1. Dra. Tévar ,
CS .La Florida .

2. INSUFICIENCIA CARDIACA
Katz:“Síndrome clínico en el cual el corazón enfermo
reduce su volumen minuto, aumenta presiones venosas
de llenado y se acompaña de alteraciones moleculares
que producen un deterioro progresivo del corazón
insuficiente y una muerte celular miocardica
prematura”

4. ACTIVACION SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA –
ALDOSTERONA

5. MECANISMOS COMPENSADORES
 REMODELADO VENTRICULAR
*Hipertrofia (LEY DE LAPLACE)
*Dialatacion (LEY DE FRANK-STARLING)
*Fibrosis-Apoptosis
 ACTIVACION NEUROHORMONAL
* ACTIVACION SISTEMA RENINA-ANGIOTENSIONA-
ALDOSTERONA
* ACTIVACION SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

6. DIAGNOSTICO

7. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
*NYHA IMPORTANCIA PRONÓSTICA Y TERAPEUTICA. SUBJETIVIDAD.
-CLASE I : ASINTOMATICO. SINTOMAS CON ACTIVIDAD SUPERIOR A ORDINARIA
-CLASE II: SINTOMAS CON ACTIVIDAD ORDINARIA
-CLASE III: SINTOMAS CON ACTIVIDAD MENOR A LA ORDINARIA
-CLASE IV: SINTOMAS EN REPOSO
*ACC/AHA (2002) MENOS SUBJETIVA. IDENTIFICA GRUPO POTENCIAL
-ESTADIO A: PACIENTES CON ALTO RIESGO DE DESARROLLAR IC, PERO QUE NO TIENEN
CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL NI FUNCIONAL Y QUE NUNCA HA TENIDO SINTOMAS NI SIGNOS DE IC
-ESTADIO B: PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL PERO QUE NUNCA HAN TENIDO
SINTOMAS NI SIGNOS DE IC (CLASE I NYHA)
-ESTADIO C: PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL QUE PRESENTAN O HAN PRESENTADO
SINTOMAS O SIGNOS DE IC.(CLASE II-III NYHA)
-ESTADIO D: PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL GRAVE Y SINTOMAS MARCADOS DE IC EN
REPOSO A PESAR DE TTO CORRECTO Y QUE REQUIEREN INTERVENCIONES ESPECIALIZADAS. IC TERMINAL
O REFRACTARIA (CLASE IV NYHA)

9. TRATAMIENTO.
1. IECAs CONSENSUS, V-HeFT II, SOLVD, ATLAS, AIRE, TRACE, SAVE
- PRIMERA LINEA . DE FORMA INDEFINIDA EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN
VENTRICULAR IZQUIERDA (FE < ó = 40%) SINTOMÁTICOS O NO ( I ,A)
-CONTRAINDICADO: ESTENOSIS A. RENAL BILATERAL Y ANGIOEDEMA (III,A)
 SE INICIARAN A DOSIS BAJAS Y SE AUMENTARÁN PROGRESIVAMENTE CADA
2- 4 SEMANAS. REVISAR LA FUNCIÓNRENAL EN 1-3-6 MESES y LUEGO
C/6MESES.
 SI POTASIO > 5.5 REDUCIR DOSIS A LA MITAD Y VALORAR OTROS FÁRMACOS
QUE RETENGAN K.
SI CREATININA DE 3 A 3.5 REDUCIR A MITAD ,SI MAYOR DE 3,5 VALORAR .

10. TRATAMIENTO
 . ARA II. -ValHeFT, ELITE, CHARM, VALIANT-
 - ALTERNATIVA A IECAs CUANDO NO SE TOLERA (I,B).
 - EN CUANTO A REDUCCIÓN DE MORBIMORTALIDAD
EFICACIA SIMILAR (IIa,B).
 CANDESARTAN,LOSARTAN, VALSARTAN .
 DOSIS PROGRESIVA IGUAL QUE IECA.
 DOBLE BLOQUEO CON IECA Y ARA II BENEFICIOS MENOS
EVIDENTES FRENTE A IECA + ARM.

11. TRATAMIENTO.
3. BETA-BLOQUEANTES CIBIS, MERIT-HF, CAPRICORN, COPERNICUS, SENIORS
-INDICADO EN TODOS LOS PACIENTES EN CLASE II-IV NYHA, ESTABLES Y FUNCIÓN
SISTÓLICA DEPRIMIDA QUE RECIBAN TTO. STANDART CON DIURÉTICOS E IECAs (I,A)
-REDUCE INGRESOS (CADIOVASCULARES Y POR IC), MEJORA CF Y MENOR AGRAVAMIENTO DE
LA IC EN TODOS LOS GRUPOS (EDAD, SEXO, CF, FE Y ETIOLOGIA ISQUEMICA O NO) (I,A)
-TRAS IAM CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR DE FORMA INDEFINIDA JUNTO A IECAs PARA
DISMINUIR MORTALIDAD (I,B)
-NO EFECTO DE CLASE (I,A)
CARVEDILOL,BISOPROLOL,METOPROLOL ALGO MÁS EVIDENCIA QUE NEBIVOLOL.

12. TRATAMIENTO
 BETABLOQUEANTES CONTRAINDICADOS :
 ASMA , EN EPOC SÓLO SI HRB A VALORAR
 BLOQUEO CARDIACO DE 2º Y 3º GRADO Y EN SINDROME DE SENO
ENFERMO EN AUSENCIA DE MARCAPASOS .
 AUMENTO DOSIS CADA 4 SEMANAS. NO AUMENTAR SI FC MENOR DE
50 L/MIN
 SI HIPOTENSIÓN REDUCIR DIURÉTICOS Y NITRITOS ANTES QUE BB.
 SI AGUDIZACIÓN ICC AUMENTAR DIURÉTICOS Y CONSIDERAR
DISMINUIR BB.

13. TRATAMIENTO.
 MRA (ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
MINERALCORTICOIDES): EN TODOS LOS PACIENTES RECOMENDACIÓN IA
CON FE < Ó = 35%. NYHA DE II A IV SEGÚN GUIAS 2012.
 EN AUSENCIA DE HIPERPOTASEMIA ( MAYOR DE 5.5MMOL/L )E IRC (MAYOR CR DE 2.5 MG /
DL ) -RALES, EPHESUS, ENFASIS-
 - CLASE III-IV NYHA Y DISFUNCIÓN SISTÓLICA ADEMÁS DE TTO STANDART (IECAs, BB Y
DIURÉTICOS). REDUCEN MORBIMORTALIDAD
 -TRAS IAM CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZDA SE USA ESPIROLACTONA Y
ESPLERENONA
 CUIDADO CON IECAS Y ARA II POR HIPER K.
 REVISAR FUNCION RENAL A LAS 2 Y 4 SEMANAS , LUEGO CADA 3- 6 MESES
 AUMENTAR DOSIS CADA 4 SEMANAS
 SI POTASIO MAYOR DE 5.5 REDUCIR DOSIS A LA MITAD , SI MAYOR DE 6 INTERUMPIR , SI
CREATININA MAYOR DE 2.5 REDUCIR DOSI A MITAD Y SI MAYOR DE 3.5 INTERRUMPIR
 SI GINECOMASTIA O MASTODINIA CONSIDERAR CAMBIO A ESPLERENONA.

16. TRATAMIENTO.
2. DIURÉTICOS
-ESENCIALES EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN CASO DE CONGESTIÓN
PULMONAR Y/SISTÉMICA (I,A)
-SIEMPRE EN COMBINACIÓN CON IECAs SI SON TOLERADOS (I,C)
 EN IC MODERADA A GRAVE USAR LOS DIURÉTICOS DE ASA MEJOR QUE
TIACIDAS .
 INSTRUIR AL PACIENTE EN SU USO
FUROSEMIDA,TORASEMIDA,HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA.
 EN EDEMA RESISTENTE SE PUEDE COMBINAR ASA Y TIAZIDA
 AS CADA 6 MESES CON K, NA ,CR .

18. Ivabradina.
Inhibidor del nodo sinusal. Recomendación según el
estudio SHIFT.
Se usa cuando ya el paciente tiene tto con bb a dosis
óptima, ieca, mra y mantiene una fc en ritmo sinusal
>70 lpm ( IIa, B).
 La Agencia Europea del Medicamento dice si se usa
con fc > ó = a 75 lpm, hay una reducción significativa
del endpoint primario muerte cardiovascular y
hospitalización del 24 % ( p<0.0001) y de muerte
cardiovascular de 17 % (p<0.0166).

19. Tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.
Tratamiento sintomático de la angina de pecho estable crónica en
adultos con enfermedad coronaria.
con ritmo sinusal Ivabradina está indicada:
- en adultos que presentan intolerancia o una contraindicación al uso
de beta-bloqueantes.
-o en asociación con beta-bloqueantes en pacientes no controlados
adecuadamente con una dosis óptima.
-Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de
clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes en
ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥ 70 - 75 lpm, en
asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento
con beta-bloqueantes o SI estos están contraindicados .

20. El tratamiento sólo debe iniciarse en pacientes con insuficiencia cardíaca
estable.
La dosis inicial habitual recomendada de ivabradina es de 5 mg dos veces
al día.Tras dos semanas de tratamiento, la dosis se puede aumentar a 7,5
mg dos veces al día Si la frecuencia cardíaca está entre 50 y 60 lpm, se
debe mantener la dosis de 5 mg dos veces al día.
Si durante el tratamiento, la frecuencia cardíaca en reposo disminuye de
forma persistente por debajo de 50 latidos por minuto (lpm) o el paciente
experimenta síntomas relacionados con bradicardia, la dosis se debe ajustar
a la dosis inferior siguiente.
El tratamiento se debe interrumpir si la frecuencia cardíaca se mantiene por
debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia
En pacientes de 75 años o más, dosis inicial más baja
2,5 mg dos veces al día.
Los pacientes con insuficiencia renal y un aclaramiento de creatinina mayor
de 15 ml/min no precisan ningún ajuste.

21. - Hipersensibilidad
- Frecuencia cardíaca en reposo inferior a 60 latidos por minuto antes del
tratamiento.
- Shock cardiogénico
- Infarto agudo de miocardio
- Hipotensión grave (< 90/50 mmHg)
- Insuficiencia hepática grave
- Enfermedad del nodo sinusal
- Bloqueo sinoauricular
-Insuficiencia cardíaca aguda o inestable
- Angina inestable
-Bloqueo A-V de 3 er grado
- Combinación con inhibidores potentes del citocromo P450 3ª4
azólicos (ketoconazol, itraconazol, macrólidos (claritromicina, eritromicina,
josamicina, telitromicina), inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir,
ritonavir) y nefazodona
- Embarazo y lactancia.

22.  DIGOXINA EN PACIENTES CON IC SINTOMÁTICA Y FA PARA
REDUCIR FC (I,B)
 PACIENTES CON FA Y FE VI MENOR DE 40% ADEMÁS DE BB
 REDUCE INGRESOS EN PACIENTES CON RS , PERO NO TIENE
EFECTO EN LA SUPERVIVENCIA (II a)
 CONTRAINDICADA EN BLOQUEOS DE 2º Y 3º GRADO SIN
MARCAPASOS Y EN WPW.
 CON FUNCION RENAL NORMAL 0.25 CADA / 24 HORAS EN
ANCIANOS Y F.RENAL ALTERADADA 0.125 ó 0,0625 MG / DIA
 REVISAR NIVELES AL PRINCIPIO DEL TTO.

24. TRATAMIENTOS QUE PUEDEN
CAUSAR DAÑO (II-IV NYHA).

25. DAi (dispositivo automático
implantable).
Prevención secundaria para supervivientes a
fibrilación o taquicardia ventricular con inestabilidad
hemodinámica y expectativa de vida mayor de un
año.
El matiz de 2008 a 2012 es la frase con independencia
de la FEVI que en 2008 era para pacientes con fe
menor o igual al 40 %.
Prevención Primaria se recomienda en pacientes
sintomáticos con FEVI < ó = a 35% a pesar de 3 meses
de tratamiento óptimo.

26. RECOMENDACIONES DESFIBRILADOR

27. TRC.

28. Resincronización cardiaca
(TRC).
Recomendada en pacientes con ic NYHA clase II
sintomáticos después de tto, en ritmo sinusal con
qrs > de 130 ms con morfología de BRI y FE<ó= 30 %
con esperanza de vida mayor de un año para reducir
la hospitalización y muerte temprana ( I-A).
Para pacientes sin morfología de BRI se indica
duración de qrs > de 150 ms (IIa-A).
Evidencias inciertas en pacientes con fa.

29. TRC.
TRC EN CLASES III A IV DE LA NYHA.
QRS duración >ó= a 120 ms morfologia de BRI y FE
<ó = 35% con expectativa de vida mayor de un año
para reducir hospitalizaciones y muerte temprana. (I-
A)
Sin morfología de BRI debería ser considerado en
pacientes con ritmo sinusal con un qrs mayor o igual
a 150 ms y una fe < ó = a 35 % idem anteriores.(IIa-A)

30. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA.
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA EN LA IC
(ESTUDIO STICH) RECOMENDACIÓN IB.
 SE HACE EN PACIENTES CON ANGINA DE PECHO Y
ENFERMEDAD DE DOS O TRES VASOS CORONARIOS ,
INCLUYENDO ESTENOSIS DE LA DESCENDENTE
ANTERIOR IZDA CON UNA FEVI <= 35% Y QUE SE
ESPERA QUE SOBREVIVAN MÁS DE UN AÑO CON
BUEN ESTADO FUNCIONAL.

31. Dispositivo asistencia
ventricular .

32. DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR.
EN PACIENTES SELECCIONADOS CON IC
TERMINAL, A PESAR DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO ÓPTIMO Y TRAS DOS MESES
DE SÍNTOMAS SEVEROS, EN ESPERA DE
TRASPLANTE PARA MEJORAR LOS SÍNTOMAS Y
REDUCIR EL RIESGO DE HOSPITALIZACIÓN POR
IC Y RIESGO DE MUERTE TEMPRANA EN ESPERA
DEL TRASPLANTE ( IB).

33. INTERVENCIONES DE LA VALVULA
TRANSCATETER.
EL REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO
TRANSCATÉTER DEBE SER CONSIDERADO EN
PACIENTES CON IC Y ESTENOSIS AÓRTICA
SEVERA SI LOS PACIENTES NO SON APTOS PARA
LA CIRUGÍA EJ. POR ENF PULMONAR GRAVE.
 EN PACIENTES CON REGURGITACIÓN MITRAL
SECUNDARIA COMO INOPERABLES O CON
RIESGO QUIRURGICO ALTO, LA REPARACION
PERCUTÁNEA (CLIP MITRAL) PUEDE SER
CONSIDERADA PARA MEJORAR LOS SÍNTOMAS.

34. ALGORITMO DE IC SISTÓLICA

35. Treatment options for patients with chronic symptomatic systolic heart failure (NYHA
functional class II–IV).
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2012;eurheartj.ehs104
© The European Society of Cardiology 2012. All rights reserved. For permissions please email:
journals.permissions@oxfordjournals.org

36. INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA
PRESERVADA
-IGUAL PREVALENCIA Y PRONÓSTICO QUE FS DEPRIMIDA
-DATOS LIMITADOS. RECOMENDACIONES ESPECULATIVAS. EN GENERAL IIa,
C.
-IECAS MEJORAN RELAJACIÓN Y DISTNESIBILIDAD. REGRESIÓN FIBROSIS E
HIPERTROFIA
-INTENTAR MANTENIMIENTO EN RS
-DIURETICOS NECESARIOS, PERO NO EN EXCESO : REDUCE PRECARGA
-BETABLOQUEANTE, VERAPAMILO/DILTIAZEM : CONTROL DE RV. AUMENTA
TIEMPO DE LLENADO
-DIGOXINA EN FA
-DOSIS ALTAS DE ARA II PUEDEN REDUCIR INGRESOS HOSPITALARIOS