se exponen las alteraciones mas comunes en medicina del tejido conectivo

1. Irina Mozo

2. Las enfermedades difusas
del tejido conectivo
representan un grupo de
trastornos crónicos
caracterizados por
inflamación difusa y
degeneración de los tejidos
conectivos
Se desconoce la
etiología de dichos
padecimientos, pero se
supone que resultan de
anomalías inmunitarias.

4. una enfermedad articular
caracterizada por
degeneración y fibrosis de
los cartílagos articulares,
especialmente de aquellas
articulaciones que han
experimentado un estrés o
lesiones previas
La articulación más
afectada en la actualidad es
la rodilla, seguida de la
cadera y los hombros

5. ARTROSIS
La artrosis es debida a
las presiones
biomecánicas que También juegan
afectan el cartílago
un importante
articular y el hueso
papel los
subcondral y a los
cambios bioquímicos factores
que se suceden en el genéticos.
cartílago y la membrana
sinovial.
La artrosis es la enfermedad del
aparato locomotor más
prevalente y la causa más
común de discapacidad y
limitación de la actividad en las
personas ancianas

6. ARTROSIS
• Afecta la calidad de vida
para realiza actividades
como:
 Deambulación
 Movimiento
 Cuidado corporal
 Comportamiento emocional
 Descanso nocturno
 Actividad doméstica y trabajo

7. ARTROSIS
Factores de Tipos
riesgo
factores demográficos la artrosis primaria o
bioquímicos idiopática: debida al
envejecimiento
 biomecánicos
artrosis secundaria: debida a
enfermedades metabólicas,
defectos del desarrollo,
traumatismos, etc

8. ARTROSIS
• ETIOLOGÌA
El exceso de peso produce
La artrosis muestra una una erosión del cartílago
preferencia hacia las articular que provoca la
articulaciones que alteración del mismo cartílago
soportan una mayor articular del hueso opuesto
carga o son sometidas a que, a su vez, comienza a
un estrés. sufrir el mismo proceso
El exceso de peso produce una
erosión del cartílago articular
que provoca la alteración del
cartílago articular del hueso
opuesto que, a su vez,
comienza a sufrir el mismo
proceso

9. ARTROSIS
De esta manera los cartílagos pueden llegar a
desaparecer, y a medida que se desarrolla este
proceso y desaparece el
cartílago, el hueso reacciona creciendo por los lados,
produciendo la deformación ósea

10. ARTROSIS
En este proceso
participan los osteofitos,
son protrusiones del
hueso y del cartílago, son
algo muy común y se
desarrollan en las zonas
donde una articulación
se esta degenerando, se
encuentran a menudo a
lo largo de la columna
vertebral pero pueden
estar presentes en
cualquier hueso del
cuerpo

11. ARTROSIS
El proceso de la enfermedad
afecta no sólo al cartílago,
sino a toda la estructura de
la articulación, incluyendo la
membrana sinovial, el hueso
subcondral, ligamentos y
músculos periarticulares
Ocasionalmente, se forma
quistes subcondrales, por
debajo de la superficie
articular En la membrana sinovial
artrósica, los cambios
inflamatorios que tienen lugar
incluyen la hipertrofia e
hiperplasia sinovial con un
aumento del número de células
de recubrimiento e infiltración
de células inflamatorias.

12. ARTROSIS
SINTOMATOLOGIA
Los síntomas de la artrosis pueden ser muy
variables.
Dolor
Rigidez articular
Calor articular
Reducción del movimiento en una o más
articulaciones afectadas
Deformidad
Pequeños crujidos con el movimiento
articular

13. ARTROSIS
Se caracteriza por un aumento de las
células mononucleares inflamatorias,
incluyendo células B activadas y linfocitos
T
También se ha observado cierto grado de
sinovitis incluso en etapas tempranas de
la enfermedad

14. ARTROSIS
Nódulos de Heberden (aumento Nódulos de Bouchard (aumento
del tejido capsular sinovial y del tejido capsular sinovial y
óseo en las articulaciones óseo en las articulaciones
interfalángicas distales de las interfalángicas proximales de
manos). las manos)
la espondiloartrosis (artrosis
cuya consecuencia son
vertebral) y la rizartrosis
deformaciones progresivas, la
(artrosis de la articulación del
coxartrosis (artrosis de cadera),
primer metacarpiano con el
gonartrosis (artrosis de rodilla),
hueso trapecio).

15. ARTROSIS
DIAGNOSTICO
• imágenes tridimensionales de
• Alineación alta resolución de las
ósea principales estructuras
• Disminución Ecografí articulares, como el cartílago,
la membrana sinovial, el
del espacio
interarticular
a menisco y el hueso
• Esclerosis • Útil para subcondral. También es útil
subcondral visualizar la para:
• Formación de inflamación • Valorar la pérdida de
osteofitos en la cartílago
artrosis RESONANCIA
• Cambios en la inflamación
CLÍNICO- MAGNÉTICA
asociada a la artrosis
RADIOLÓGICO NUCLEAR

16. ARTROSIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Educar al paciente
Educació sobre como formar
n grupos para dar a
conocer la historia
natural de la artrosis.
Educar acerca
de los cuidados
para manejar
esta enfermedad

17. ARTROSIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Disminuir el IMC a < 25, A
través de un programa de
ejercicios para reducir su
peso(produce alivio del dolor),
mejorar su capacidad aeróbica
y conseguir fortalecimiento
muscular.
Dieta equilibrada con muchas
frutas, verduras, granos
integrales, pescados y poca
proteína de origen vacuno.
Suplementación dietética con
antioxidantes (vitaminas C, E y
carotenos) y vitaminas del
complejo B, A ó D.

18. ARTROSIS
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Debe de comenzar por el uso de analgésicos
simples (por ejemplo, Paracetamol),
pudiéndose añadir después antiinflamatorios
no esteroideos (por ejemplo Ibuprofeno y
Naproxeno sódico) o plantearse la
administración intraarticular (infiltración )
intermitente, de córticoesteroides

20. En la AR, el sistema
inmunológico funciona
incorrectamente y ataca
las propias articulaciones
del cuerpo y otros
órganos
En la AR, células del
sistema inmunológico se
desplazan del sistema
Todavía no se vascular e invaden los
conoce la causa tejidos de las
articulaciones, causando
de la AR inflamación. El líquido
que contiene las células
inflamadas se acumula en
la articulación

21. En la RA, la reacción auto inmunitaria
ocurre principalmente en el tejido
sinovial. La fagocitosis produce enzimas
al interior de la articulación. Las
enzimas degradan colágeno, lo cual
produce edema, proliferación de la
membrana sinovial y, por último,
formación de paño sinovial, el cual
destruye el cartílago y erosiona el hueso
La consecuencia es la
pérdida de las superficies
articulares y movimiento
articular. Las fibras
musculares sufren cambios
degenerativos, en tanto que
la elasticidad del tendón y
del ligamento, así como la
capacidad de contracción, se
pierden.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las características clínicas
clásicas de la artritis son:
 Dolor
 Hinchazón
 Sensación de ardor
 Eritema
 Falta de funcionamiento
 A la palpación, las articulaciones
revelan tejido esponjoso o
blando y por lo general puede
aspirarse líquido de la zona
inflamada

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El patrón de afección articular inicia en las
pequeñas articulaciones de manos, muñecas
y pies. A medida que avanza se van
afectando rodillas, hombros, cadera, codos,
tobillos, columna vertebral y articulaciones
temporomandibulares
Es una enfermedad sistémica
con múltiples características
extraarticulares; las más
comunes son fiebre, pérdida
de peso, fatiga, anemia,
crecimiento de los ganglios
linfáticos y fenómeno de
Raynaud

24. Otras característica
extraarticulares
comprenden:
 arteritis
Neuropatía
 escleritis
 pericarditis
 esplenomegalia
síndrome de Sjogren
(sequedad de ojos y
mucosas).

25. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
La historia clínica y el exámen físico se dirigen a
manifestaciones como:
Rigidez bilateral y simétrica
Sensibilidad
Inflamación
Cambios de temperatura en
las articulación

26. También se valora al paciente
para detectar cambios La tasa de eritrosedimentación
extraarticulares, que suelen es muy alta en la RA, el recuento
incluir pérdida de peso, cambios de eritrocitos y componente del
sensoriales, agrandamiento de complemento C4 disminuye.
ganglios linfáticos y fatiga
Los estudios radiológicos para
diagnosticar y vigilar la
La artrocentesis muestra líquido
progresión de la enfermedad
sinovial turbio, lechoso o amarillo
muestran erosiones óseas
oscuro que contiene numerosas
características y estrechamiento
células inflamatorias, como
de los espacios articulares, los
leucocitos y complemento.
cuales ocurren en etapas
avanzadas de la enfermedad.

27. TRATAMIENTO MÉDICO
Etapas Tempranas
Consiste en dar instrucción al paciente,
acerca del equilibrio entre descanso y
ejercicio y referencias con agencias de
apoyo de la comunidad
El tratamiento médico se inicia con dosis altas
de salicilatos o fármacos antiinflamatorios no
esteroides. Se indica a los pacientes que
mantengan un nivel sanguíneo constante para
lograr una eficacia máxima de los
antiinflamatorios.
Los agentes antirreumáticos que
modifican la enfermedad (antipalúdicos,
oro, penicilamina o sulfasalacina) se
inician al comienzo del tratamiento

28. TRATAMIENTO MÉDICO
Etapas Tempranas
Si los síntomas parecen agresivos (erosiones óseas
tempranas de acuerdo con las radiografías), se
considera el METOTREXATO (Medicamento estándar
para mejorar las manifestaciones de la enfermedad).
El objetivo es prevenir la destrucción de las
articulaciones.
El enatercept (Enbrel) y el infliximab (Remicade).
Inhiben la función del factor alfa de necrosis tumoral,
una citocina clave que participa en el proceso
patológico de la RA

29. TRATAMIENTO MÉDICO
Etapas Tempranas Se imparten
Se evitan los técnicas de
analgésicos opiodes, control de dolor
ya que pueden
no
inducir la necesidad
de tomarlos de farmacológicas
manera continua (relajación,
para aliviar el dolor aplicación de
calor y frío, etc.)

30. TRATAMIENTO MÉDICO
Artritis reumatoide erosiva moderada
Se prescribe un programa formal de terapia
ocupacional y física que muestre al paciente los
principios básicos de protección de la articulación,
ritmo de actividades, simplificación del trabajo,
amplitud de los movimientos y ejercicios de
fortalecimiento muscular
La ciclosporina, un inmunomodulador, puede
añadirse para promover el efecto del metotrexato
como modificador de la enfermedad.

31. TRATAMIENTO MÉDICO
Artritis Reumatoide Erosiva Persistente
Con frecuencia se utilizan cirugía reconstructiva
indicada cuando no puede aliviarse el dolor con
medidas conservadoras y corticoesteroides
El procedimiento quirúrgico incluye:
 Sinovectomía (extirpación de la membrana
sinovial)
 Tenorrafía (Sutura de un tendón)
 Artrodesis (fusión quirúrgica de una
articulación)

32. TRATAMIENTO MÉDICO
Artritis Reumatoide Erosiva Persistente
La cirugía no Se usan corticoesteroides por vía
se practica sistémica cuando no hay remisión de
durante la inflamación ni dolor o cuando se
períodos de necesita un fármaco ¨puente¨ mientras
recrudecimien se esperan que empiece a actuar el
to medicamento que modifica la
enfermedad (metotrexato)
El tratamiento con
corticoesteroides a
dosis bajas se
recomienda por
períodos muy
cortos para
minimizar los
efectos adversos.

33. TRATAMIENTO MÉDICO
Artritis Reumatoide Avanzada Incesante
Se prescriben
inmunosupresores por su
capacidad para afectar la
producción de
anticuerpos a nivel
celular. Esto incluye,
entre otros fármacos,
dosis elevada de
metotrexato,
ciclofosfamida y
azatioprina

34. TRATAMIENTO MÉDICO
Artritis Reumatoide Avanzada Incesante
En todas las etapas de RA, la
depresión y la privación del
sueño pueden requerir
fármacos como amitriptilina,
(Elavil) paroxetina (Paxil) o
sertralina (Zoloft) en dosis
bajas para períodos cortos
para restablecer patrones
adecuados de sueño y un
mejor manejo del dolor
crónico.

35. • TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Se enseña al paciente a elegir los
alimentos con alto contenido de
vitaminas, proteínas y hierro, elementos
necesarios para la formación y
reparación de tejidos. En pacientes con
anorexia se prescriben comidas
pequeñas y frecuentes que contengan
gran cantidad de complementos
proteínicos.

36. TRATAMIENTO
NUTRICIONAL Valorar e intervenir en las
preocupaciones del paciente y en
Brindar información los aspectos relativos al diagnóstico
sobre la enfermedad de una enfermedad crónica como la
para tomar decisiones RA. Afecta a mujeres jóvenes,
cotidianas relativas a su fijando sus preocupaciones con los
propia atención y al efectos de la enfermedad en la
afrontamiento de un capacidad de tener hijos y de criar
padecimiento crónico. una familia, o en las
responsabilidades laborales.
El paciente con
enfermedad crónica tal
vez busque una ¨cura¨ o
tenga preguntas acerca
de terapias alternativas.

37. Esclerosis
sistémica

38. DEFINICIÓN
La esclerosis sistémica se
considera una
enfermedad autoinmune
sistémica (es decir, que
afecta a varios órganos)
en la que además de la
piel pueden afectarse
órganos internos (tracto
gastrointestinal, pulmón,
riñón, corazón y otros), la
estructura que recubre las
articulaciones, conocida
como "sinovial" y los vasos
sanguíneos

39. ESCLEROSIS
SISTÈMICA
• Enfermedad poco
frecuente (aparecen
cada año unos 10
casos por cada
millón de habitantes)
con gran
predominancia en
mujeres (9/2) y con
una edad de
comienzo habitual
entre los 38 y 45 años.

40. FISIOPATOLOGÌA
• Los hallazgos  Activación del
actuales sugieren sistema inmune con
liberación de
que una lesión mediadores
primaria a nivel
 Proliferación de
endotelial sería la fibroblastos
responsable de una  Síntesis y depósito
cascada de de colágeno y daño
acontecimientos, orgánico.
que implicarían los
siguientes
fenómenos:

41. fisiopatología
• La existencia de una predisposición genética
(se ha descrito una mayor incidencia de
determinadas moléculas del HLA), así como
de alteraciones inmunológicas (tanto de la
inmunidad celular -liberación de
determinadas citocinas-, como humoral
-existencia en suero de autoanticuerpos,
algunos de ellos específicos-) parecen, a su
vez, implicadas en la patogenia de esta
enfermedad, aunque parece claro que esta
predisposición debe asociarse a factores
medioambientales para la expresión de la
enfermedad.

42. CLASIFICACIÓN
Esclerodermia Esclerosis Sistémica
Localizada: sinescleroderma
 Morfea en placas
 Morfea lineal Esclerodermiformes
Esclerosis Sistémica: Formas atípicas o
 Con afectación incompletas
cutánea limitada
 Fascítis Eosinofílica
 Con afectación
cutánea difusa

43. Criterios Diagnósticos
• Criterio Mayor:
– Acroesclerosis • Criterios Menores:
(Esclerosis Cutánea – Esclerodactilia
Proximal) – Cicatrices
puntiformes en los
pulpejos
– Fibrosis pulmonar en
ambas bases

44. Criterios Diagnósticos
Una división clínica más
práctica y actual la
subdivide en:
• Esclerosis Sistémica
con Afectación
Cutánea Difusa
• Esclerosis Sistémica
con Afectación
Cutánea Limitada.

45. Criterios Diagnósticos
• Esclerosis Sistémica
Cutánea Difusa: La
afectación cutánea es
rápidamente
progresiva en pocos
meses o un año, con
afectación siempre
proximal a los codos
(Brazos, tórax y
abdomen) y puede
iniciarse en las zonas
distales de las
extremidades (la
denominada
Acroesclerosis).

46. Criterios Diagnósticos
• Esclerosis Sistémica • Calcinosis
cutánea Limitada: La • Fenómeno de Raynaud
lesión cutánea se • Disfunción Esofágica
mantiene estable o es
lentamente progresiva, • Esclerodactilia
afectando a manos, • Telangiectasias
antebrazos, pies,
piernas y cara;
afectación orgánica
tardía. Se encuentran
las variantes
denominadas
síndrome de CREST

48. SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Fenómeno de Raynaud y Dependerán del órgano
tumefacción de los dedos afectado:
 Dedos duros, rígidos y  Afectación vascular
brillantes  Afectación cutánea
 Palidez y cianosis de  Afectación gastrointestinal
extremidades  Afectación Musculo
 Alteraciones de la piel esquelética
(lesiones)  Afectación pulmonar
 Afectación visceral:  Afectación cardíaca
 -Esofagitis
-Insuf. renal
-Arritmias
-Disnea
 Edema: aumento
permeabilidad vascular

49. Afectación vascular
La afectación de las  Afectación bilateral de los
dedos de la mano y también del
arterias digitales pie. Aparece en el 100% de las
(fenómeno de formas de esclerodermia
limitada y hasta en el 75% de
Raynaud): las formas difusas
 Ataques episódicos
vasoespásticos, con  Pueden llegar a originar infartos
en los pulpejos de los dedos
palidez y/o cianosis de los con ulceraciones o gangrena
dedos seguidos de evidente, con riesgo de
hiperemia por reperfusión. complicaciones de tipo
infeccioso, que pueden incluso
 Secuencia de coloración afectar al hueso subyacente
blanca, amoratada y roja,
muy característica.
 Los Ataques aparecen tras
la exposición al frío o a
tensión emocional.

50. Afectacion Vascular
• Con relación a las • Evaluar como son
úlceras isquémicas, las telangiectasias
se evaluará su que aparecen en
presencia o dedos, palmas de
ausencia, tamaño, las manos, cara,
actividad y número mucosa oral y del
de dedos afectos. tracto
gastrointestinal.

51. Afectación cutánea
 Aparece en el 100% de  En los pacientes con
los pacientes formas limitadas, la
afectación cutánea
 En la esclerosis sistémica comienza por los dedos
de las manos y pies, y
• sinescleroderma evoluciona lentamente
(afectación orgánica sin durante años a
lesión cutánea), la antebrazos, cara y cuello.
acroesclerosis
proporciona el Dx
definitivo en el 90% de los  En los pacientes con
casos. formas difusas progresa
rápidamente durante
meses, desde manos y
pies a antebrazos,
piernas, muslos y tronco

52. Afectación
gastrointestinal
 Tiene lugar en la mayoría
de los pacientes y difiere  La debilidad e
poco en los dos incoordinación de la
subgrupos de Esclerosis musculatura lisa
Sistémica. Puede adoptar esofágica generan
muchas formas clínicas disfagia especialmente a
que se pueden presentar sólidos.
aisladas o asociadas
entre ellas.  Afectación del esfínter
esofágico inferior que
 La afectación esofágica condiciona la aparición
más frecuente es la de reflujo
disfunción motora del gastroesofágico con
tercio distal. esofagitis péptica,
ulceraciones y estenosis.

53. Afectación
Musculoesquelética
• La contractura articular  Pueden aparecer
secundaria al poliartralgias (dolores
engrosamiento y retracción articulares difusos) que
dérmicos es la forma de afectan tanto a grandes
afectación articular más como a pequeñas
frecuente en la Esclerosis articulaciones y son
Sistémica. especialmente frecuentes
al inicio de la enfermedad,
para estabilizarse
posteriormente.
 La artritis (inflamación
articular) es infrecuente,
aunque ocasionalmente
puede ser muy intensa y
erosiva.

54. Afectación pulmonar
 La afectación intersticial es • En muchas ocasiones la
la variedad más común, se radiografía simple de tórax
presenta en más del 70% de puede ser normal.
los casos. Aparece con más
frecuencia en pacientes • La TAC de tórax de alta
con Esclerosis Sistémica resolución demuestra que
Difusa y fumadores y se hasta un 44% de pacientes
asocia con síndrome de con radiografía normal
Raynaud grave, úlceras pueden mostrar
digitales y roces de fricción alteraciones en la TAC con
tendinosos. la consiguiente repercusión
desde el punto de vista
 Clínicamente cursa con terapéutico. Además, esta
disnea de intensidad prueba nos permite
variable que puede llegar a diferenciar las áreas de
ser de reposo junto con tos alveolitis de las de fibrosis
seca irritativa. establecidas.

55. Afectación Cardiaca
 La fibrosis miocárdica es
frecuentemente
asintomática y el SPECT
(Tomografía Computerizada
por Emisión de Fotones
Individuales) de perfusión
con talio es la prueba más
sensible para detectarla
 Puede llegar a producir ICC
de difícil tratamiento y
control
 Arritmias ventriculares

56. DIAGNÓSTICO
• Se hace mediante un
reconocimiento médico
especializado por el
reumatólogo, que incluirá
el relato de los síntomas,
un examen de la piel y
una exploración general.
• Se realizan exámenes
complementarios como
análisis y una radiografía
del tórax, y sólo en
algunos casos otras
pruebas digestivas o
cardiorrespiratorias.

57. FINALIDAD DE LAS PRUEBAS:
Clasificar mejor el tipo de enfermedad
Valorar su gravedad y el grado extensión a
determinados órganos
Pero no son estrictamente necesarias para diagnosticar la
esclerosis sistémica.
Una vez realizados estos estudios la enfermedad puede
clasificarse en distintos subtipos, y el reumatólogo puede
pronosticar la evolución y qué complicaciones pueden
ser más probables, debiéndose seguir un control
periódico con objeto de prevenirlas o tratarlas
precozmente.

58. tratamiento
 No existen fármacos ni otras
formas de tratamiento que
produzcan una curación de la
esclerosis sistémica. Sin
embargo, muchas de las
manifestaciones y
complicaciones de la
enfermedad pueden tratarse
de forma eficaz, por lo que el
pronóstico y la gravedad
pueden variar mucho si se
recibe o no el tratamiento
adecuado.
 Evitar la exposición al frío,
protegiendo la piel con una
crema corriente, y con unos
guantes y medias gruesas de
lana en invierno si es el caso.

59. tratamiento
Ejercitar el movimiento Entre los medicamentos
de las zonas afectadas utilizados están:
(manos, pies, rodillas,  D -penicilina: Disminuye
codos, etc.) para evitar engrosamiento cutáneo
la atrofia de los  Aspirina: Bloquea la
músculos y la rigidez de formación de trombos
(vasoconstrictor y
las articulaciones. agregante plaquetario).
 Glucocorticoides: Reduce
inflamación
 Comer limitado(esófago)
 Antihipertensivos

61. GOTA
• La gota comprende un
grupo de trastornos
relacionados con un
defecto genético en el
metabolismo de la
purina, el cual produce
hiperuricemia. Puede
haber una secreción
excesiva de acido
úrico o un defecto
renal que resulta en
menor excreción de
acido úrico. O una
combinación de
ambos.

62. GOTA
• En la hiperuricemia
primaria, los niveles altos de
acido úrico o los depósitos
comprobados de este
elemento parecen ser
consecuencias de un
metabolismo defectuoso en
el acido úrico. La
hiperuricemia primaria suele
deberse a dietas intensas o
inanición, consumo
excesivo de alimentos con
altos contenidos de purinas
(mariscos, vísceras), o
factores hereditarios

63. GOTA
• En la hiperuricemia
secundaria, la gota es
característica clínica
secundaria a
cualquiera de los
procesos patológicos
genéticos o adquiridos,
entre ellos trastornos
con aumento del
recambio celular (
leucemia, tipos de
anemia, psoriasis) y
aumento de la
destrucción celular.

64. la hiperuricemia ( concentración superior a 7 mg/100ml) puede
ocasionar depósitos de cristales de urato monosodico, aunque esto no
ocurre siempre. Sin embargo el riesgo aumenta conforme se
incremente los niveles de acido úrico. Los ataques de gota parecen
relacionarse con aumentos o disminuciones espontaneas de niveles
de acido úrico sericos.
FISIOPATOLOGÍA

65. fisiopatología
• Cuando los cristales de urato se
precipitan al interior de la articulación,
ocurre una respuesta inflamatoria y se
inicia un ataque de gota. Cuando los
ataques se repiten, se depositan
acumulaciones de cristales de urato de
sodio, conocido como tofos, en las
regiones periféricas del cuerpo, como el
dedo grande del pie, las manos y las
orejas, y es posible que se desarrolle
cálculos renales.

66. manifestaciones
clínicas
Artritis gotosa aguda
(ataques recurrentes
de inflamación articular
y peri articular grave)
Tofos ( depósitos de
cristales que se
acumulan en los tejidos
articulares, óseos y
blandos así como en
cartílagos)
Neuropatía gotosa
Cálculos urinarios de
acido úrico

67. manifestaciones
clínicas
Se conocen 4 etapas • En personas
de la gota: hiperuricemias que
desarrollan gota, la artritis
 hiperuricemia asintomática aguda es la
 artritis gotosa aguda manifestación clínica
 gota entre etapas criticas temprana mas común.
 gota tofacea crónica La articulación metatarso
falángica del dedo
grande del pie es la que
mas suele afectarse en el
75% de los pacientes,
aunque también suelen
afectarse la región del
tarso, el tobillo o la rodilla.

68. manifestaciones
clínicas
 Factores que precipitan el
ataque agudo:
 Traumatismo
 Ingestión de alcohol
 Dietas
 Medicamentos
 Tensión quirúrgica
 Enfermedad
 El inicio abrupto por lo
general se suscita durante la
noche, y el paciente
despierta con dolor grave,
enrojecimiento, inflamación,
y percepción de calor en la
articulación afectada

69. manifestaciones
clínicas
• El ataque es seguido
de un periodo sin
síntomas la etapa
intercritica que
subsiste hasta el
siguiente ataque, que
tal vez no reincida
durante meses o años.
Sin embargo los
ataque suelen ser mas
frecuente con el pasar
del tiempo y afectar
mas articulaciones y
durar mas

70. tratamiento medico
• El diagnostico definitivo • Se usa colquicina oral
de la gota se o parenteral , o un
establece mediante antiinflamatorio, como
microscopia de la luz indometacina, para
polarizada del liquido aliviar el ataque agudo
sinovial de la de gota.
articulación afectada.
En el liquido se
observan cristales de
urato al interior de los
leucocitos polimorfo
nucleares.

71. tratamiento medico
• El tratamiento de hiperuricemia, tofos,
destrucción articular y trastornos
renales a menudo se inicia después
que se ha mitigado el proceso
inflamatorio. Los agentes úrico
sauricos, como la probenecida,
corrigen la hiperuricemia y disuelven el
urato depositado. El alopurinol
también es eficaz, pero se delimita su
uso por el riesgo de toxicidad.

72. tratamiento medico
• Cuando esta indicado reducir el nivel
de urato, los agentes uricosuricos son
los medicamentos de elección. Si el
paciente corre el riesgo real potencial
de insuficiencia renal o cálculos
renales, el alopurinol es el
medicamento de elección Los
corticosterioides se usan en casos
resistentes.

73. asistencia de
enfermería
• La enfermera debe
alentar al paciente a
disminuir el consumo
de alimentos ricos en
purina, sobre todo
carnes de órganos, y
eL alcohol. También
se debe fomentar el
mantenimiento del
peso corporal
normal.

74. LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO

75. lupus eritematoso
sistémico
FISIOPATOLOGÍA
Es el resultado de un trastorno de la regulación
inmunitaria, lo que ocasiona producción
exagerada de anticuerpos. Este problema de
inmunorregulacion se origina por la combinación
de factores hormonales según lo muestra su inicio
durante los años fértiles y ambientales como
quemaduras solares o térmicas. Ciertos
medicamentos como la hidralaxina,
procainamida, isoniazida, clorpramazina y ciertos
anticonvulsivos se ha implicado en el LES químico
o inducido por fármacos.

76. Fisiopatología
• Se cree que el incremento en la
producción de anticuerpos que
ocurre con este padecimiento es
resultado del funcionamiento anormal
de la células T supresoras, el cual
resulta de depósitos de complejos
inmunitarios y daño histico
consiguiente. La inflamación estimula
los antígenos, que a su vez estimulan a
otros anticuerpos, y el ciclo se repite

77. manifestaciones
clínicas
• El inicio del LES
puede ser insidioso o
agudo. Por esta
razón, el trastorno
continua sin
diagnóstico durante
muchos años. Las
características
clínicas de LES
demuestran que
están implicados
muchos sistemas
orgánicos

78. manifestaciones
generalizadas
• La afección del sistema
musculo esquelético,
con artralgia y artritis
(sinovitis) es
característica de
presentación usual de
esta enfermedad.
También son común la
inflamación e
hipersensibilidad de las
articulaciones y dolor
al moverlas, que con
frecuencia se
acompaña de rigidez
en las mañanas.

79. manifestaciones
generalizadas
• En el lupus eritematoso
cutáneo o subagudo
entraña lesiones
pápalo escamosas o
policiclicas anulares, y
el lupus eritematoso
discoide, que es un
exantema discoide
con pápulas o placas
eritematosas y
escamación que
produce cicatrices y
cambios en la
pigmentación.

80. manifestaciones
generalizadas
• La manifestación
cutánea mas conocida
que sin embargo solo se
observa en la mitad de
los pacientes con LES es
un exantema en forma
de mariposa sobre el
tabique nasal sobre las
mejillas. En unos casos el
lupus eritematoso
discoide puede haber
solo afección cutanea.
También pueden
presentar pericarditis y
corren el riesgo de
ateroesclerosis.

81. valoración y hallazgos
diagnósticos
• El diagnostico de LES se • Se inspecciona la piel
basa en antecedentes para detectar
completos, examen erupciones
físico y pruebas eritematosas. Las
sanguíneas. placas cutáneas
eritematosas con una
escama adherente
pueden observarse en
la piel cabelluda cara
o cuello. En ocasiones
se nota una
hiperpigmentacion o
despigmentcion.

82. valoración y hallazgos
diagnósticos
• La valoración • Las lesiones populares,
cardiovascular eritematosas y
incluyen auscultación purpuricas que se
para detectar frote desarrollan en la yema
pericardio, de los dedos, codos,
posiblemente asociado dedos de los pies y
a miocarditis o superficies extensora
derrame pleural de los antebrazos o
concomitante. cara lateral de la
mano pueden volverse
necróticos e indicar
lesión vascular

83. valoración y hallazgos
diagnósticos
 También es posible
detectar lesión articular,
sensibilidad, calor, dolor
con el movimiento, rigidez
y edema. La afección
articular suele ser
simétrica y similar a la
artritis reumatoide.
 La valoración neurológica
incluye detectar cambios
conductuales como
neurosis o psicosis.

84. valoración y hallazgos
diagnósticos
• No hay prueba
única de laboratorio
que confirme el LES;
mas bien las pruebas
séricas revelan
anemia moderada a
grave,
trombocitopenia,
leucocitosis y
posiblemente
anticuerpos
antinucleares

85. tratamiento medico
El tratamiento medico del LES incluyen atender la
enfermedad crónica y aguda.
La enfermedad aguda requiere medidas de
enfermería encaminadas a controlar la mayor
actividad de la enfermera o las exacerbaciones
que puedan afectar cualquier sistema orgánico.
El tratamiento del trastorno crónico comprende
vigilancia periódica y reconocimiento de
cambios cíclicos significativos que requieran
ajustes terapéuticos.

86. farmacoterapia
 Las manifestaciones clínicas
menores del LES se trata con
AINES y con frecuencia se
combinan con corticosteroides.
 Los fármacos mas importantes
para el tratamiento del LES son
lo corticosteroides. Estos se
emplean en forma tópica para
las manifestaciones cutáneas,
por via oral a dosis bajas en
enfermedad poco activas y a
dosis altas en enfermedades
muy activas. Una alternativa de
aplicación es la IV.

87. farmacoterapia
• Los antipalúdicos
son eficaces para
tratar el LES
cutáneo, el
musculo
esquelético y el
manifestaciones
clínicas leves .

88. asistencia de
enfermería
 La enfermedad o su
tratamiento pueden producir
cambios dramáticos en la
apariencia y angustia
considerable por ello requiere
habilidades refinadas de
valoración y asistencia de
enfermería.
 La enfermera debe indicar al
paciente la importancia de
continuar con los
medicamentos prescriptos y
explicar los efectos colaterales
y probables con su uso.
También le recuerda la
importancia de la vigilancia y
controles médicos

89. GRACIAS