1. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
DANNY BASTIDAS

2. EPOC


4ta causa de mortalidad E. U.
3er lugar de mortalidad mundial 2020

Limitación del flujo de aire no
totalmente reversible.

Incluye
Enfisema
Bronquitis crónica

3. FACTORES DE RIESGO EPOC
Tabaquismo
 Reactividad de las vías respiratorias
 Infección de vías respiratorias
 Exposición ocupacional
 Contaminación atmosférica
 Exposición pasiva o secundaria al
humo de tabaco
 Consideraciones genéticas (alfa1
antitripsina)


4. OTROS FACTORES DE
RIESGO EPOC
Bajo peso al nacer.
 No secreción IgA
 Deficiencia de vit A
 Grupo sanguíneo A.


5. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
EPOC
Disminución del VEF1
 Incremento del volumen residual
 Aumento VR/CPT
 Alteración de la distribución
ventilatoria


6. VOLUMEN Y CAPACIDAD
PULMONAR

7. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
EPOC
OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
 Menor cociente FEV1/FVC
 No hay una adecuada respuesta a los
broncodilatadores (-15%)
HIPERINSUFLACIÓN
 Incremento del VR y VR/CPT
 Progresivo

8. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
EPOC
INTERCAMBIO DE GASES
 PaO2 modificación hasta ½ de FEV1
 PaCO2 modificación hasta ¼ de FEV1
 Hipertensión pulmonar inicio < ¼ de
FEV1
 Desigualdad de la relación ventilación
perfusión

9. ASPECTOS PATOLÓGICOS
EPOC
VÍAS RESPIRATORIAS DE GRUESO CALIBRE








Agrandamiento de las glándulas mucosas
Hiperplasia de las células caliciformes
Mayor número de las células caliciformes
Bronquios: metaplasia pavimentosa (Ca)
Menos acción limpiadora mucociliar
Hipertrofia fibra muscular lisa
Hiperreactividad bronquial
Infiltración de neutrófilos

10. ASPECTOS PATOLÓGICOS
EPOC
VÍAS RESPIRATORIAS DE MENOR
CALIBRE
Mayor afección en las de 2 mm y
menor
 Metaplasia de células caliciformes
 Cambios de cell claras por
mononucleares
 Hipertrofia de fibras musculares lisa


11. ASPECTOS PATOLÓGICOS
EPOC
PARÉNQUIMA PULMONAR EN ENFISEMA


Perforación de pared alveolar
Infiltración de macrófagos y CD8
Clasificación
 Centroacinar (bronquiolos respiratorios)
 Panacinar (alveolar)

13. ASPECTOS PATOLÓGICOS
EPOC
PATOGENIA ENFISEMA
1.
2.
3.
Exposición tabaco y reclutamiento
células inflamatorias espacios aéreos
terminales
Liberación de proteinasas
elastolíticas
Reparación ineficaz de la elastina
(otras)

14. ASPECTOS PATOLÓGICOS
EPOC

16. ANAMNESIS EPOC
SIGNOS Y SINTOMAS
TOS
 PRODUCCIÓN DE ESPUTO
 DISNEA DE ESFUERZO
 HIPOXEMIA EN REPOSO
 DISNEA DE REPOSO


17. ANAMNESIS EPOC
EXACERBACIONES
Cuantificación del grado de disnea
 Fiebre
 Características del esputo
 Contacto con enfermos
 Síntomas acompañantes
 Intensidad de exacerbaciones previas


18. EXAMEN FISICO EPOC










Normal
Disminución de peso
Signos de tabaquismo crónico
Postura de trípode
Tórax en tonel
Signo de Hoover (etapas avanzadas)
Acropaquia
Cianosis
Sopladores rosados (enfisema)
Congestivos azules (bronquitis)

19. EXAMEN FÍSICO EPOC
Prolongación de la fase espiratoria
 Utilización de músculos accesorios
 Disminución de la excursión
diafragmática
 Sibilancias espiratorias
 Disminución del murmullo vesicular
 Cor pulmonar
 Estado psíquico del enfermo


20. LABORATORIO EPOC
ESPIROMETRIA
Disminución del VEF1
 Disminución relación VEF1/FVC
 Determina pronóstico y severidad


21. ESPIROMETRIA EPOC

23. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA EXACERBACIÓN
LEVE : MANEJO AMBULTORIO







EPOC leve
Sin peligro la vida del paciente
Sin enfermedad concomitante
Enfermedad concomitante controlada
Sin hospitalizaciones previas (6m)
Apoyo domiciliario
Tolera vía oral

24. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA EXACERBACIÓN
MODERADO : URGENCIAS – SALAS
EPOC moderado grave
 Hospitalizaciones previas en 6m
 Enfermedad concomitante grave
 O2 permanente
 EPOC leve sin respuesta al tto.


25. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA EXACERBACIÓN
MODERADO
Aumento o disnea súbita
 Dificultad respiratoria grave en reposo
 Aumento de la cianosis
 Arritmias recientes
 Signos de falla cardiaca
 Inestabilidad hemodinámica


26. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA EXACERBACIÓN
MODERADO
No tolera la vía oral
 Dificultad para el diagnóstico
diferencial
 No se puede realizar manejo
domiciliario


27. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA EXACERBACIÓN
SEVERO: UCI









Paro respiratorio
Alteración de la conciencia
Signos de dificultad respiratoria
Fatiga muscular
FR mayor 35 RPM
Arritmias graves
Choque
Hipoxemia persistente
Hipercapnia progresiva con acidemia

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LA EXACERBACIÓN
Neumonía
 Falla cardiaca
 Edema pulmonar
 Embolismo pulmonar
 Neumotorax
 Facturas costales, trauma
 Uso inapropiado de medicamentos


29. LABORATORIO EPOC
Hemograma
 Gases arteriales
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax
 TAC (enfisema)
 Medición de alfa 1 antitripsina
(<50años)


32. LABORATORIO EPOC
EXACERBACIONES
Igual fase estable
 Gram y cultivo de esputo
 Electrolitos
 Función renal
 Glucemia


33. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO EPOC
Dejar de fumar
 Disminuir exposición a factor de
riesgo
 Vacunación contra la influenza
 Vacuna neumococica polivalente
 Rehabilitación pulmonar
(cardiopulmonar)


34. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EPOC
FASE ESTABLE





Parches transdérmicos, chicles,
nebulizadores, inhaladores (nicotina)
Oxígeno en hipoxemia crónica
Disminuir síntomas
Disminuir frecuencias e intensidad de las
crisis
Evaluación de la respuesta al
tratamiento

35. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EPOC
Broncodilatadores
 Anticolingérgicos: bromuro de
ipratropium
 Agonistas beta: salmeterol
 Glucocorticoides inhalados
 Corticoesteroides parenterales
 Teofilina
 Oxigeno


36. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EPOC

N acetil cistenina (controvertido)
TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS


Broncodilatadores
Antibioticoterapia
Neumococo
H. influenzae
Moxarella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae

37. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EPOC
TRATAMIENTO EXACERBACIONES
AGUDAS
Glucocorticoides (30-40mg dia 10 a
14 días)
 Oxígeno
 Soporte mecánico ventilatorio


38. TRATAMIENTO EXACERBACION
AGUDA EPOC
LEVE






Broncodilatadores beta 2 adrenergicos
Antibiótico si esta indicado
Oxigeno (<88%)
Corticoesteroides
Educación uso de broncodilatadores y
oxigeno
Si no hay respuesta reclasificar

39. TRATAMIENTO EXACERBACION
AGUDA EPOC
MODERADA
Oxígeno (gases arteriales)
 Hipercapnia (broncodilatadores)
 Terapia respiratoria
 Aminofilina endovenosa
 Corticoides oral – sistémico
 Antibióticoterapia si está indicado


40. TRATAMIENTO EXACERBACION
AGUDA EPOC
SEVERA
Ventilación mecánica invasiva
 Ventilación mecánica no invasiva
 Uso de antibióticos


41. ANTIBIÓTICOS EPOC
LEVE
Amoxicilina, ampicilina
 Doxiciclina
 TMS


42. ANTIBIOTICOS EPOC
MODERADA O GRAVES
Indicado también en leve que no hay respuesta




B lactámico inhibidor de b lactamasa
Cefalosporinas de 2 o tercera generación
Macrólidos de nueva generación
Fluoroquinolonas con actividad
antisepudomónicas

43. ADMINISTRACIÓN DE O2
EPOC

44. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO EPOC
Disminuir el volumen pulmonar
 Transplante de pulmón
