítica, con calcificaciones
intralesionales, con cambios por
necrobiosis, de 8.3 por 7.2 cm,
hipervascular; con ascitis y carcinomatosis
peritoneal.

22. Caso núm. 50: Masculino de 39 años en eI que se define en
estudio de UROTC lesión focal renal derecha sólida, hacia el
polo inferior parcialmente exofítica de dimensiones máximas al
corte axial de 5.6 por 4.7 cm y en la RMP coronal de hasta 4.3
cm que corresponden con aproximado de 58cc; heterogénea
con imágenes hiperdensas periféricas y que posterior al
contraste intravenoso la lesión muestra los siguientes cambios:
de 35UH en la fase simple, de 122UH en la fase arterial, de
89UH en la fase venosa y de 89UH en la fase excretora, que
afecta al sistema calicial, en su porción inferior, con afección
mínima al espacio perirenal caracterizada por neoformación
vascular que la caracteriza como 1ª posibilidad como maligna.
en base a la estatificación TNM, los hallazgos corresponde a
T1B, N0 M0, Estadio I.

23. Caso núm. 55: Masculino de 60años en eI que se define en
estudio de UROTC lesión focal posteromedio lateral
izquierda de dimensiones máximas al corte axial de 2. 7 por
2.1 cm con patrón de atenuación en la fase simple de 63
UH. En la fase arterial alcanza un patrón de atenuación de
hasta 135 UH y en la fase de eliminación de 100 UH. Los
hallazgos corresponden a lesión ALTAMENTE
SOSPECHOSA DE SER MALIGNA, HIPERDENSA EN LA
FASE SIMPLE Y CON REFORZAMIENTO POSTERIOR AL
CONTRASTE INTRAVENOSO.
EN BASE A LA ESTADIFICACIÓN DE TNM, LOS
HALLAZGOS CORRESPONDEN A T1 N0 M0.

24. SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
La TC y la RM representan, en la actualidad, los dos
métodos más fiables, eficaces y eficientes en tal tipo de
análisis y caracterización con índices de sensibilidad y
especificidad superiores el 87% y con una fiabilidad
diagnóstica superior al 90% dentro de las masas renales,
sean de contenido líquido o complejas, de orden
inflamatorio inespecífico o de origen tumoral
primario o secundario.
Radiología e Imagen.

25. Zhang J, Lefkowitz RA, Ishill NM, et al.
Radiology 2009; 250:137-144.
Aún con el uso extensivo de los métodos de imagen seccional, que
facilitan el estudio con criterios morfológicos y cuantitativos, ni la TC ni la
RM logran diferenciar con un 100% a las lesiones sólidas tumorales
renales malignas con lesiones benignas tales como el oncocitoma o
lesiones tipo angiolipoma con pobre contenido graso.
Es necesario un análisis estadístico que valide a las nuevas técnicas de
imagen como la secuencia de RM de sus siglas en ingles diffusion-
weighted.
La práctica basada en la evidencia incluye a la RM para el abordaje de
masas renales con una evaluación por TC con hallazgos en el límite de la
toma de la decisión quirúrgica.
Recomendación en línea:
http://www.slideshare.net/betomotta/small-size-no-predictor-of-benign-renal-
masses
http://www.slideshare.net/betomotta/lesiones-renales-segun-su-tamano
Radiología e Imagen.

26. CONCLUSIONES:
Hay un incremento en la detección y diagnóstico
temprano de las masas renales como consecuencia
del amplio uso de técnicas diagnósticas, tales
como el ultrasonido y la TC, y las exploraciones
realizadas por otra causa que pueden diagnosticar
el tumor renal como un hallazgo casual.
Radiología e Imagen.

27. CONCLUSIONES:
La nefrectomía radical es el mejor manejo de los cánceres
renales, sin embargo esta conducta se ha venido
modificando gracias a la asociación con otros estados
patológicos que contraindican la extirpación del órgano con
casuísticas que confirman la misma sobrevida en casos bien
seleccionados con tumores de 4 cms o menos en los que
se practica algún tipo de cirugía conservadora llegando a
tener una recurrencia media de solo el 2-9%.
Radiología e Imagen.

28. CONCLUSIONES:
La incidencia de los tumores renales ha aumentado, debido
con mucho, a los avances de la tecnología, pero el estadio
al momento del diagnóstico ha disminuido.
Al identificar un tumor incidental, la mayoría de ellos son de
bajo grado y estadio.
Tanto la radioterapia, la quimioterapia y la inmunoterapia
han demostrado baja efectividad la cirugía continua
siendo la única oportunidad de curación.
Radiología e Imagen.

29. El patrón de crecimiento tumoral en los tumores
renales de diferentes estirpes, de diferentes
tamaños y grados representa un amplio rango con
sobreposición entre sí.
Aquellos tumores renales pequeños (menores de 4
cm) se comportan como aquellos de mayores
dimensiones.
Kang SK, Kang SK, Wang L, Touijer A, Hricak H.
Distribution of renal tumor growth rates determined by using serial volumetric ct measurements.
AJR 2014;202(6):1196-1206.
Radiología e Imagen.

30. CONCLUSIONES:
Así, en la actualidad, lo común es encontrar masas
renales pequeñas -menores de 3 cm- cuya
característica es el crecimiento lento y ser poco
proclives a la metástasis.
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