La acalasia es un trastorno motor del esófago que causa disfunción del esfínter esofágico inferior. Los síntomas incluyen disfagia, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante estudios radiológicos, endoscópicos y manometría esofágica. Los tratamientos incluyen dilatación neumática y inyección de toxina botulínica para relajar el esfínter, así como miotomía laparoscópica del esfínter esof
2. INTRODUCCIÓN.
• La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de
trastornos motores del esófago.
• Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al
esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del esófago.
• La dilatación forzada del cardias fue el tratamiento de elección,
• hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
• extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).
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3. MOTILIDAD NORMAL EN LOS
DIFERENTES SECTORES DEL ESÓFAGO• Desde el punto de vista
funcional, el esófago se
puede dividir en tres
sectores: el esfínter
esofágico superior (EES), el
cuerpo del esófago y el
esfínter esofágico inferior
(EEI). De la actividad
coordinada de estos tres
sectores resulta una
motilidad adecuada del
esófago.
4. CUERPO ESOGÁGICO
• Se inicia unos 4 a 6 cm por debajo del músculo
cricofaríngeo y se extiende hasta la región del esfínter
esofágico inferior.
• Cuando el alimento pasa a través del esfínter esofágico
superior, se inicia una contracción en el sector superior del
esófago que progresa en sentido distal.
5. ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR.
• Constituye una unidad funcional con el pilar diafragmático
derecho y el fondo gástrico que favorece el ingreso del bolo
alimenticio al estómago, protege al esófago del reflujo de
contenido gástrico y permite la eliminación de aire como
mecanismo fisiológico de descompresión gástrica.
• En el esfínter esofágico inferior se indentifican dos
componentes:
• - Intrínseco: músculo liso del EEI.
• - Extrínseco: pilar derecho del diafragma.
6. INERVACION
• La inervación intrínseca
está dada por los plexos
de Meissner y Auerbach,
los que se encuentran
situados en el espesor
de la pared esofágica.
7. DATOS CLINICOS
• Disfagia
• Regurgitación
• Aspiracion
• Dolor torácico
• Perdida de peso y desnutrición
• Pirosis
9. • Se puede utilizar este estudio para establecer la etapa de la
enfermedad de acuerdo con la clasificación de Rezende:
• Grado 1. Forma inicial, cuerpo esofágico con diámetro < 4
cm.
• Grado 2. Esófago dilatado con diámetro > 4 cm pero < 7
cm.
• Grado 3. Diámetro esofágico entre 7 y 10 cm.
• Grado 4. Diámetro mayor a 10 cm en el que puede
observarse un eje sinuoso propio de un dolicoesófago.
• Esta clasificación permite la evaluación de los resultados
del tratamiento en los pacientes; incluso sirve para
documentar la necesidad de esofagectomía en aquellos
casos de grado 4.
10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Entre las numerosas sustancias que ejercen un efecto
relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, teofilina, agonistas,
β -2, sildenafil), sólo los antagonistas del calcio (nifedipina,
diltiazem) y el dinitrato de isosorbide se han usado en el
contexto clínico. Se administran por vía oral o sublingual
antes de la ingesta.
11. Dilatacion neumatica
• Se trata de romper y lacerar el suficiente número de células musculares lisas del
EEI para permitir el paso de sólidos y de líquidos, sin causar la rotura de todo el
espesor del esófago ni la incompetencia total del mecanismo esfinteriano, con el
consiguiente reflujo gastroesofágico tardío.
• En la actualidad se utilizan dilatadores especiales, como el Rigiflex y el tipo Witzel
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12. Rigiflex
• Tiene un balón de polietileno de 10 cm en su extremidad, con
referencias radiopacas proximales, distales y medias.
• Estos dilatadores pueden conseguir diámetros variables: 30, 35 y
40 mm. La principal ventaja se debe a su baja distensibilidad, ya
que pueden ser hinchados a presiones crecientes; sin embargo, a
pesar de ello, una vez alcanzado el diámetro máximo, el ulterior
incremento de presión no provoca un aumento del calibre.
13. El tipo Witzel
• Contiene un balón de poliuretano de 15 cm de longitud que puede
posicionarse bajo control endoscópico; tiene la desventaja de que
sólo se fabrica en una medida, de 40 mm, que rara vez se utiliza.
• Hoy en día la forma de dilatación preferida es la dilatación
neumática.
14. Inyeccion de toxina botulinica
• Pasricha describió la utilización de la toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia
• La cepa toxigénica de Clostridium botulinum produce siete toxinas, la que se utiliza en acalasia es la
del serotipo A porque esta toxina tiene una afinidad selectiva por las terminaciones presinápticas
periféricas.
• Probablemente su mejor indicación son los pacientes de edad avanzada o aquéllos en donde el riesgo
quirúrgico sea muy elevado.
15. Abordaje laparoscópico
• En la actualidad se ha convertido en el procedimiento de elección
para el tratamiento de las alteraciones motoras del esófago.