clase de Epoc del modulo de respiratorio del curso de emergencia 2015

2. EPOC

3. Definición:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se define como
una entidad caracterizada por la limitación progresiva al
flujo aéreo, poco reversible, asociada con una respuesta
inflamatoria anormal de las vías aéreas y el pulmón a los
gases y partículas nocivas.

5. Causas:
- Tabaquismo
- Hiperreactividad bronquial
- Exposición ocupacional
- Contaminación ambiental
- Factores familiares y genéticos
- Infecciones respiratorias
- Consumo de alcohol

8. Anatomía Patológica:
- Lesión bronquial
- Lesión alveolar
- Hipertensión pulmonar

9. EPOC
Adultos
Exposición
Macrófago Alveolar
Neutrófilos
 No hiperreactividad
bronquial
Sin respuesta a
broncodilatadores
No respuesta a
esteroides
Asma
Jóvenes
Alergeno
Mastocitos
Eosinófilos
Hiperreactividad
bronquial
Respuesta a
broncodilatadores
Respuesta a
esteroides
10%
Clausen J, The diagnosis of emphysema, chronic bronchitis and
asthma. Clin Chest Med 2000;11:405-416
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hiperresponsiveness in subjects with chronic obstructive pulmonary
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Oppenheimer J, Harold S, Nelson.et al. Skin testing: a survey of
allergists. Ann. Allergy Asthma Immunol 2006; 96:19 – 23.

11.  Síntomas:
Tos crónica Expectoración crónica
Disnea de ejercicio
Antecedentes de exposición a factores de riesgo
 Confirmación: VEF1/CVF < 70%
VEF1 postbroncodilatador <80%

12. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Confirma el Dx, severidad de obstrucción, evolución del pcte.
 Espirometría – Curva Flujo Volumen
VEF1 post-broncodilatador < 80%
VEF1/CVF < 70%
VEF1: Clasificar severidad de obstrucción
Correlación con mortalidad y calidad de vida (< 50%)
CVF: ↓ a medida que avanza la enfermedad y hay atrapamiento
de aire (↑ VR y CFR)
Rta al broncodilatador: Aumento de VEF1 > 12%
Incremento del VEF 1 > 200cc

13. * Estadio 0 RIESGO
- Espirometría normal.
- Síntomas crónicos (tos, expectoración).
* Estadio I EPOC Leve
- VEF1 /CVF < 70% VEF1 > 80%.
- Con o sin síntomas crónicos
Tos, Expectoración.

14. * Estadio II EPOC MODERADO
VEF1 < 80% Pero > = 50 %
Con o sin síntomas crónicos
(tos, expectoración).
*Estadio III EPOC SEVERO
VEF1 < 50% Pero > = 30%
* Estadio IV EPOC MUY SEVERO
VEF 1 < 30 % o FALLA RESPIRATORIA CRONICA
PaO2 < 60 mmHg
con o sin PCO2 > 50 mmHg

16. CLINICA DE LA EXACERBACION DEL
EPOC
Clínica: Anthonisen y col. desarrollaron la escala de severidad
Tipo 1: Severa, presencia de 3 síntomas
Tipo 2: Moderada, presencia de 2 síntomas
Tipo 3: Leve, presencia de 1 síntoma más uno de los siguientes:
Infección respiratoria alta en los últimos 5 días
Fiebre sin causa aparente
Incremento de las sibilancias
Incremento de la tos
Aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria
en 20% del valor basal
Paraclínicos:
Placa de tórax
Gases arteriales
Cuadro hemático
Otros paraclínicos para determinar causa desencadenante
Espirometría, pulsoximetría, gram de esputo y cultivo

18. Terapeutica:
- Corregir la hipoxemia
- Aliviar la obstrucción al flujo aéreo
- Eliminar las secreciones
- Evitar las complicaciones
- Controlar las demás funciones vitales
- Vigilar los trastornos hidroelectrolíticos

19. Oxígenoterapia:
Se trata de prevenir el daño tisular
hipóxico.

20. Aliviar obstrucción al flujo aéreo:
1- Broncodilatadores inhalatorios betaagonistas:
- acción corta: salbutamol, fenoterol, terbutalina
- acción prolongada: salmeterol, formoterol
2- Anticolinérgicos:
- Ipatropio, Tiotropio, Atropina
3- Metilxantinas: Teofilina
4- Corticoides: Metilprednisolona (oral)
Fluticasona (NBZ)
Budesonide (NBZ)
5- ATB
6- Tratamiento del corazón pulmonar

21. Eliminar las secreciones:
-Fisioterapia precoz
-fluidificación de secreciones

22. Corrección de trastornos hidroelectrolíticos:
Revertir:
hipokalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia

23. Muchas Gracias
!!!!