Lesion focal hepatica, focal hepatic lesion

1. Unidad de
Especialidades Médicas
RADIOLOGIA BASADA EN
EVIDENCIAS:
PROTOCOLIZACION DE LA
TCMD PARA EL ESTUDIO DE LA
LESION FOCAL HEPATICA (LFH)
Gaspar Alberto Motta Ramírez,
Radiólogo, gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

2. EVALUACION DE LESIONES
FOCALES HEPATICAS : TC
Método de elección para la evaluación del hígado y detección de masas
hepáticas
Abdominopélvico en 3 fases: arterial, portal y tardía –IMPORTANTE-
Contrastes oral y endovenoso
120 ml de MC inyectados a 2-3 mL/sec
Cada 5 mm, con pausas de 35 (hígado) y 60 segundos (abdomen-
pelvis)
Si la sospecha es de lesión hipervascular, son pausas de 20, de 35
(hígado) y 60 segundos (abdomen-pelvis)
Foley WD, Mallisee TA. Multiphase hepatic CT with a multirow detector CT scanner.
AJR 2000;175:679–685
Radiología e Imagen.

3. Inyección de 150ml
180
Aorta
160
140
120
HU
100
80
60
40
Hígado
20
Inyección
0
0 50 100 150 200 250
Tiempo Aorta Hígado
Radiología e Imagen.

4. Lesiones hepáticas
180
160
140
120
100
HU
80
60
40
Lesion
20
Inyección
0
0 50 100 150 200 250
Tiempo Aorta Hígado
Radiología e Imagen.

5. Fases de reforzamiento
180
Equilibrio ⇒
Arteria Porta
160
140
120
HU
100
80
60
40
Lesion
20
Inyección
0
0 50 100 150 200 250
Tiempo Aorta Hígado
Radiología e Imagen.

6. Tumores hipervasculares
180
160
140
120
100
HU
80
60
40
Lesión
20
Inyección
0
0 50 100 150 200 250
Tiempo Aorta Hígado

7. Tumores hipervasculares
Fase Arterial
180
Arterial
160
140
120
HU
100
80
60
40
Lesion
20
Inyección
0
0 50 100 150 200 250
Tiempo Aorta Hígado

8. Caso numero 1:
Femenino, de 69
años con
antecedente de
Hepatitis “C”.
A solicitud de
medico tratante, se
realiza
ultrasonido de
control de la
consulta Externa
de
Gastroenterología
con el fin de evaluar
el daño al
parénquima
hepático y a partir
de los hallazgos por
US se realizan
además TC y RM
mismas que se
muestran.
Radiología e Imagen.

9. Caso numero 1.
Imagen hipoecoica en
segmento VII
Redondeada
Bien delimitada
Calcificación periférica
Sin reforzamiento posterior
Parénquima hepático
ecogénico
Radiología e Imagen.

10. Cortes axiales de TC que
muestran imagen
hipodensa, redondeada
con calcificaciones
en su periferia y el valor
de atenuación de la
imagen hipodensa
previamente descrita.
El parénquima hepático
se demuestra
disminuido de tamaño,
con bordes irregulares y
líquido perihepático
Posterior al de medio de
contraste IV, la lesión se
delimita aun más y
permanece sin
reforzamiento.
Radiología e Imagen.

11. Caso numero 1:
Toma de decisiones en base a las imágenes.
1. Lesión hepática de origen a determinar.
El patrón de atenuación demostrado por la TC en
correlación con hallazgos del US, no corresponden a
una lesión de contenido liquido por lo que se sugiere
complemento con RM.
La lesión observada es benigna y pudiese
corresponder a quiste hemorrágico antiguo.
Además se delimitan cambios por hepatopatía crónica
con esplenomegalia y ascitis.
Radiología e Imagen.

12. QUISTES HEPATICOS
5-14 % de la población general
Femenino > Masculino, solitarios o múltiples
Surgen del epitelio de los conductos biliares
Masa homogénea bien delimitada <20 UH
Sin reforzamiento con Medio de Contraste en TC
Hipointensas en T1, muy hiperintensas en T2
Sin reforzamiento con Gadolinio en RM
De forma ocasional, un quiste hepático se puede complicar por
hemorragia o infección, en cuyo caso puede ser
indistinguible de otras lesiones *
Entonces, está indicada la RM.
QUISTE HEPATICO,
hipointenso T1, hiperintenso T2
Hígado. Cap. 12. Lee J. En el libro: Body TC con correlación RM. Edit. Marban 2007;1:842-843.
*Barnes PA. Pitfalls in the diagnosis of hepatic cysts by CT. Radiology. 1981;141:129-133.
Radiología e Imagen.

13. HALLAZGOS POR RM:
T1
T2
Radiología e Imagen.

14. HALLAZGOS POR RM:
Se corrobora la
presencia de lesión
ocupativa hepática de
dimensiones
máximas de 6.6 por
7.2 cms,
hipointensa tanto
en T1 como en T2,
con imágenes
nodulares en su
interior, como se
señalan .
En secuencia T2,
corte coronal, se
delimita la lesión con
su contenido
homogéneo y Además se aplican secuencias para precisar si la lesión era de contenido liquido
nodulación (Coronal FIESTA con saturación de grasa y axial T2 TE largo, corte axial de la
derecha) y compárese con la señal de intensidad del LCR, del liquido peri hepático o
periférica . intravesicular que SI corresponden a liquido , no dejando lugar a dudas que el
contenido de la lesión es de contenido proteínaceo y que pudiese corresponder
a complicación por infección sobreagregada.
Radiología e Imagen.

15. Caso numero 1:
QUISTE HEPATICO tipo V
CLASIFICACION MANEJO
TIPO I: Colección líquida, bien
TIPO I: Drenaje percutáneo
definida
TIPO II: Drenaje percutáneo
TIPO II: Separación parcial o
completa de una membrana flotante TIPO III: Drenaje percutáneo
TIPO III: Multiseptado o
TIPO IV: No se drena
multiloculado
TIPO V: No se drena
TIPO IV: Masa quística heterogénea
TIPO V: Pared calcificada
COMPLICACIONES
Ruptura en la cavidad peritoneal,
pleural o pericárdica
Ictericia obstructiva por compresión
extrínseca de la vía biliar Gastrointestinal imaging. Cap. 3.
Sobreinfección (bacteriana) Wessleder R. En el libro: Primer of
Anafilaxia, choque, CID <1% diagnostic imaging. Edit. Elsevier
2007;1:215.
Radiología e Imagen.

16. Caso numero 2:
Femenino, de
35 años de edad
con dolor
abdominal y
que se somete a
estudio de TC
abdomino
pélvica para
evaluación del
mismo. Se
muestra el
hallazgo único
y mas
importante del
estudio, que
corresponde a
una LFH.
Radiología e Imagen.

17. Caso numero 2:
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Es una lesión tumoral benigna poco común, con mayor
frecuencia en el sexo femenino hasta en el 80% de los casos,
con rango de edad de entre los 20-50 años y esta asociada al
uso de anticonceptivos orales.
Suele ser una lesión solitaria, aunque puede ser múltiple en un
20% de los casos; ocasionalmente presentan hemorragia o
necrosis y clínicamente puede ser asintomática.
Radiología e Imagen.

18. Caso numero 3:
Femenino, de
33 años de edad
con dolor
abdominal y
que se somete a
estudios de US
y TC abdomino
pélvica para
evaluación del
mismo. Se
muestra el
hallazgo único
y mas
importante del
estudio: LFH.
Radiología e Imagen.

19. Caso numero 3:
LFH.
Obsérvense las
2 lesiones, una
calcica en el LHI
y la otra con
calcificación
periférica e
intralesional, de
contenido con
patrón de
atenuación
liquido y con
lesion nodular
intralesional.
Radiología e Imagen.

20. Caso numero 3:
QUISTE HIDATIDICO
Corresponde al estadio larval cístico del gusano plano
Echinococcus granulosus: también se denomina enfermedad
Hidatídica y pueden presentarse casi en cualquier
víscera.
Es producida por la infección por el gusano plano del género
Echinococcus, Familia Taeniidae.
El quiste hidatídico suele contener 2 capas (bilaminado):
Periquiste (ectoquiste), membrana laminada y membrana
germinativa.
Radiología e Imagen.

21. HALLAZGOS POR QUIRURGICOS:
Se corrobora la
presencia de
lesión ocupativa
hepática con
resección de la
lesión
localizada en el
lóbulo hepático
derecho y con
reporte
histopatológico
de quiste
hidatídico.
Radiología e Imagen.

22. Caso numero 4:
Femenino, de
23 años de edad
con dolor
abdominal y
que se somete a
estudio de TC
abdomino
pélvica para
evaluación del
mismo. Se
muestra
hallazgo del
estudio, que
correspondió a
LFH.
Radiología e Imagen.

23. Caso numero 4:
HEMANGIOMA HEPATICO
El patrón típico por TCMD del hemangioma hepático es el de
lesión de dimensiones igual o <4 cms, que se caracteriza en
fase simple por ser hipodensa, con hipoatenuación similar a la
de los vasos, en fase simple, de contornos definidos,
subcapsular.
En el transcurso del examen dinámico postcontraste IV,
muestra un reforzamiento inmediato, periférico, nodular,
discontinuo, con llenado centrípeto (de la periferia al centro),
hiperdenso en fase arterial con reforzamiento similar al
alcanzado por la aorta o vasos sanguíneos contiguos, para
hacerse isodenso al parénquima hepático en fases tardías.
Radiología e Imagen.

24. Caso numero 5:
Femenino, de 40
años de edad con
dolor abdominal
y síndrome febril
que se somete a
estudio de TC
abdomino
pélvica para
evaluación del
mismo. Se
muestra el
hallazgo mas
importante del
estudio y que
corresponde a
LFH.
Radiología e Imagen.

25. Caso numero 5:
ABSCESO HEPATICO (AHA)
El AHA se considera secundario a la amebiasis del colon. El
microorganismo Entamoeba histolytica penetra en el hígado a
través del sistema venoso portal y por esta razón las lesiones
tienden a ser periféricas. La mayor parte de ellos son solitarios,
de paredes gruesas e irregulares.
El AHA es una lesión característicamente solitaria, nodular y
de paredes con hipervascularidad. Su aspecto es similar al de
un absceso piógeno, aunque el estado clínico del paciente no
es séptico y residen o han viajado a zonas endémicas.
Radiología e Imagen.

26. Caso numero 6:
Femenino, de 62
años de edad,
hepatopata con
dolor abdominal
y que se somete
a estudio de TC
abdomino
pélvica para
seguimiento y
evaluación de su
padecimiento
primario. Se
muestra el
hallazgo mas
importante del
estudio y que
corresponde a
LFH.
Radiología e Imagen.

27. Caso numero 6:
HEPATOCARCINOMA
El Hepatocarcinoma es la neoplasia maligna primaria hepática
mas frecuente, es una neoplasia maligna de crecimiento lento.
Al parecer es mas frecuente en las mujeres y existe una
relación definida entre cirrosis hepática y el hepatocarcinoma
– el 80% de los casos ocurren en pacientes cirróticos-. La TC
puede mostrar una masa o múltiples masas, con una lesión
dominante – como es el caso -.
En la TC la mayoría se presentan como lesiones hipodensas
sin encontrar áreas de necrosis e hipervasculares en la fase
arterial. La elevación de la alfa feto proteína sérica es un dato
frecuente que orienta al diagnostico.
XLIII Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 4-8, Febrero, 2009.

28. DIAGNOSTICO DE L F H.
CASO NUM. 1: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a QUISTE HEPATICO
TIPO V, con componente intraquistico nodular y calcificaciones.
CASO NUM. 2: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HIPERPLASIA
NODULAR FOCAL.
CASO NUM. 3: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a QUISTE HIDATIDICO
CASO NUM. 4: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HEMANGIOMA
HEPATICO TIPICO.
CASO NUM. 5: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a ABSCESO HEPATICO
CASO NUM. 6: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HEPATOCARCINOMA
Radiología e Imagen.

29. EVALUACION DE LESIONES FOCALES
En concreto: HEPATICAS : TC
Lesión por QUISTE HEMANGIOMA HNF ADENOMA CHC METS
modalidad
EDAD Todas Todas 20-40 20-40 50-70 40-70
SEXO M=F F>M F>>M F>>M M>F M=F
ALFA FETO P NI NI NI NI Alta NI
FIBROSIS No En la gigante Común Ocasional Ocasional No
CALCIFICACION Ocasional Si No No Raro Raro
RUPTURA Si (raro) Si (raro) No Si Si No
US Anecoico Hiperecoico Variable Variable Variable Variable
TC Hipodensa no Reforzamiento Fase arterial Reforzamiento Reforzamiento Variable
refuerza temprano irregular arterial arterial
periférico
RM Intensidad CSF Intensidad CSF Intensidad Intensidad hepática Intensidad hepática Bazo
hepática
ANGIOGRAFIA Avascular Hipervascular Hipervascular Hipervascular Hipervascular Variable
GAMMAGRAFIA Frío Captante Captante Captante Frío Frío
Gastrointestinal imaging. Cap. 3. Wessleder R. En el libro: Primer of diagnostic imaging. Edit. Elsevier 2007;1:217.
Radiología e Imagen.

30. CONCLUSIONES:
Con el uso creciente de los estudios de Imagen tanto el US, la TC y la RM, las lesiones hepáticas
se han estado detectando con mayor frecuencia y esto incluye a aquellas lesiones detectadas en
situaciones sintomáticas o problemáticas conocidas, tales como la determinación de si existe
afección metastasica hepática, así como aquellas detectadas incidentalmente.
Las imágenes típicas de masas hepáticas ya han sido bien descritas es por ello que el objetivo
principal de esta revisión es el de recordar esas presentaciones típicas de las lesiones hepáticas
mas conocidas que le permiten al radiólogo sugerir el diagnostico.
Al no reconocerlas puede condicionar procedimientos tales como una biopsia inadecuada o
bien la omisión del diagnostico.
El primer objetivo en el diagnostico por la imagen de la patología hepática es diferenciar las
masas hepáticas significativas de las que no lo son. Las masas hepáticas con significancia
clínica son las metástasis, el hepatoma y el adenoma hepático. El hemangioma cavernoso, el
quiste hepático y la hiperplasia nodular focal son masas hepáticas sin significado clínico que
deben ser diferenciadas de las anteriores. Es importante que el radiólogo este alerta ante la
apariencia de cualquier lesión focal hepática y que su papel en la identificación sea preciso y
que al orientar con respecto al abordaje de la lesión pueda establecerse el diagnostico correcto o
el diagnostico diferencial.
Radiología e Imagen.

31. BIBLIOGRAFIA.
• Foley WD, Mallisee TA. Multiphase hepatic CT with a multirow
detector CT scanner. AJR 2000;175:679–685
Hígado. Cap. 12. Lee J. En el libro: Body TC con correlación RM.
Edit. Marban 2007;1:842-843.
Barnes PA. Pitfalls in the diagnosis of hepatic cysts by CT. Radiology.
1981;141:129-133.
Nelson RC y Chezmar JL. Diagnostic approach to hepatic
hemangiomas. Radiology 1990;176:11-13.
Jang HJ, Kim TK, Lim HK ET AL. Hepatic hemangioma: Atypical
apperances on CT, MRI & Sonography. AJR 2003,180:135-141.
Gastrointestinal imaging. Cap. 3. Wessleder R. En el libro: Primer of
diagnostic imaging. Edit. Elsevier 2007;1:217.
Cap.9: El Hígado. En el libro: Fundamentos de TAC body.Webb WR,
Brant WE y Helms CA. Edit. Marban, 1993:145-151.
Radiología e Imagen.