Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es Por Lourdes Quiles Sánchez, R4 de MFYC.

1. Manejo terapéutico
de Insuficiencia Cardíaca
desde AP
LOURDES QUILES SÁNCHEZ. MIR MF Y C
JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE. DOCTOR UMU.
MÉDICO DE FAMILIA

2. Introducción
 6.8% de la población española > 45 años alcanzándose un 16.1% en
> 75 años.
 En un estudio realizado en atención primaria en la comunidad
Madrileña, la prevalencia fue del 6.9% en pacientes > 14 años.
 En una RS la prevalencia de Insuficiencia Cardíaca oscila entre el
5% en estudios realizados en Atención Primaria con pacientes
seleccionados al azar y el 60% en pacientes atendidos en servicios
de urgencia.
Rafael Rotaeche del Campo. Mi paciente tiene Insuficiencia Cardíaca. Manual de ExploraciónFísica
basado en la evidencia, en el síntoma y en la persona. SemFYC. 2012. : 414-419.
Primera causa
de hospitalización
en mayores de 65 años
Una de las principales
causas de
morbimortalidad CV

3. Objetivos del tratamiento:
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes:
Aliviar los síntomas y signos
 Evitar el ingreso en el hospital
 Mejorar la supervivencia
 Reducir la morbimortalidad
Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634

4. Tipos según FE
 INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA
(FE ≤ 40%)
 INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
(FE > 40%, preservada)
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text.
JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.

5. Comparación clasificación
ACCF/AHA con NYHA.
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text.
JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.

6. Tratamiento IC con FE deprimida
IECAS BBloqueantes
Antagonistas
de
aldosterona
Diuréticos
Inicio a dosis bajas.
Aumento gradual (2-4 semanas)
según tolerancia .
Sólo alivia
síntomas de
congestión
Disminuyen mortalidad, síntomas y hospitalizaciones
Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634

7. IECAS
 IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.
 Sólo debe utilizarse en función renal adecuada y potasio sérico
normal.
 Dos ECAs CONSENSUS Y SOLVD (IC sintomática de leve a grave a recibir
placebo o enalapril): El tratamiento con IECA reducía la mortalidad.
CONSENSUS: RRR 26%. En IC grave ARR 14.6% y NNT de 7
durante 6 meses.
SOLV: RRR 16%. RRR por hospitalización del 26%. ARR IC leve a
moderada 4.5% y NNT de 42 durante 41 meses.
 ENSAYO ATLAS: IC moderada-grave. El riesgo de muerte u hospitalización
por IC en el grupo que recibió dosis altas de lisinopril mostró una RRR del 15%
en comparación con dosis bajas.
 ENSAYO SOLVD-Prevention: RRR del 20% en muerte u hospitalización.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.

8. BBloqueantes
 IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.
 Se han realizado más estudios aleatorizados y controlados con BB que con
IECA.
 Tres ensayos clave (CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF):
- IC sintomática de leve a grave a recibir placebo o un BB.
- RRR del 34% en mortalidad y RRR del 36% en hospitalización al año.
- CIBIS II y MERIT-HF: IC leve-moderada, ARR 4.3% y NNT de 23 al año.
- COPERNICUS: IC grave, ARR 7.1% y NNT de 14 al año.
 Se debe iniciar BB en pacientes estables , pero en estudio COPERNICUS y
en otro estudio aleatorizado y controlado ha revelado que es seguro
continuar el tratamiento durante descompensación.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.

9. Antagonistas de aldosterona
 NYHA II-IV con FE ≤ 35% e IC post IAM.
 Espirinolactona y eplerenona pueden causar
hiperpotasemia y empeoramiento de función renal
(ancianos)  monitorización
 Estudio RALES: FE ≤ 35% y CF III NYHA recibir placebo o
espirinolactona 25-50 mg al día, además de tto convencional:
RRR de muerte del 30% y una RRR de hospitalización del 35%
( dos años). ARR en mortalidad 11.4% y NNT 9 durante 2 años.
 Estudio EMPHASIS-HF: IC sistólica y síntomas leves.
ARR de mortalidad del 3% y NNT 33 (21 meses)
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insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.

10. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.

11. Diuréticos (de asa o
tiazídicos)
 No estudios en mortalidad ni morbilidad
 Alivian síntomas de congestión
independientemente de la FE
 NYHA II-IV con signos/síntomas
 Muchos pacientes aprender ajustar dosis
 No utilizar tiazídicos en FG < 30 ml/min
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de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5

12. Otros tratamientos con beneficios menos claros en
IC sistólica sintomática (II-IV NYHA)
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13. Otros tratamientos con beneficios menos claros
en IC sistólica sintomática (II-IV NYHA)
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insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5

14. Tratamientos no recomendados
Estatinas.
Inhibidores de la renina
(Aliskiren ®).
Anticoagulantes orales.

15. Tratamiento IC con FE preservada
 Ningún tratamiento ha demostrado disminución de
morbilidad ni de mortalidad.
 La mayoría de las terapias dirigidas al control de los síntomas
(comorbilidades y factores de riesgo)
 Importancia en el tratamiento adecuado de la hipertensión y la
isquemia miocárdica, así como el control de la frecuencia ventricular
(60-80 en reposo y < 110 en actividad).
Evidencia de un ECA muestra que control estricto de TA reduce
hospitalización, episodios CV y mortalidad.
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16. Recomendaciones
IC con FE preservada
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure
Guideline: Full Text. JACC Vol. 62, No. 16,
October 15, 2013:e147–239.

17. Educación sanitaria - Autocuidado
 Comprender causa de IC y el porqué ocurren los síntomas
 Comprender factores pronósticos importantes y tomar deciciones
realistas
 CONTROL DE SÍNTOMAS Y AUTOCUIDADO:
- Controlar y reconocer síntomas y signos.
- Es prioritario el control del peso 2 veces/semana.
-Saber cuándo y como ponerse en contacto con servicios sanitarios.
- Si aumento de disnea o edema o aumento de peso > 2kg en 3 días,
pacientespueden aumentar dosis de diurético o alertar a médico.
-Utilizar terapia diurética en caso de ser apropiada y recomendada tras
educación
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5

18. Educación sanitaria-Autocuidado
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Comprender indicaciones,
dosificación, y efectos secundarios.
 ADHERENCIA:
- Seguir recomendaciones terapeúticas y mantener motivación.
- Restricción de sodio puede ayudar con los síntomas en IC avanzada.
 DIETA:
- Evitar consumo excesivo de líquido (1.5-2 L diarios) en IC grave.
- Seguimiento y prevención de desnutrición.
- Dieta equilibrada y peso saludable.
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insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5

19. EDUCACIÓN SANITARIA-AUTOCUIDADO
 ALCOHOL: Consumo moderado.
 TABACO Y FÁRMACOS: Dejar de fumar y de tomar drogas ilegales.
 EJERCICIO: Comprender beneficio, realizarlo con regularidad y
sentirse seguro y cómodo
 VIAJES Y OCIO: Según la capacidad física.
 ACTIVIDAD SEXUAL: En pacientes estables actividad normal.
 INMUNIZACIÓN: Contra la gripe y neumocócica.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO Y LA RESPIRACIÓN: Perder peso,
abstinencia alcohol y dejar de fumar. Conocer opciones de tratamiento
 ASPECTOS PSICOSOCIALES: Depresión y disfución cognitiva.
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20. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5

21. Conclusiones
 El tratamiento para insuficiencia cardíaca tiene un doble objetivo: mejorar la
calidad de vida de los pacientes mediante alivio de los síntomas y
reducir la morbimortalidad.
 Los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han
demostrado disminuir la mortalidad, los síntomas y las
hospitalizaciones. Hay consenso en que estos tratamientos son complementarios
y se debe iniciar el tratamiento con BB y un IECA tan pronto se diagnostique.
 El resto de tratamientos no se ha demostrado claramente que reduzcan claramente la
mortalidad por todas las causas.
 En IC con FE preservada las metas recomendadas son en general para poblaciones
hipertensas.
 En los tratamientos no farmacológicos de la mayoría no hay evidencias que mejoren
mortalidad ni morbilidad, y algunos de los abordajes más habitulaes como
restricciones de sodio y asesoramiento sobre el autocuidado pueden no ser
beneficiosos. Las excepciones son la implementación de cuidados en un marco
multidisciplinario y el ejercicio físico.