1. CASO CLíNICO
.

2. HISTORIA CLINICA
 FICHA DE IDENTIFICACION
 LGT
 DA, Femenino
 42 años
 Referida en ambulancia de hospital de 2do nivel.
 ANTECEDENTES
 Ginecobstetricos: FUM 03 mayo 2012, PARA 22002, infección vaginal
una semana previa a su hospitalización.
 Colecistectomía 2003, Resto negados por familiar acompañante.

3. HISTORIA CLíNICA
 INTERROGATORIO
 10 mayo 2012, Dx: Síndrome abdomen agudo.
 USG: líquido libre abdominal moderado, probable proceso inflamatorio
en fosa iliaca derecha.
 Transoperatorio: líquido verdoso en cavidad abdominal, apendicectomía
incidental.
 Choque séptico en postoperatorio inmediato.
 EXPLORACION FISICA
 Dermatosis generalizada, abdomen: liquido verdoso de herida
quirúrgica, datos de irritación peritoneal, cérvix con orificios abiertos, de
aspecto inflamatorio, secreción escasa no fétida.

4. SIGNOS VITALES
ANTES de REANIMACIÓN
 Frecuencia cardiaca 118/min
 Tensión arterial 80/46 mmHg
 Frecuencia respiratoria 18/min
 Temperatura 36.5
 Sa02 98%
DESPUES de REANIMACIÓN
 Frecuencia cardiaca 102/min
 Tensión arterial 107/65 mmHg
 Frecuencia respiratoria 18/min
 Temperatura 36.5
 Sa02 98%

5. PARACLÍNICOS
Hospital de 2do nivel
 Leucocitos 22900
 Plaquetas 121000
 Hemoglobina 9.2
 Creatinina 4.05
 Bilirrubina total 4.48 (Directa 3.93)
 pH 7.26 lactato 5
 EGO positivo a IVU
URGENCIAS Hospital de 3er nivel
 18200
 26000
 8.2
 3.69
 4.19 (Directa 3.02)
 Gasometría arterial pH 7.35 lactato 5.3
 EGO sin alteraciones
 Dímero D >5000
 PIE negativa

6. RX. PORTATIL DE TÓRAX

7. USG

8. USG

9. USG

10. USG

11. USG

12. USG

13. USG

14. USG

15. USG

19.  Diagnóstico
Sepsis de origen abdominal de probable
foco ginecológico.
 Plan
Laparotomía exploradora

20. NOTA POSTOPERATORIA
 P.O. Laparotomía exploradora con
histerectomía mas salpingo-ooforectomia
bilateral.
 Sepsis de origen ginecológico.
 Ingresa a terapia intensiva.

21. 15/02/12
FALLECE LA PACIENTE POR
FALLA MULTIORGANICA

22. EVOLUCION HACIA UN ABSCESO
TUBO-OVARICO ROTO
.

23. REVISIÓN
EIPA.
 Espectro de enfermedades
 N. gonorrhoeae y C. trachomatis,
estreptococo del grupo B
 Síntomas inician durante el sangrado
menstrual, empeoran durante este o poco
después.
 Dolor abdominal bajo, hipersensibilidad a la
palpación bimanual, fiebre, secreción
vaginal anormal.
 Perihepatitis 3 al 10%
 Periapendicitis 5 %
 Tratamiento Medico o quirúrgico
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16/a. Edicion. Medica Panamericana.
Pags. 4385-4395
Diagnostico clinico y tratamiento, 41/a. Ed. Manual Moderno. Pags. 640-645

24. HIDROSALPINX
 Dilatación de la trompa de falopio con acumulación de líquido
que resulta de la obstrucción de la porción ampular.
 Puede se Unilateral o bilateral.
 Causada principalmente por adherencias secundarias a
enfermedad inflamatoria pélvica previa.
 Otras causas: histerectomía sin salpingooferectomía,
endometriosis o tumores tubaricos entre otros.

25. HIDROSALPINX
 Pacientes asintomaticas o dolor pélvico e infertilidad.
 Neoplasia ovarica quística, obstrucción osea, dilatación de las
venas pélvicas.

26. HIDROSALPINX
 Hallazgos ultrasonograficos:
 La dilatación de la trompa de falopio se puede ver como
una estructura anecoica y tubular con una pared delgada
en forma de C o S que se distingue perfectamente del
útero y el ovario.
 Plieges longitudinales
 Imagen de rueda dentada

27. HIDROSALPINX
 Hallazgos tomografiCOS: Es
factible su visualización como una
estructura tubular yuxtauterina
separada del ovario

28. PIOSALPINX
 Infección con obstrucción superpuesta de las trompas de
falopio.
 Inflamación tubarica y peritubarica con obstrucción de la
fimbría, incapaz de drenar .
 El ultrasonido demuestra una estructura tubular
distendida con fluido ecogenico y ecos.
 El espesor de las paredes hipervascular y un nivel líquido
con ecos.

29. PIOSALPINX
 Puede haber periooforitis con aumento en el tamaño de
los ovarios, bordes indefinidos y líquido peri- ovario.
 Endometritis con pobre definición de la línea endometrial.
 La inflamación pélvica puede verse como un útero mal
definido e incremento en la ecogenicidad de la grasa
pélvica.

30. PIOSALPINX
Hallazgos tomograficos:
 Masa juxtauterina con fluido interno complejo
 Hay inflamacion circundante en la pelvis
 Con incremento en la atenucación de la grasa pélvica.