HALO HIPODENSO PORTAL: Diagnósticos diferenciales a considerar.

1. HALO HIPODENSO
PORTAL:
Diagnósticos diferenciales
a considerar.
Radiología e Imagen.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede
implicar violación de derechos en contra de su autor.
Radiología e Imagen.

3. La identificación de un halo hipodenso portal es
un hallazgo de relativa frecuencia. Este halo es
atribuido generalmente a edema o linfáticos
dilatados.
Propósito:
Ilustrar el aspecto del halo hipodenso portal,
establecer sus causas y lograr sensibilizar al
médico radiólogo de la importancia de su
identificación.
Radiología e Imagen.

4. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Septo interlobular
Lóbulo
hepático
Arteria hepática
Vena portal
TRIADA HEPATICA
Conductillo biliar
Sinusoide
Septo
interlobular
Canalículo biliar
Hepatocito
Vena central
Radiología e Imagen.
El signo del halo hipodenso portal se identificará en el espacio virtual, en estas topografías.

5. EN INGLES:
 Periportal edema (PPE)
 Periportal low density
 Periportal tracking (PPT), was divided into
four grades (0-3) depending upon the
distribution of decreased attenuation
adjacent to the portal vessels.
 Periportal hypodensities
 Periportal low-attenuation areas
 Low-attenuation periportal collar
 Attenuation changes in periportal region
 Transient low reflectivity periportal cuffing
 Hepatic periportal tracking
 Periportal cuffing
EN ESPAÑOL:
 Edema periportal
 Manguitos periportales
 Halo hipodenso periportal
 Halo hipodenso portal
HALO HIPODENSO PORTAL:
conceptos en inglés y en español.
Radiología e Imagen.

6. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Células de Kupfer
Arteria hepática
Vena portal
Conductillo biliar
Sinusoide
Canalículo biliar
Hepatocito
Vena central
El signo del halo hipodenso periportal se identificará en el espacio virtual, en estas topografías.

7. El halo hipodenso portal es un hallazgo
inespecífico que obliga a descartar patología
subyacente hepática, portal o hiliar.
La literatura señala el que deben incluirse como
etiología, patologías tumorales como el sarcoma
de kaposi, patologías inflamatorias como la
pancreatitis aguda; traumáticas, la insuficiencia
cardiaca congestiva, algunas situaciones
postquirúrgicas y el bloqueo linfático a nivel del
hilio hepático.
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8. Características del signo del halo hipodenso portal:
1. Circunferencial (hallazgo que permite diferenciarlo de la
dilatación de la vía biliar),
2. Baja atenuación (lo que podría representar liquido, linfa,
sangre, o bien edema intersticial),
3. De localización periférica a las estructuras vasculares venosas
portales.
Diagnosis Diferencial:
TRAUMA HEPÁTICO (sangre en el espacio periportal)
EDEMA (ICCV, quemaduras, intensa resucitación volumétrica)
HEPATITIS
OBSTRUCCIÓN LINFATICA (secundaria a obstrucción ganglionar o a
Cáncer)
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Radiología e Imagen.

9. EL SIGNO DEL HALO HIPODENSO PORTAL
puede representar un signo clave en la
identificación de afección maligna.
Revise cuidadosamente los ganglios linfáticos
de la región hiliar y del epiplón menor antes de
establecer en su interpretación de que el signo
es secundario a etiología benigna.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Radiología e Imagen.

10. En los estudios de TC de aquellos pacientes con
trasplante hepático se ha demostrando al área
periportal con un patrón de atenuación bajo, hipodenso,
adyacente a las venas portales. Estas áreas que semejan
anillos de baja densidad, paralelas a la vena porta y sus
ramas intrahepáticas así como de localización
subhepática.
Los estudios han demostrado que tal hallazgo, tal signo
de hipodensidad periportal posee una baja sensibilidad
y una baja precisión diagnostica para identificar al
rechazo agudo al trasplante hepático.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Kaplan SB, Sumkin JH, Campbell WL, Zajko AB, Demetris AJ.
Periportal low-attenuation areas on CT: value as evidence of liver transplant rejection.
AJR 1989 ;152(2):285-7.
Radiología e Imagen.

11. En los pacientes con trasplante hepático se ha
descrito al halo hipodenso portal, señalado como un
collar perivascular (en ingles perivascular collar)
estableciendo la probabilidad de que su origen fuese
secundario a una alteración en el drenaje linfático
posterior al evento quirúrgico con interrupción de los
vasos linfáticos provocando linfedema.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Lang P, Schnarkowski P, Grampp S, van Dijke C, Gindele A, Steffen R, Neuhaus P, Felix R.
Liver transplantation: significance of the periportal collar on MRI.
JCAT. 1995 ;19(4):580-5.
Radiología e Imagen.

12. Se estudiaron retrospectivamente en el lapso
comprendido de abril, 2005 a noviembre, 2014
pacientes por Tomografía Computada
abdominopélvica tanto simples como posterior la
contraste iodado endovenoso, en los que se
identifico el hallazgo del halo hipodenso portal.
No se incluyeron casos de pacientes con trauma.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Radiología e Imagen.

13. RESULTADOS:
Dada la inespecificidad del hallazgo, a pesar de
la busca intencionada en los informes de imagen
seccional en el sistema PACS/RIS, este hallazgo
no se mencionaba lo que provocó que el universo
de pacientes no muestre la incidencia real del
hallazgo.
En nuestra casuística predominaron la afección
inflamatoria intrabdominal secundaria a entidades
tales como apendicitis aguda, ileitis terminal,
pielonefritis, síndrome de obstrucción intestinal
agudo por adherencias, cambios postquirúrgicos,
sobrecarga hídrica por insuficiencia cardiaca
congestiva, a la hepatitis viral, a procesos
inflamatorios vesiculares agudos, a la colangitis
infecciosa, etcétera.
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14. El halo hipodenso portal se define como áreas circunferenciales
de baja atenuación que se identifican alrededor de las ramas
venosas portales en los estudios de TC posterior al contraste
intravenoso.
Este hallazgo representa líquido o vasos linfáticos dilatados que
han perdido tejido aerolar graso en su periferia, alrededor de las
estructuras de la triada portal.
Si bien aún no se tiene con precisión una base fisiopatológica
aceptada totalmente, SU IDENTIFICACIÓN REPRESENTA UN SIGNO
IMPORTANTE DE PATOLOGÍA HEPÁTICA OCULTA QUE DEBERA SER
ESTUDIADA.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Lawson TL, Thorsen MK, Erickson SJ, Perret RS, Quiroz FA, Foley WD.
Periportal halo: a CT sign of liver disease.
Abdom Imaging. 1993;18(1):42-46.
Radiología e Imagen.

15. En la Resonancia Magnética se han descrito
patrones anormales de señal periportales en
patología hepatobiliar.
En el ultrasonido se ha descrito el manguito
periportal de baja reflectividad transitorio en el
linfedema asociado con linfadenopatía maligna.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Ly JN, Miller FH.
Periportal contrast enhancement and abnormal signal intensity on state-of-the-art MR images.
AJR 2001; 176(4):891-7.
Worthy SA, Elliott ST, Bennett MK.
Low-reflectivity periportal collar on hepatic ultrasound.
Br J Radiol. 1994 ;67(803):1050-1051.
Radiología e Imagen.

16.  La región periportal es el espacio virtual dispuesto alrededor de
la vena porta y comprende ramas de la arteria hepática, el
conducto biliar, nervios, vasos linfáticos y un espacio virtual.
 La patología periportal puede corresponder a cualquiera de estas
estructuras, ya sea de forma difusa o focal, y los hallazgos por
imagen seccional pueden servir de ayuda en el diagnóstico
diferencial de esta patología.
 Sus causas con variadas y se incluye entre otras trastornos
vasculares como la cavernomatosis portal, aneurisma de la
arteria hepatica, anormalidades biliares, neurofibromatosis, al
linfoma, histiocitosis e infiltración grasa.
 Este espacio virtual virtual tambien puede ser ocupado por
enfermedades neoplasicas, inflamatorias, hemorrgia y/o edema.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Karcaaltincaba M, Haliloglu M, Akpinar E, Akata D, Ozmen M, Ariyurek M, Akhan O.
Multidetector CT and MRI findings in periportal space pathologies.
Eur J Radiol. 2007;(1):3-10.
Radiología e Imagen.

17.  El espacio periportal puede verse aumentado por procesos
inflamatorios, infiltración tumoral, proliferación de ductos
biliares, hemorragia o edema. Dicho aumento se manifiesta
por imagen seccional con un signo denominado halo
hipodenso portal, que se traduce en un área de hipodensidad
de los tejidos blandos periportales en TC, hiperintensidad de
señal en secuencias potenciadas en T2 de RM, y un aumento
de su espesor y ecogenicidad en el ultrasonido.
 El halo hipodenso portal, también denominado manguito
periportal en el ultrasonido, puede afectar a la porta principal
o a sus ramas, en cuyo caso se puede denominar también
patrón en "cielo estrellado" o en "barras y estrellas".
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Para mayor información con respecto a los cambios por imagen seccional en patología inflamatoria hepática esta recomendación
http://www.slideshare.net/betomotta/e-s-o-r-april-4th-2014
Radiología e Imagen.

18. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente femenina de 26 años de edad. Estudio
en fase de equilibrio, con hepatomegalia, líquido
perihepático, líquido perivesicular, y halo
hipodenso portal.
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
HEPATITIS
Radiología e Imagen.

19. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente femenina de 73 años de edad con derrame
pleural bilateral de predominio derecho, líquido
perihepático, líquido libre intrabdominal, halo
hipodenso portal con reforzamiento de la mucosa
del íleon terminal, distensión liquida y medicion
máxima de hasta 2.6 cm.
Radiología e Imagen.

20. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA: ILEITIS TERMINAL

21. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente masculino de 26 años de edad con afección apendicular aguda
caracterizada como definitivamente apendicitis; con líquido
perihepático, líquido perivesicular, halo hipodenso portal.
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
APENDICITIS AGUDA CON
PERIHEPATITIS
Radiología e Imagen.

22. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente femenino, de 17 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca
derecha a la que se le realiza TCMD abdominopélvica simple y contrastada con medio
de contraste oral e intravenoso y en la que se demuestran imágenes de hipodensidad
en el hilio hepático y que se continúan en la periferia de la estructuras vasculares
intrahepáticas.
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
Radiología e Imagen.

23. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN
Y NEUROFIBROMATOSIS HEPÁTICA.
Paciente femenino, de 17 años imágenes de halo hipodenso portal y que se continúan
en la periferia de la estructuras vasculares intrahepáticos.
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
Radiología e Imagen.

24. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente femenina de 72 años de edad con
síndrome doloroso abdominal, a la que se le
realiza ColoTC líquido perihepático y halo
hipodenso portal, apenas perceptible pero
presente.

25. HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Paciente femenina de 72 años de edad con síndrome doloroso abdominal, a la
que se le realiza ColoTC que demuestra líquido perihepático, halo hipodenso
portal y distensión líquida de asas intestinales de Delgado, con medición al
corte máximo axial superior a los 3 cm y con sitio de transición en topografía
del yeyuno distal
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
OBSTRUCCION INTESTINAL POR ADHERENCIAS

26. Además en mi experiencia, el halo hipodenso portal
se demostró con precisión en la fase venosa del
estudio, tal y como se demuestra en los diferentes
casos de esta casuística
Paciente femenina de 48 años de edad
con síndrome doloroso abdominal, de
predominio en el hipocondrio derecho, a
la que se le realiza TC que demuestra y
halo hipodenso portal. El diagnóstico
final fue de colecistitis aguda alitiásica.

27. Paciente masculino de 82 años de edad
con antecedente cirugía de bypass y
síndrome doloroso abdominal, al que se
le realiza TC que demuestra liquido
perihepático y halo hipodenso portal. El
diagnóstico clínico fue de insuficiencia
cardiaca congestiva.
También en mi experiencia, el halo hipodenso portal
es factible de identificar en la fase simple de TC
abdominal y con ello representar una pista por
imagen diagnóstica.

28.  La apariencia de los linfáticos dilatados está relacionada a linfedema
que se ha descrito en diferentes enfermedades intra y extrahepáticas y
refleja alteraciones dinámicas linfáticas hepáticas. La patofisiología
de estas condiciones es compensatoria al incremento del flujo de los
linfáticos hepáticos por obstrucción; como por ejemplo las imágenes
que se muestran por patrón de afección extrarenal identificado en los
procesos inflamatorios parenquimatosos renales agudos.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Radiología e Imagen.

29.  La apariencia del halo hipodenso portal ha sido
descrito en un sinnúmero de anormalidades. En ellas
se incluye al cuadro de sepsis de origen urinario por
pielonefritis aguda que condiciono anasarca con
ascitis, derrame pleural, liquido perivesicular, etc.
 En esos casos, ninguno de ellos tenia anormalidades
primarias del flujo linfático. La afección
pielonefritica inflamatoria aguda severa debe ser
considerada dentro del diagnóstico diferencial del
halo hipodenso portal.
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Zissin R, Kots E, Rachmani R, Hadari R, Shapiro-Feinberg M.
Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis.
Abdom Imaging. 2000;25(3):251-254.
Radiología e Imagen.

30.  En una de mis publicaciones, se demostró el que en
las manifestaciones extrarenales de patología renal
aguda inflamatoria, asociadas a los cambios
característicos de pielonefritis aguda se identificaron
cambios por TC tales como: Únicamente patrón
congestivo hepático en 11 casos (10 %), patrón
congestivo hepático asociado con halo hipodenso
portal en 13 casos (11%), patrón congestivo hepático
asociado con liquido perirenal, derrame pleural o en
otras localizaciones en 5 casos (4%).
HALO HIPODENSO PORTAL:
Diagnósticos diferenciales a
considerar.
Motta-Ramirez GA et al.
La pielonefritis aguda como origen de afección intraabdominal y simuladora de procesos inflamatorios intraabdominales extrarrenales.
An Radiol Mex 2012;4:209-218.
Radiología e Imagen.

31. Si bien el halo hipodenso portal es un
hallazgo frecuente e inespecífico en
pacientes con trastornos sistemáticos
y enfermedades hepáticas, su
identificación no es aislada y casi
siempre, en mi experiencia, se
acompaña de otros hallazgos como
los ya señalados.
La integración de los distintos
hallazgos asociados en TC permite en
la mayoría de los casos establecer la
etiología.

32. CONCLUSIÓN:
La patología periportal se observa
con frecuencia y en patologías
orgánicas muy variadas e incluso
puede traducir una situación
patológica funcional que puede ser
transitoria.
El halo hipodenso portal aunque no
siempre traduce una patología
hepática subyacente, su presencia
obliga a sospecharla y descartarla.