Publicacion de la Direccion General de Epidemiologia Perú

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA
LEPRA O ENFERMEDAD
DE HANSEN
César Munayco Escate, MD, MSc
Medico Epidemiólogo
Responsable de Grupo Temático de Tuberculosis y Lepra
Dirección General de Epidemiologia
cmunayco@dge.gob.pe
http://cesarmunayco.blogspot.com/

2. Introducción
Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su
presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).

3. Lepra
Es una enfermedad infecciosa granulomatosa
crónica de la piel y nervios periféricos
producida por la bacteria intracelular
Mycobacterium leprae.
El M. Leprae fue descubierto
en 1873 por el médico noruego
Gerhard Armauer Hansen
29 de julio de 1841 -
12 de febrero de 1912

4. Lepra
La lepra fue históricamente incurable,
mutilante y vergonzosa, al punto de que, entre
otras medidas, se decretó en 1909, por
demanda de la "Sociedad de Patologías
Exóticas, «la exclusión sistemática de los
leprosos» y su reagrupamiento en Leproserías
como medida esencial de profilaxis

5. SITUACION DE LA LEPRA EN EL MUNDO Y
LATINOAMERICA
Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su
presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).

6. Tasa de prevalencia de lepra, datos reportados
a la OMS al inicio de enero del 2009.

7. Tasa de detección de casos nuevos de lepra,
datos reportados a la OMS al inicio de enero
del 2009.

8. Tasa de detección de nuevos casos de
lepra, 2006.
Tasas x 10.000 Hab.

9. Relación entre Incidencia y Prevalencia
Incidencia
Mejoramiento del
control
Búsqueda de
casos
Prevalencia lepra
Eliminación: Prevalencia
Objetivo <1 por 10 000 Acortamiento del
tratamiento
→→Cura
Abandonos

10. Prevalencia de casos registrados y
Numero de casos nuevos registrados
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.

11. Indicadores en Lepra
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.

12. La carga de las enfermedades desatendidas en América
Latina y el Caribe en comparación con otras
enfermedades transmisibles

13. SITUACION DE LA LEPRA EN EL PERU
Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su
presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).

14. Número de casos de lepra reportados. 2000 -
2008.
NUMERO DE CASOS DE LEPRA REPORTADOS AÑO 2000 - 2008
DIRESAs 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL
UCAYALI 14 21 26 25 10 8 13 22 28 167
LORETO 36 11 35 34 6 2 19 12 7 162
AMAZONAS 0 5 1 1 7 9 10 1 2 36
HUANUCO 1 1 0 0 1 2 1 0 0 6
SAN MARTIN 0 0 0 0 5 5 0 1 0 11
TOTAL 51 38 62 60 29 26 43 36 37 382
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009

15. Notificación de casos de lepra según regiones
endémicas. 2002 – 2008.
35
30
25
20
15
10
5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
UCAYALI LORETO AMAZONAS HUANUCO SAN MARTIN
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009

16. Total de casos nuevos de lepra registrados
según formas clínicas. 2000 – 2008.
40 36
35 32 31
28 29
30
25 23 22
18 18 19
20 16
15 11
9 9
10 6 7 6
5 2
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
PAUCIBACILAR MULTIBACILAR
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009

17. Tasa de prevalencia de lepra. 2000 – 2008.
Perú.
0.25
0.21
0.19
0.20
0.17
0.15 0.13 0.14
0.11
0.09 0.09
0.10 0.08
0.05
0.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tasa de Prevalencia
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009

18. DINAMICA DE TRASMISION DE LA LEPRA
Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su
presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).

19. Progresión de un enfermedad
infecciosa en un individuo
Se convierte
en infeccioso Ya no es capaz
de transmitir
Inicio de
la infección Periodo
Periodo de infecciosidad
de latencia
Recuperación o inicio de
una infección latente
Agente infeccioso Periodo de incubación Enfermedad sintomática
ingreso al cuerpo
Desaparición
de síntomas
Empieza a
mostrar síntomas
Sattenspiel L. The geographic spread of infectious diseases. Models and
applications. Oxford: Princeton University Press; 2009.

20. Historia natural de la lepra
Auto curación
Auto curación
Susceptible Asintomático Sintomático Recuperado
Tratamiento
Susceptible Asintomático Sintomático Recuperado
Evolución crónica
Infecciosidad(incrementadas) Infecciosidad(constante)
Susceptible Asintomático Sintomático
Infecciosidad(incrementadas) Infecciosidad(constante)
Susceptible Asintomático Sintomático Recuperado
Tratamiento
Infección Muerte
E.A.J. Fischer, S.J. De Vlas, A. Meima, J.D.F. Habbema, J.H. Richardus. Different mechanisms for heterogeneity in leprosy
susceptibility can explain disease clustering within households. No publish.

21. Espectro clínico e
inmunopatológico de la lepra
Ridley and Jopling
(TT) Tuberculoid leprosy
(BT) Border-line tuberculoid
(BB) Mid-borderline
(BL) Borderl-ine lepromatous
(LL) Lepromatous leprosy
IL=interleukin;
IFN=interferon;
ENL=erythema nodosum
leprosum.
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.

22. Conceptos importantes
Conglomerados en hogares, familiares y en
vecindarios &.
Estos conglomerados son debidos a:
La intensidad del contacto ( solo unos cuantos
expuestos desarrollan la enfermedad), y
Tiempo de exposición prolongado (3 a 5 años)
La susceptibilidad dentro del hogar.
Fracción de la población susceptible es
pequeña en la población: 10% (India)*
& Bagshawe A, Scott GC, Russell DA, Wigley SC, Merianos A, et al. (1989) Bcg Vaccination in Leprosy - Final Results of the Trial in Karimui, Papua-
New- Guinea, 1963-79. Bulletin of the World Health Organization 67: 389-399
& Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L (2002) Epidemiology of leprosy on five isolated islands in the Flores Sea, Indonesia. Tropical
Medicine & International Health 7: 780-787.
* Fine PE (1982) Leprosy: the epidemiology of a slow bacterium. Epidemiological Review 4: 161-188.
* Noordeen SK (1985) The Epidemiology of leprosy. In: Hastings RC, editor. Leprosy. Edinburgh: Churchill Livingstone.
* Meima A, Smith WC, van Oortmarssen GJ, Richardus JH, Habbema JD (2004) The future incidence of leprosy: a scenario analysis. Bulletin of the
World Health Organisation 82: 373-380.

23. Conceptos importantes
Riesgo Relativo es de 8-10 TT y 2-4 en las
formas tuberculoides*
Asintomáticos 5% (India e Indonesia)*
Periodo de incubación es largo: meses a 30
años (4 años) en TT y 10 años en LL*
Estudios epidemiológicos han demostrado que
existe Susceptibilidad Genética@ y esta
susceptibilidad esta determinada por alelos de
genes en diferentes cromosomas$.
•Noordeen SK (1985) The Epidemiology of leprosy. In: Hastings RC, editor. Leprosy. Edinburgh: Churchill Livingstone.
* Hatta M, van Beers SM, Madjid B, Djumadi A, de Wit MY, Klatser PR. Distribution and persistence of Mycobacterium leprae nasal carriage among a population in which leprosy is endemic in
Indonesia. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 381–85.
@ Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L (2002) Epidemiology of leprosy on five isolated islands in the Flores Sea, Indonesia. Tropical Medicine & International Health 7: 780-787.
@ Fine PE, Sterne JA, Ponnighaus JM, Bliss L, Saui J, et al. (1997) Household and dwelling contact as risk factors for leprosy in northern Malawi. American Journal of Epidemiology 146: 91-102.
$ Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, et al. (2003) Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nature Genetics 33: 412-415.
$ Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, et al. (2004) Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature.

24. Genes han sido asociados con
susceptibilidad a la lepra
Nombre Locus OMIM Gen
LPRS1 10p13 609888
PARK2,
LPRS2 6q25 607572
PACRG
LPRS3 4q32 246300 TLR2
LPRS4 6p21.3 610988 LTA
Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM),
Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, et al. (2003) Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese
population. Nature Genetics 33: 412-415.
Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, et al. (2004) Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG.
Nature.

25. Número Reproductivo Básico (R0)
© Imperial College London
2º
2º
Infeccioso
Susceptible

26. Número Reproductivo Básico (R0)
R0 = D . C . β
Media de la Probabilidad de
duración de la transmisión
infecciosidad Tasa de contactos
Número efectivo reproductivo (Rt)
Rt = R0 . x Proporción de
contactos susceptibles
© Imperial College London

27. Probabilidad de infección
Probabilidad de infección con seis contactos consecutivos
Probabilidad de infección con seis contactos simultáneos
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

28. Propagación de una epidemia
T(0) T(1) T(2)
R0 = 2
Transmission
No Transmission
Infectious
Susceptible
© Imperial College London

29. Tiempo de generación
Es el tiempo (días) que transcurre entre el inicio de
síntomas de un caso y el inicio de síntomas del
caso nuevo al que primero ha contagiado
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

30. Evolución de una epidemia en función
del R0 y Rt
1
0.8
R(t) < 1
Prevalencia
0.6
0.4 R(t) = 1
Estado
Endémico
0.2 R(t) > 1
0
Tiempo
R(t) = R0 R(t) = 1 © Imperial College London

31. Patrones de contacto
Unidades de transmisión
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

32. Patrones de mezcla
Mezcla aleatoria:
Toda persona en la unidad de transmisión se
asume que tiene la misma probabilidad de
contacto con cada otra persona.
Pero la mayoría de las poblaciones no se
mezclan aleatoriamente
Patrones de mezcla
Mezcla Homogénea
Mezcla Heterogénea
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

33. Patrones de mezcla. Matriz
El patrón de la mezcla de dos grupos está
representado por la siguiente matriz:
La diagonal de la matriz representan las tasas de
contacto dentro de los grupos, c11 y c22.
Las entradas c12 y c21 que están fuera de la diagonal
representan los tipos de contacto entre los grupos
correspondientes a esa fila y columna.
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

34. Matriz WAIFW (who acquire the
infection from whom)
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.

35. Genética, familia y conglomerados
espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on an
island in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.

36. Genética, familia y conglomerados
espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on an
island in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.

37. Genética, familia y conglomerados
espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on an
island in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.

38. Heterogeneidad de la prevalencia de lepra
Joshua V, Gupte MD, Bhagavandas M. A Bayesian approach to study the space time variation of leprosy in an endemic area of
Tamil Nadu, South India. Int J Health Geogr. 2008;7:40.

39. Marco del Monitoreo y evaluación
CONTEXTO
Factores ambientales, culturales, políticos y socioeconómicos externos a
las Estrategias de Prevención y Control
ENTRADA PROCESO SALIDA RESULTADO IMPACTO
Recursos Actividades de Resultados al Resultados al Efecto final
necesarios las estrategias nivel de las nivel de la proyectado a
básicos estrategias población largo plazo
Entrenamiento, (medidas de las objetivo
logística,
actividades de
gerencia,
Políticas, información, las estrategias) Incidencia de
personas, dinero, educación y Conductas, lepra, prevalencia
Servicios, uso de de lepra,
equipos comunicación, número de
servicios, discapacidad
comunicación tratamientos,
conocimientos
para cambio de prácticas seguras
comportamiento
Proceso de Monitoreo y Evaluación Evaluación del outcome e
impacto