Insuficiencia respiratoria en pacientes obstétricas - CICAT-SALUD

CURSO INTERNACIONAL
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
GINECO -OBSTÉTRICAS

CICAT – SALUD
5, 6 y 7 Octubre 2,012

Dr. Fernando Véliz Vilcapoma Jefe Servicio Cuidados Intensivos 2 – C
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD Lima - Perú

DR. FERNANDO
VÉLIZ VILCAPOMA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
EN PACIENTES OBSTETRICAS :
OXIGENOTERAPIA


DR. FERNANDO VÉLIZ VILCAPOMA
SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS 2-C
HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
ESSALUD

fernauci@hotmail.com


FUNDADOR Y PRIMER PRESIDENTE
SOCIEDAD PERUANA MEDICINA INTENSIVA

SOPEMI



SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS
CLÍNICA RICARDO PALMA



MEDICINA INTERNA
CUIDADOS INTENSIVOS

CENTRO HOSPITALARIO
MAISON DE SANTÉ


Critical Care
Obstetrics and Gynecology

Critical Care Clinics
Volume 19 • Number 1 • January 2003
KirshDouglas F. Naylor Jr. , MD, FACS,
FCCM
Michelle M. Olson, MD
Department of Surgery Michigan State
University College of Human Medicine,
USA

PACIENTE GINECOLÓGICA - UCI

El Cuidado Intensivo de la paciente
ginecológica tiene muchas similitudes
con el cuidado del paciente adulto
críticamente enfermo, con respecto a la
fisiología y al soporte de órganos


PACIENTE OBSTÉTRICA - UCI

El Cuidado Intensivo de la paciente
obstétrica es sin embargo, sustan-
cialmente diferente del cuidado de
la paciente no gestante


PACIENTE OBSTÉTRICA - UCI

Las pacientes gestantes en UCI pueden
presentarse con las enfermedades y
condiciones específicas del embarazo,
pero también deben de ser vistas en
relación a las diferencias fisiológicas
entre la paciente gestante y no gestante


INCIDENCIA Y PREVALENCIA
DE GESTACION QUE REQUIERE UCI
La prevalencia total de pacientes
Obstétricas que requieren de UCI
durante su embarazo varia entre 1
a 9 por cada 1000 gestaciones
La mortalidad paciente Obstétrica
críticamente enferma varia de 12 a
20 % en la mayoría de series

GESTANTES AÑOSAS
Hay una tendencia a diferir el
embarazo hasta después de tener
una Profesión
Embarazo a una edad materna
avanzada : > 35 años
Embarazo a edad materna muy
avanzada : > 45 años

Maternal mortality in an
maternal - fetal medicine
intensive care unit
The Journal of Reproductive Medicine
January 1, 1990; 35: 25 - 28
Kirshon B, Hinkley CM, Cotton DB and
Miller J
Department of Obstetrics and
Gynecology,
Baylor College of Medicine, Houston,
Texas

Mortalidad materna de un Hospital
referencial, periodo 6 años
Los primeros 3 años sin UCI materno –
fetal : 21.7/100,000
Los siguientes 3 años con UCI
materno – fetal : 22.1/100,000
Causas de mortalidad : Hipertensión
inducida embarazo, Hemorragia e
Infección

UCIG HNERM AÑOS 1986 - 1995
Dx INGRESO PACIENTES OBSTÉTRICAS
Toxemia

CID
1% 4% 8% 1%
29% Shock

Insuf. Hepat.

RCPC
1%
IRA
56%
Encef. Met.
370 Pacientes, Fallecidas 24
6.48 %

DIAGNOSTICOS 1986-1996
DIAGNOSTICOS 1986-1996
Dpto. Cuidados Intensivos HNERM
Dpto. Cuidados Intensivos HNERM

Insuficiencia Renal Aguda : 7.21
Post Op Corazon : 7.22
Alteraciones Electrolíticas : 7.22
Hemorragia GI : 7.27
Diabetes Mellitus: 7.78
Sepsis Intra abdominal : 11.07
Neumonia : 13.1
Sepsis : 17.88
Shock : 34.5
Insuficiencia Respiratoria : 48.27

0 10 20 30 40 50

CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Dpto. CUIDADOS INTENSIVOS 1996

365
Neumonia

SDRA 180

114
EPOC

81
Edema Pulmonar

40
Atelectasia

36
Embolia Pulmonar

31
Neumotórax

0 200 400

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y
EMBARAZO
Pacientes con enfermedades
crónicas respiratorias pre
-existentes :
Bronquitis Crónica
Asma Bronquial
EPOC


EMBARAZO
Las enfermedades que son más
comunes en embarazo :
Síndrome de Mendelson
Embolia Pulmonar
Edema Pulmonar Post transfusión
Mediado Inmunológicamente


EMBARAZO
Enfermedades que son exclusivas
del embarazo :
Edema Pulmonar asociado a Terapia
Tocolítica
Embolia de Líquido Amniótico
Síndrome de HELLP
Pre eclampsia - Eclampsia

IRA DEFINICION

"un defecto en el sistema
respiratorio que resulta en
una Pa O2 y/o una Pa CO2
fuera del rango normal
esperado"

IRA

BOMBA PULMON


CAMPBELL,
RESPIRATORY FAILURE 1976
" Se habla de Insuficiencia
Respiratoria cuando el aparato
respiratorio es incapaz de
suministrar un aporte adecuado
de oxígeno a los tejidos,

CAMPBELL,
RESPIRATORY FAILURE 1976

lo que puede
acompañarse o no de una
eliminación deficiente de CO2 "


Un severo disturbio agudo en el
intercambio de oxigeno y anhídrido
carbónico entre el ambiente y las
células del organismo
Diagnostico :
Pa O2 < 60 mm Hg
Pa CO2 > 46 mm Hg
Acidosis Respiratoria Aguda

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACION
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Crónica
Insuficiencia Respiratoria Aguda
sobre crónica

SEGÚN RAPIDEZ DE INSTALACION

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA :
CLASIFICACION

Tipo I Oxigenatoria
Tipo II Ventilatoria
Tipo III Mixta

SEGÚN FISIOPATOLOGIA Y AGA

Reviews : Obstetric
Complications in
Pulmonary and Critical Care
Medicine
Chest
Volume 110 • Number 3 •September
1996;
791 – 809
Norman W Rizk MD, FCCP;
Kenneth G Kalassian MD;
Timothy Gilligan BS;
Maurice I. Druzin MD; David L. Daniel

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EMBARAZO

El embarazo induce cambios en
cada órgano y sistema de la mujer
Los cambios están dirigidos a
lograr un mejor pronóstico para la
Madre y el Feto


CAMBIOS FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Por la necesidad de proveer
mayores cantidades oxigeno y
eliminar mayores cantidades
dióxido de carbono, conforme el
Feto madura



El cambio predominante es una
disminución de 18 % en la CRF, por
limitación excursión diafragmática
El diafragma puede elevarse hasta
4 cm sobre su posición normal


Aumento Ventilación Minuto 45 %,
por incremento en VT y un mayor
incremento FR
Se produce Alcalosis Respiratoria
moderada y una desviación a la
izquierda de la Curva Disociación
Oxi Hb materna

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
Y
EMBARAZO


EMBARAZO
Enfermedades similares a aquellas
vistas en paciente no gestante :
Asma
Edema Pulmonar por enfermedad
cardiaca intrínseca
Neumonía infecciosa
Síndrome de Distress Respiratorio
Adulto

EMBARAZO

Enfermedad Pulmonar Crónica
es una causa poco común de IRA
en la gestante


ASMA EMBARAZO
Es la causa más común de síntomas
pulmonares en la población general
y gestantes
No hay evidencia que embarazo y
los cambios hormonales asociados
incrementen severidad Asma
Tratamiento estándar

EDEMA PULMONAR POR ENFERMEDAD
CARDIACA INTRINSECA Y EMBARAZO
Más comúnmente presente pacientes
Estenosis Mitral
Es enfermedad valvular más común
encontrada en la gestante, a menudo
complicada por Fibrilación Auricular
Tratamiento estándar

NEUMONÍA EMBARAZO

Similar Neumonías en la no Gestante
Micro organismos típicos o atípicos,
adquiridos en la comunidad o los
nosocomiales
Conocimiento de efectos adversos
potenciales de los Antibióticos

NEUMONÍA EMBARAZO
Evitar radiación innecesaria Feto
La Neumonía severa inicia labor
prematura, como en muchas otras
condiciones en las que Síndrome
Respuesta Inflamatoria Sistémica
se activa
15 a 43 % partos pre termino

NEUMONÍA EMBARAZO
Causa importante de mortalidad
materna y fetal (hasta 12 %)
Incidencia 1 por 367 a 2,388 partos
Infecciones comprobadas cultivos
Streptococcus pneumoniae 10 a 16 %
Haemophilus influenza 10%


SDRA EMBARAZO
Principal causa inmediata mortalidad
materna en UCI
Causas obstétricas más comunes
Corioamnionitis
Embolia Líquido Amniótico
Embolo Trofoblástico


SDRA EMBARAZO

Causas no obstétricas más comunes
Neumonía
Sepsis
Aspiración de contenido gástrico


Acute Respiratory Distress Syndrome in
Pregnancy and the Puerperium :
Causes, Courses, and Outcomes
Obstetric & Gynecology
2001; 97: 760 - 764
VAL CATANZARITE, MD, PhD, DAVID WILLMS, MD,
DAVIES WONG, MD, CHARLES LANDERS, MD, LARRY
COUSINS,
MD And DAVID SCHRIMMER, MD
From the Departments of Maternal-Fetal Medicine,
Sharp
Mary Birch Hospital for Women, and Pulmonary/Critical
Care
Medicine, Sharp Memorial Hospital, San Diego,

SDRA EMBARAZO PUERPERIO
28 pac. con SDRA durante el
embarazo o dentro de una semana
post parto
Incidencia : 1 por 6,277 partos o
0.016 %
Mortalidad materna 39.3 %

CAUSAS SDRA EMBARAZO PUERPERIO

Causa SDRA Nº casos
Infección 12 pacientes
Pre eclampsia
7 pacientes
o eclampsia
aspiración 3 pacientes

SDRA EMBARAZO PUERPERIO
6 de 8 pac. que estuvieron en
Ventilación Mecánica por más de 14
días, sobrevivieron
9 casos pudieron prevenirse
10 pac. con fetos vivos, fueron
ventiladas en tercer trimestre, 9
tuvieron parto dentro de los 4 días

EMBARAZO
Las enfermedades que son más
comunes en embarazo :
Síndrome de Mendelson
Embolia Pulmonar
Edema Pulmonar Post transfusión
Mediado Inmunológicamente

SÍNDROME MENDELSON

La Neumonía aspiración descrito
(1946) pacientes Obstétricas
En las operaciones de urgencia, en
pacientes con ingesta de alimentos


SÍNDROME MENDELSON
Aspiración una causa común de
Neumonía en la paciente Obstétrica
por los efectos mediados por las
hormonas en el esfínter esofágico
inferior y por la presión trans
-diafragmática incrementada por el
útero grávido

EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO

La Embolia Pulmonar es causa
importante de mortalidad materna
Incidencia TVP y EP en gestación
no se conocen
Clínica no basta para detectarlas


EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO
No hay disponibilidad de técnicas
objetivas de diagnóstico
Tratamiento con Heparina de TVP,
disminuye incidencia EP 320 %
Mortalidad materna disminuye 18
veces


TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y
EMBARAZO
Incremento de la presión intra
abdominal
Compresión venosa
Edema – estasis en las
extremidades inferiores


EMBARAZO

Shunt arterio – venoso a nivel
placenta
Sangre hipercoagulable


EMBARAZO
Edad materna
Obesidad
Cesárea
Enfermedad cardiaca
Parto instrumentado

EMBARAZO

Sépsis
Labor prolongada
Supresión de la lactación con
estrógenos


EMBARAZO
TVP empieza más a menudo venas
profundas proximales y por la
pierna izquierda
Dx clínico es difícil, la EP puede
ocurrir en ausencia de síntomas
clínicos

EMBARAZO
Cuando hay signos y síntomas
clínicos estos son confiables para
sospechar el Diagnóstico pero son
insuficientes para establecerlo
Pacientes con sospecha Dx TVP, en
la mitad no se puede confirmar
objetivamente Dx

EDEMA PULMONAR
POST TRANSFUSIÓN
MEDIADO INMUNOLÓGICAMENTE

Incidencia : 1 por 5000 U sangre
transfundidas
Reacción Ag – Ab
Inicio inmediato de síntomas o
hasta seis horas post transfusión

El 72 % pacientes requieren
Ventilación Mecánica
Mortalidad es 6 %
Liberación de :
Fracciones Complemento
Radicales súper óxido
Proteinasas
Tromboxano

EMBARAZO
Enfermedades son exclusivas del
embarazo :
Edema Pulmonar asociado a Terapia
Tocolítica
Embolia de Líquido Amniótico
Síndrome de HELLP
Pre eclampsia - Eclampsia

EDEMA PULMONAR
ASOCIADO
A
TERAPIA TOCOLÍTICA


Pulmonary edema associated
with
tocolytic therapy
Annals of Internal Medicine
1989 May 1; 110 (9) : 714 - 718

Pisani RJ, Rosenow EC 3rd.
Division of Thoracic Diseases and
Internal
Medicine, Mayo Clinic, Rochester,

EDEMA PULMONAR ASOCIADO
A TERAPIA TOCOLÍTICA
Complicación tto. Simpaticomimético
de labor prematura, síndrome único
de edema pulmonar
Drogas usadas para inhibir las
contracciones uterinas (Terbutalina e
Isoxsuprine, Albuterol, Ritodrine)
Revisión de la literatura en Inglés de
1966 a 1988

Pac. se presentan con dísnea, tos y
pueden tener o no dolor toráxico
Incidencia más alta gestación gemelar
En casos post parto, el síndrome ocurre
dentro de las 12 horas del parto
Taquicardia y taquipnea son frecuentes
raramente hipotensión

Rx Tórax : infiltrado alveolar bilateral
y corazón de tamaño normal
AGA : Gradiente (A – a) 02 aumentada
Hemodilución : puede causar Hipo-
kalemia y baja del Hematocrito
No necesidad Ventilación Mecánica

Paciente generalmente con
sobrecarga volumen
Tto : D/c beta adrenérgicos,
diuréticos, Oxígeno
En 58 pacientes : 2 muertes
maternas y 3 fetales


Uso terapia con Tocolíticos para
retardar progresión de la labor
esta asociado a Edema Pulmonar
en el 0.3 a 9 % de todos los
embarazos en que fueron usados


TERAPIA TOCOLÍTICA Y EDEMA PULMONAR
FACTORES DE RIESGO

Gestación múltiple
Infección materna
Tratamiento con corticoides
Uso asociado de Sulfato Mg


ETIOLOGÍA
Disfunción miocárdica
Fenómeno de perdida capilar
Administración de grandes
volúmenes de líquidos
Presión coloido – oncótica
disminuida

Evidencia actual sugiere que ni la
terapia Tocolítica oral o parenteral,
reduce incidencia complicaciones
materno – fetales
Las indicaciones actuales terapia
Tocolítica son pocas


EMBOLIA DE
LÍQUIDO
AMNIÓTICO


University of Pittsburgh School of Nursing, Pittsburgh


EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO

Primer caso reportado, en 1926
Meyer JR. Embolus pulmonar-
caseosa. Braz J Med Biol Res 1926; 2:
301 – 303
1817 Obstetra Sir Richard Croft, tuvo
la muerte inexplicada de Princesa
Charlotte de Gales y su hijo

Incidencia : 1 en 20,646 partos
(8,000 a 80,000)
Asociado a :
Multiparidad
Fetos grandes
Labor prolongada
Uso estimulantes uterinos ?

Causa principal de muerte durante
labor y primeras horas post parto
Emergencia obstétrica mortal y no
prevenible
Alta mortalidad ± 61 % y un gran
porcentaje de sobrevivientes tienen
daño neurológico permanente que
es consecuencia de la hipoxia



La mortalidad fetal, si bien menor
que la materna, es muy alta : 21 %
50 % de neonatos que sobreviven,
tienen daño neurológico que es
permanente


Edema Pulmonar Disminución
Cardiogénico y Flujo Sanguineo
No Cardiogénico Coronario
+
Shunt Inotropismo disminuido
Intrapulmonar
+ Out Put Cardiaco
Broncoconstricción Disminuido
+
Desaturación Congestión Pulmonar

Disnea Hipotensión
Broncoespasmo Shock
Cianosis
Edema Pulmonar
Tromboplastinas

Circulación
Venosa
Circulación
Arterial
Coagulación
Sistémica Sistémica Intravascular

Sangrado

Líquido Amniótico Hipoxia Fetal
entra a la circulación Bradicardia
Muerte

Labor de parto
Colocación de Exposición materna Liberación de Falla
catéter intrauterino Intravascular a mediadores Ventricular
Ruptura uterina Componentes fetales endógenos Izquierda
Placenta abrupta
Aborto
Operación cesárea Hipotensión

Vasoespasmo pulmonar Coagulopatía Hemorragia Inestabilidad
Hipertensión pulmonar de Consumo Hemodinámica
Disfunción ventricular

Hipoxia Falla órganos

Disritmias letales
Convulsiones
Paro Cardiaco
Tetania Uterina

Injuria neurológica
Muerte cerebral


Ocurre cuando la barrera entre
Líquido Amniótico y la circulación
materna se rompe, y posiblemente
bajo gradiente de presión
El Líquido entra al sistema venoso
materno vía venas endocervicales,
placenta (si placenta esta separada)
o trauma uterino
Ello puede ocurrir incluso durante
labor y parto normal, sin síntomas


Típicamente es proceso bifásico,
que es desencadenado por la
súbita embolización de Líquido
Amniótico o restos de origen fetal,
dentro de la circulación venosa
materna

Se produce muy severa alteración
Oxigenatoria y Hemodinámica, que
son seguidas de Coagulopatía de
consumo, en los que sobreviven
Ocasionalmente forma atípica de
presentación puede ser una diátesis
hemorrágica o convulsiones

Clínica :
Evento catastrófico
Hipoxia severa : dificultad respiratoria
y cianosis (en minutos)
Rápidamente se presentan
Hipotensión, Edema Pulmonar, Shock
Confusión, Coma, Convulsiones


Presentación clásica :
Dísnea súbita e hipotensión, más del
80 % pac. presentan PCR dentro de los
primeros minutos
10 a 20 % de eventos iniciales se
acompañan de convulsiones
70 % de casos, Rx pulmones revela
algún grado de edema pulmonar

Presentación clásica :
50 % pacientes mueren dentro de la
primera hora de inicio de síntomas
En los que sobreviven, el 40 a 50 %
tienen coagulopatía y hemorragia
(dentro de las 4 horas)
En sobrevivientes daño neurológico
por hipoxia severa

TRATAMIENTO
Oxigenación : Feto es vulnerable a la
hipoxia materna, la cual es severa, la
primera prioridad administrar O2 100 %
Máscara con Reservorio
TET y VM + PEEP
PCR : consideraciones especiales, ACLS
protocolo de paciente obstétrica

TRATAMIENTO
Circulación : mantener Out Put cardiaco
y Presión Arterial
Posición paciente
Fluidoterapia agresiva
Uso drogas (Dopamina, Dobutamina, Nor
adrenalina)
Monitoreo ECG
Catéter de Swan - Ganz

TRATAMIENTO

Control de Hemorragia y Coagulopatía
Masaje uterino
Oxitocina, Metilergonovina
Prostaglandina F2
Misoprostol (Prostaglandina sintética E1)
Histerectomía

TRATAMIENTO
Control de Hemorragia y Coagulopatía
Paquete Globular
Plasma Fresco Congelado
Plaquetas
Crioprecipitado
Control de Inflamación
Hidrocortisona

Amniotic fluid embolism : analysis
of
the national registry
American Journal Obstetrics and
Gynecology
1995 Apr; 172 (4 Pt 1) : 1158 - 1167
Clark SL, Hankins GD, Dudley DA,
Dildy GA, Porter TF
Department of Obstetrics and
Gynecology, University of Utah
School of Medicine,
Hospital Nacional EdgardoUSA
Salt Lake City, Rebagliati Martins EsSALUD Lima - Perú

EMBOLIA
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Análisis de 46 casos verificados
12 % pac. membranas intactas
70 % durante labor parto
11 % después de parto vaginal
19 % durante cesárea, después del
parto del niño

No había correlación con labor
prolongada o uso de Oxitocina
Relación significativa con fetos de
sexo masculino
41 % pac. daba historia de alergia o
atopia
Mortalidad materna 61 %, sin daño
neurológico 15 %
Sobrevida 39 % niños

SÍNDROME ANAFILACTOIDE EMBARAZO

Clark propone que la Embolia de
líquido Amniótico mas se asemeja a
una reacción anafiláctica a restos
fetales que un evento embólico, y
propone usar el término “Síndrome
Anafilactoide del Embarazo”


CRITERIOS REGISTRO NACIONAL
DIAGNÓSTICO EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO
Hipotensión aguda o paro cardiaco
Hipoxia aguda, definida como disnea,
cianosis o paro respiratorio
Coagulopatía, definida por evidencia
laboratorio consumo intravascular o
fibrinolísis, o la hemorragia clínica
severa en ausencia de otras causas
que la expliquen

CRITERIOS REGISTRO NACIONAL
DIAGNÓSTICO EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO
Inicio síntomas durante dilatación
o la evacuación, labor, parto por
cesárea o dentro de 30 minutos
post parto
Ausencia cualquier otra condición
que pueda explicar los signos y
síntomas anotados

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Insuficiencia Respiratoria
Embolia pulmonar (trombo, líquido,
aire, grasa)
Edema pulmonar
Complicaciones anestésicas
Aspiración



Hipotensión y Shock
Shock Séptico
Shock Hemorrágico
Reacción Anafiláctica
Infarto Miocárdico Agudo
Arritmias cardiacas


Hemorragia y trastornos de
coagulación
Coagulación Intravascular
Diseminada
Placenta Abrupta
Ruptura uterina
Atonía uterina


Convulsiones y otros síntomas
neurológicos
Eclampsia
Epilepsia
Enfermedad cerebro vascular
Hipoglicemia


EDEMA PULMONAR
EN PRE ECLAMPSIA / ECLAMPSIA SEVERA


PROGRESIÓN PRE ECLAMSIA SEVERA A
ECLAMPSIA
Hipertensión progresiva : PAS > 160
o PAD > 110 mm Hg
Empeoramiento de la Proteinuria,
oliguria o aumento Creatinina
Dolor abdominal
Cambios neurológicos

PROGRESIÓN PRE ECLAMSIA SEVERA A
ECLAMPSIA
Edema Pulmonar
Tercer ruido cardiaco nuevo
Petequias
Equimosis
Enzimas hepáticas elevadas

Pulmonary edema in severe
preeclampsia/eclampsia :
Analysis of 37 consecutive cases
American Journal Obstetric
and Gynecology
156 : 1174 - 1179, 1987

Sibai BM, Mabie BC, Harvey CJ , et al

EDEMA PULMONAR
Estudio de 37 pacientes
Incidencia : 2.9 %
70 % ocurren post parto
Gestantes de mayor edad,
multigrávidas, HTA, excesiva
administración líquidos EV

Hemodynamic observations in severe
preeclampsia complicated by
Pulmonary edema
American Journal Obstetric
and Gynecology
152 : 330 - 334, 1985
Benedetti TJ, Kates R, Williams V


EDEMA PULMONAR
10 pacientes, mayoría casos post
parto
5 pacientes con disminución
gradiente COP - PCWP
3 pacientes con aumento de la
permeabilidad capilar pulmonar

EDEMA PULMONAR

2 pacientes Insuficiencia
Ventricular Izquierda
No había correlación entre
PVC y PCWP


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
TRATAMIENTO
Tratamiento enfermedad de fondo
Posición semisentado
Alinear vía aérea, tubo Mayo
Fisioterapia respiratoria
Oxigenoterapia
Intubación Endotraqueal

OXIGENOTERAPIA

Cánula bi nasal
1 Lt/min Fi O2 0.24

OXIGENOTERAPIA
Pa 02 < 60 mm Hg

Fi 02 (Hasta 0.60)

Pa 02 > 60 mm Hg Pa 02 < 60 mm Hg

Monitoreo Pa 02 Ventilación Mecánica
PEEP

OXIGENOTERAPIA

Máscaras
Máscara Venturi
Máscara con reservorio
Máscara con CPAP


OXIGENOTERAPIA

Máscara Venturi
Oferta niveles precisos de Fi O2 desde
0.24 hasta 0.50
Cambio de válvula para cada nivel de
Fi O2
Poner litros oxígeno necesarios para
cada nivel de Fi O2

OXIGENOTERAPIA
Máscara con Reservorio
Oferta niveles más altos de FiO2
entre 0.50 a 1.0
A veces no bien tolerado por
paciente
Ajustar bien a cara
Válvulas lateral y central

OXIGENOTERAPIA RECOMENDACIONES

 Fi O2 > 0.50 mayor riesgo toxicidad
oxígeno
Evitar uso tiempo prolongado
Por TET administrar tubo en T
Tener en cuenta costo alto oxígeno


MANEJO VENTILATORIO GESTANTE

Similar manejo a no gestante
Evitar Alcalosis Respiratoria
Uso de concentraciones de Oxígeno
lo más bajas posible
Evitar Presiones de inflación altas
(Pico y Plateau)

MANEJO VENTILATORIO GESTANTE
En estadios avanzados gestación, el
incremento en el volumen intra
abdominal y su efecto en la
disminución de la Compliance de
pared toráxica pueden requerir
presiones de inflación mucho más
altas para mantener Ventilación
aceptable

Pulmonary complications of
pregnancy

Clinics in Chest Medicine
Volume 25 • Number 2 • June 2004

Adriana Pereira, MD and Bruce P.
Krieger, MD
Pulmonary Division Mount Sinai Medical
Center,
Miami Beach, FL USA
Dr.DivisionVéliz Vilcapoma Jefe Servicio Cuidados Intensivos 2 – C
Fernando of Pulmonary and Critical Care
Medicine,

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