Este documento describe los minerales y vitaminas presentes en la leche materna. Explica que la leche materna contiene más de 200 componentes, incluyendo agua, proteínas, grasas, azúcares, enzimas, electrolitos e importantes vitaminas como A, D, E, K, C y el complejo B. También describe los mecanismos por los cuales estas sustancias nutritivas son secretadas y transportadas en la leche, así como sus funciones para el lactante.

1. I CONVERSATORIO DE LACTANCIA MATERNA EN UPC 2010 Minerales y Vitaminas en la Leche Materna César Amanzo López, IBCLC pediatriavital@gmail.com http://pediatriavital.blogspot.com/

2. “ Desde una perspectiva nutricional, la lactanciaes un periodo críticoy vulnerable. En ninguna otra etapa de la vida es adecuado sólo un alimento como fuente única de nutrición. Este fenómeno ocurre cuando la inmadurez en tejidos y órganos que participan en el metabolismo de nutrientes (tubo gastrointestinal, hígado y riñones) limita la capacidad de un lactante para reaccionar a excesos o deficiencias en la ingestión de nutrientes...” ( Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Lactancia Materna 2001, Parte 1. Pruebas que apoyan la lactancia materna. Composición Nutrimental de la leche materna. Feb. 2001. Vol 1 p. 53)

3. La leche materna tiene más de 200 componentes

5. El 87% de la leche madura es agua Sólidos de la leche: Células Glóbulos de grasa Micelas de caseína Lactosa Iones 10 % AGUA

7. Leche de vaca: 4.0 % .

8. Leche de roedor: 12.0 %.Azúcares Lactoferrina / Lisozima sIgA Na+, Cl-, Citrato, Ca+2 Fosfato libre Componentes menores hidrosolubles Solución verdadera

9. Composición de la leche materna Compartimientos y sus constituyentes en la leche humana madura Jensen RG (ed): The Lipids of HumanMilk. Boca Raton, FL, CRC Press, 1989, p 3. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

10. Composición de la leche materna Compartimientos y sus constituyentes en la leche humana madura (continuación) Jensen RG (ed): The Lipids of HumanMilk. Boca Raton, FL, CRC Press, 1989, p 3. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

11. Se conocen cinco mecanismospara la producción de leche por las células alveolares… Exocitosis Síntesis de lípidos y secreción Transporte a través de la membrana apical Transcitosis de moléculas intersticiales Vía paracelular

12. 1. Exocitosis: proteínas, lactosa y otros. 2. Síntesis y secreción de lípidos: liberación de glóbulos de grasa. 2 3 1 3. Desplazamiento directo a través de la membrana apical: iones monovalentes, agua y glucosa. 4 5 4. Transcitosis de componentes del espacio intersticial: Inmunoglobulinas. 5. Vía paracelular: Componentes plasmáticos y leucocitos* *Se abre durante: embarazo, involución y mastitis.

13. Las cantidades de vitaminas y micronutrientes en la leche materna varíande una madre a otra debido a la dieta y a las diferencias genéticas. La leche materna cubre los requerimientos de micronutrientes de un niño sano a término y por lo tanto puede tomarse como la norma principal de las recomendaciones dietéticas o valores de referencia. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

14. Vitaminas liposolubles en la leche materna LM Minerales Vitaminas - Amanzo

15. Vitaminas liposolubles leche materna Conforme la lactancia progresa: Aumenta el nivel de vitaminas hidrosolubles. Disminuye el nivel de vitaminas liposolubles. Los niveles de vitaminas liposolubles (A, D, K, E) en la leche humana es mínimamente influido por la dieta materna reciente, ya que estas vitaminas se pueden obtener de las almacenadas en el cuerpo de la madre. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

16. Vitamina A El retinoles el precursor inmediato a dos metabolitos activos importantes: retinal, que desempeña un papel fundamental en la visión (componente de la rodhopsina) ácido retinoico, que actúa como un mensajero intracelular que afecta a la transcripción de números genes. La vitamina A no se produce en las plantas, los carotenoides como el beta-caroteno de los vegetales se pueden convertir en vitamina A en el intestino y otros tejidos. Necesaria para: la visión, el mantenimiento de las estructuras epiteliales, la remodelación ósea, la respuesta inmune normal y el control de la expresión génica. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

17. Vitamina A [retinol]leche materna > [retinol]sangre materna (glándulas mamarias poseen un mecanismo de transporte activo por medio del cual extraen la vitamina de la sangre para asegurar una concentración óptima en la leche materna). La concentración de vitamina A de la leche materna procede de las reservas de la madre, la lactancia protege al niño de la deficiencia y ésta es rara entre los que lactaron. El efecto protector contra la carencia parece continuar aún después que la lactancia materna finalice. Se ha observado que la reserva de vitamina A presente en niños que fueron amamantados puede enfrentar períodos de ausencia de ingesta de la vitamina. La prolongación de la lactancia materna proporciona una fuente importante de vitamina A a los niños en los países en desarrollo. La leche humana es una buena fuente de vitamina A (200 UI/dl), que está presente principalmente como retinol (40 a 53 ng/dl). La vitamina A alcanza niveles más altos en la primera semana después del nacimiento y luego disminuye gradualmente. Las reservas de vitamina A al nacer son escasas, sólo se dispone de cantidades mínimas; en los niños prematuros el riesgo de sufrir una carencia es más alto. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

18. Vitamina D La vitamina D está involucrada en el metabolismo mineral y el crecimiento óseo. Efecto más importante: facilitar la absorción intestinal de calcio, aunque también estimula la absorción de los iones fosfato y magnesio. En ausencia de vitamina D, el calcio de la dieta no se absorbe eficientemente. La vitamina D estimula la expresión de una serie de proteínas implicadas en el transporte de calcio desde el lumen del intestino hacia la sangre. Ej. calbindina, una proteína intracelular que transporta el calcio a través de la célula epitelial intestinal. LM Minerales Vitaminas - Amanzo piel hígado riñon Forma activa de la vitamina D

19. Vitamina D El niño que está suficientemente expuesto al sol (y a los precursores de la vitamina D formados por la radiación) y cuya madre consume los nutrientes adecuados por lo general no necesita suplementos de vitamina D en forma rutinaria. El riesgo de raquitismo es mayor para: los niños de piel oscura que viven en áreas urbanas, los niños cuya ropa impide la exposición de la piel al sol, los hijos de madres que consumen dietas vegetarianas que excluye la carne, el pescado y los productos lácteos. LM Minerales Vitaminas - Amanzo La leche humana tiene muy poca vitamina D y los lactantes podrían desarrollar raquitismo, aunque es poco común. Las concentraciones la leche materna: 5 y 20 UI/L. El aumento de la ingesta de vitamina D provoca aumento en los niveles en la leche humana .

21. Desempeña un papel importante en la prevención del daño oxidativode la membrana celular.

22. La larga cadena de hidrocarburos del tocoferol es similar a la cola de un ácido graso.

23. La vitamina E en la dieta es predominantemente alfa y gamma-tocoferol.

25. Vitamina K La deficiencia de vitamina K en los recién nacidos puede producir la enfermedad hemorrágica del recién nacido. Profilaxis neonatal (evitar hemorragias y elevar niveles de protrombina): Administración intramuscular de 1 mg Vitamina K después del parto. Administración oral de 1 mg de vitamina K al nacer, de 1 a 2 semanas, y en 4 a 6 semanas (se absorbe en el tracto intestinal en cantidades suficientes para prevenir el sangrado), evitándose el dolor de la inyección y el riesgo de daño nervioso con la inyección intramuscular. LM Minerales Vitaminas - Amanzo La vitamina K es un cofactoresencial para la carboxilasaque cataliza la carboxilación de residuos de ácido glutámico de las proteínas dependientes de vitamina K: Proteínas de la coagulación: factores II (protrombina), VII, IX y X. Proteínas anticoagulantes: proteínas C, S y Z Proteínas óseas: osteocalcina y proteína Gla de la matriz Proteínas ribosomales.

26. Vitamina K Días después del nacimiento, las bacterias entéricas del neonato normalmente producen vitamina K en cantidades suficientes. Los neonatos son susceptibles a la deficiencia de vitamina K hasta que la ingestión de grandes cantidades de leche materna pueda promover la colonización bacteriana gastrointestinal, lo que aumentará los niveles bajos de vitamina K. Está presente en la leche materna en pequeñas cantidades. Los suplementos vitamina K tomados por la madre aumentarán los niveles en la leche materna y los niveles plasmáticos en el infante. Vitamina K1 : vegetales de hoja verde. Vitamina K2 : derivados de pescados. Vitamina K3 : flora bacteriana intestinal. Vitamina K4 : sintética (más activa). Los bebés alimentados artificialmente no necesitan recibir vitamina K porque la fórmula infantil contiene vitamina K. Recordar: los riesgos a los que son sometidos los niños alimentados con fórmulas. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

27. Vitaminas hidrosolubles en la leche materna LM Minerales Vitaminas - Amanzo Biotina Colina Folato Inositol Niacina AcidoPantoténico Riboflavina Tiamina Vitamina B12 Vitamina B6 Vitamina C

28. Vitaminas hidrosolubles en la leche materna Las vitaminas solubles en agua [ácido ascórbico, niacinaácido, B12 (tiamina), riboflavina, y (piridoxina) B6] son fácilmente influenciados por la dieta materna. Si la madre toma suplementos los niveles de vitamina en la leche materna se incrementan hasta un nivel meseta. La suplementación puede ser beneficiosa para mujeres desnutridas, no es necesario si la madre está bien alimentada y tiene una dieta que contenga alimentos en su estado natural. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

29. Vitamina B12 Es importante para la función: sistema nervioso producción de células rojas de la sangre síntesis de material genético (ADN) de las células. También es importante en la utilización de ácido fólico (otro miembro del complejo vitamínico B) y los carbohidratos en la dieta. La vitamina B12 es necesaria para el desarrollo temprano del sistema nervioso central del bebé. La vitamina B12 (cianocobalamina o cobalamina). Contiene el metal cobalto. Es un componente del complejo de vitamina B. Desempeña un papel esencial en las actividades de varias enzimas. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

30. Vitamina B9(Folato - ácido fólico) Involucrado en el metabolismo de los ácidos nucleícosy aminoácidos, y por lo tanto la síntesis de ADN, ARN y proteínas. Conjunto de substancias derivadas del ácido fólico (ácido pteroil-L-glutámico), que pueden transformarse en él fácilmente. En el tubo digestivo, la γ-glutamil hidrolasa hidroliza las formas con poliglutamato, liberando el ácido fólico, que es el que se absorbe y se transporta por la sangre. Esta hidrólisis es uno de los condicionantes de la biodisponibilidad de esta vitamina. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

32. La suplementación con folatode una madre con anemia megaloblásticaque se encuentra amamantando incrementa los niveles de folato en la leche, aunque los valores plasmáticos permanecen iguales.

33. Las reservas de folato materno disminuyen ligeramente 3-6 meses para mantener los niveles de folato en la leche.

34. Una madre con una dieta vegana (sin carne o productos lácteos) puede producir leche deficiente en vitamina B12 y en ácido fólico.Una deficiencia de ácido fólico durante el embarazo se asocia con defectos del tubo neural. Es importante educar a las mujeres sobre la importancia de tomar suplementos de vitamina B12 y ácido fólico durante la preconcepción y el embarazo para reducir los defectos del tubo neuronal. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

36. metabolismo de los lípidos

37. función inmunitaria

38. metabolismo cerebral

39. síntesis de ácidos nucleicos

41. Minerales en la leche materna LM Minerales Vitaminas - Amanzo Cromo Cobalto Cobre Fluoruro Yodo Hierro Manganeso Molibdeno Níquel Selenio Zinc Bicarbonato Calcio Cloruro Citrato Magnesio Fosfato Potasio Sodio Sulfato

42. Minerales en la leche materna El contenido total de minerales en la leche humana es bastante constante. Con excepción del magnesio, los minerales tienden a tener su mayor concentración en la leche humana en los primeros días después del parto y disminuir ligeramente enun patrón constante a lo largo de la lactancia, con poca variación diurna o con la alimentación. La edad materna, paridad, y la dieta (incluso cuando se complementa), por lo general tienen una influencia mínima en las concentraciones de minerales en la leche, probablemente debido a una regulación de las reservas corporales maternas. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

43. Las vías de transporte apical se limitan a unas cuantas moléculas LM Minerales Vitaminas - Amanzo

44. El sodio de la leche materna es elevada en el calostro, pero cae drásticamente en el tercer día después del parto y disminuye a un ritmo más lento durante los siguientes 6 meses. Elevados niveles de sodio en la leche humana se producen durante el destete, en mujeres con mastitis, y durante los primeros meses de gestación. Una alta concentración de sodio también se ha encontrado en la lechede las madres cuyos bebés desarrollan desnutrición, deshidratación,e hipernatremia. La persistencia de altos niveles de sodiopuede ser un marcador de insuficiencia para la lactancia. Sodio (Na) LM Minerales Vitaminas - Amanzo

45. Zinc (Zn) El zinc es transportado de forma activa en la glándula mamaria. Los niveles de zinc alcanzan un nivel pico en el segundodía después del parto y luego disminuye a lo largo de la lactancia. El Zinc es ocho veces más abundantes en el calostro humano que en la leche madura. Los requerimientos de zinc se basan en la velocidad de crecimiento que es alta en el niño muy pequeño y disminuye al aumentar la edad del niño. Durante la lactancia materna exclusiva una combinación de alta absorción y la conservación eficaz del zinc intestinal endógeno es suficiente para satisfacer las demandas de crecimiento infantil con una ingesta moderada. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

46. Zinc (Zn) El zinc mejora notablemente la acrodermatitisenteropática,una rara pero grave transtorno congénito del metabolismoque se manifiesta con una dermatitis severa. Mientras que los bebés con este trastorno que continúan recibiendo leche materna no tienen síntomas. La alta biodisponibilidad del zinc en la leche humana se debe al ligando de zinc de bajo peso molecular que facilita la absorción de zinc. La dieta materna no afecta a la leche materna de zinc los niveles. Bajos niveles anormales de zinc en la leche materna son raras. Puede ocurrir en las madres de recién nacidos con bajo peso al nacer. Una desaceleración de la velocidad de crecimiento y una persistente erupción perioral o perianal erupción (con o sin diarrea) en los lactantes alimentados exclusivamente leche materna puede ser debido a una depleción de zinc. Estos niños deben continuar lactando y recibir suplementos de zinc. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

47. Glóbulo de grasa láctea Centro hidrofóbico(Triaglicéridos, ésteres de colesterol y ésteres de retinilo). Membrana del glóbulo de grasa: Cubierta formada por compuestos polares (Fosfolípidos, proteínas, colesterol y enzimas). LM Minerales Vitaminas - Amanzo

48. Estructura de un glóbulo de grasa Fosfolípidos, Colesterol Acidos grasos libres: monoglicerol, diacilglicerol 10 % Hierro del glóbulo Triglicéridos (núcleo) 26 % Hierro del glóbulo 64 % Hierro del glóbulo Membrana del glóbulo de grasa Hierro total del glóbulo representa el 33 % del Hierro de la Leche Materna LM Minerales Vitaminas - Amanzo

49. Hierro y Leche Materna La concentración es variable. Calostro: 0.5 – 0.7 μg/mL Leche madura: 0.2 – 0.4 μg/mL Se encuentra en: Grasa (33%) Caseína (9%) Componentes del suero láctico (58%) Leche de vaca: Grasa (14%) Fórmulas infantiles: Grasa: Proporción más pequeña LM Minerales Vitaminas - Amanzo

50. Hierro y Leche Materna El Hierro se encuentra preferentemente en la parte externa del glóbulo de grasa. En la fracción de Triglicéridos se halla sólo una pequeña cantidad. La proteína más importante que se une al Hierro es la Lactoferrina. La Transferrina se encuentra en bajas concentraciones en la LM. El receptor de lactoferrina juega un papel importante en la internalización de la lactoferrina mediante endocitosis mediada por receptor. El receptor facilita la absorción de los iones de hierro, la lactoferrina. Se ha demostrado que aumenta la expresión génica con la edad en el duodeno y disminuye en el yeyuno. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

51. Homeostasis del hierro en un adulto Pérdida de hierro 1 – 2 mg/día Descamación de enterocitos, Menstruación. Incremento de la demanda de eritrocitos . Hipoxia Fe inflamación Médula ósea ~300 mg Médula ósea ~300 mg 20 – 25 mg/día Captación de hierro 1 – 2 mg/día Eritrocitos ~1800 mg Macrófagos ~600 mg Hepcidina: disminuye la absorción de hierro en el intestino delgado y libera el hierro de reserva de los macrófagos, en respuesta al aumento de las reservas corporales o a la inflamación. Tf: transferrina, proteína de síntesis hepática que tiene dos lugares de unión para la forma férrica del hierro Clampeo oportuno de cordón - Amanzo

52. Hierro y Leche Materna La transferrinalibera el Hierro cuando el pH es < 4. La lactoferrina no lo libera en forma completa hasta que el pH  2. La lactoferrina resiste a la degradación proteolítica, especialmente cuando se encuentra saturada con hierro. Grado de saturación de la Lactoferrina: 3-5%. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

53. Hierro y Leche Materna Aunque la leche humana tiene sólo una pequeña cantidad de hierro (0,5 a 1,0 mg / L), los bebés amamantados rara vez tienen deficiencia de hierro. Los niños amamantados mantienen su estado de hierro al mismo nivel que el de los lactantes alimentados con fórmulas que reciben suplementos de hierro hasta un máximo de nueve meses. Los bebés amamantados son sostenidos por reservas suficientes de hierro establecidas en el útero y por los niveles altos de lactosa y vitamina C en la leche humana, que facilitan la absorción del hierro. El hierro de la leche materna se absorbe cinco veces más que la absorbida en el mismo volumen de leche de vaca. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

54. Hierro y Leche Materna Hemoglobina RN a término: 16-22 g/dL. A los 4 meses: 10.2 y 15 g/dL. El hierro se absorbe bien en los lactantes mayores y no se ve afectadopor la ingesta de minerales de los alimentos sólidos en la dieta o por el vegetarianismo. El hierro de la leche materna no es afectada por la ingesta de hierro de la madre. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

55. Calcio y Leche Materna El calcio aparece sólo en pequeñas cantidades en la leche humana (20-34 mg/dL). Se absorbe el 67% del calcio de la leche humana en comparación con sólo el 25% de los de la leche de vaca. La hipocalcemia y tetania neonatal sonobserva con mayor frecuencia en el niño alimentado con fórmula, porquela leche de vaca tiene una concentración mucho más alta de fósforo (calcio-fósforo relación de 1.2:1.0 frente a 2:1 en la leche materna), lo que conduce a la disminución de absorción y aumento de la excreción de calcio. Los suplementos de calcio y el fósforo sona veces se da a los bebés amamantados con al nacer peso que deben ser controlados para evitar la hipercalcemia (Calcio> 11 mg/dl). LM Minerales Vitaminas - Amanzo

56. Caseínas de la leche humana -caseína :se encuentra después del 3 – 4 día postparto. Las -caseínasson encontradas en la leche de vaca. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

57. LM Minerales Vitaminas - Amanzo

59. Proteínas del suero.

60. Glicoproteínas.

61. Lactosa .

62. Citrato.

63. Micelas de caseína.

65. Macronutrientes en leche humana madura y leche de vaca LM Minerales Vitaminas - Amanzo

66. La característica que define a todos los animales de la clase mamíferos es la provisión de leche, un fluido cuya composición refleja exactamente las necesidades de los pequeños de la especie.