una breve presentacion de insuficiencia renal aguda

1. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
FRACASO RENAL AGUDO
FALLA RENAL AGUDA
Fuentes Labora Carmen 8°B

2.  Es una entidad clínica sindromática en la que se
observa de la tasa de filtración glomerolar.
< 25 ml
 Reversible
 Desequilibrio ácido base, hídrico y electrolítico.
 Se produce de manera súbita.

3. SE PRESENTA EN TRES FORMAS
 Mecanismos de adaptación ante la hipovolemia severa y la
hipotensión con nefronas funcional y estructuralmente
intactas.
 Mecanismos de respuesta ante una agresión citotóxica
directa al riñón con nefronas funcional y estructuralmente
dañadas
 Obstrucción del flujo urinario

4. CLASIFICACION
DE ACUERDO AL VOLLUMEN URINARIO
De gasto urinario conservado
Oligúrica

5. EPIDEMIOLOGIA
 Actualmente se relaciona con el síndrome de falla
orgánica múltiple
 La incidencia es de 200 casos por millón por año.
 27% UCI
 10% Hospitalizaciones

6. ETIOLOGIA
CLASIFICACION
 IRA Prerrenal o funcional
 IRA Intrínseca o intraparenquimatosa
 IRA Posrenal u obstructiva

7. IRA PRERRENAL
 Hipovolemia: hemorragias, perdidas gastrointestinales,
cutáneas o renales, secuestro de líquidos.
 Disminucion del GC : falla miocárica, taponamiento
pericárdico
 Sindrome hepatorrenal en cirrosis avanzada
 Estenosis bilateral de las arterias renales
 AINES

8. IRA INTRÍNSECA O
INTRAPARENQUIMATOSA
 Necrosis tubular aguda
Post isquémica: Anestesia general, Cirugía mayor.
Obstétricas: aborto séptico, eclampsia, hemorragia.
Nefrotóxica:
* endotoxinas:(Au,calcio,mioglobina,bilirruninas)
tx quimioterárico.
* exotoxinas: (antibióticos: aminoblucósidos, cefalosporinas,
sulfas, tetraciclinas, anfotericina B

9.  PRODUCTOS QUÍMICOS ORGÁNICOS:
*SOLVENTES *ETILENGLICOL *HICROCARBUROS *TETRACLOROETILENO
INORGANICOS:
*COBRE *COBALTO *CROMO *ORO *PLATA *PLOMO * PLUTONIO * URANIO

10. IRA INTRÍNSECA O
INTRAPARENQUIMATOSA
 LESIONES VASCULARES
*Vasculitis asociada a síntomas sistémicos
*Arterial: tromboembolia, aneurisma
*Venosa: trombosis de la vena renal.
 NEFRITIS TUBULO-INSTERSTICIAL
*Alergica *Farmacos *Inmunológica

11. IRA POSRENAL
OBSTRUCCION URINARIA
*cálculos *hiperplasia prostática beniga *Neoplasias pélvicas
abdominales
*Fibrosis retroperitoneal *cateterismos ureterales con
isquemia y sangrado

12. ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA
 Los riñones aparecen aumentados de tamaño de color rojo
pálido
 Dilatación de las pirámides renales
 La corteza es pálida y engrosada
 Las pirámides se muestran hiperémicas

13. MICROSCOPICA
 Aparecen lesiones focalizadas
 En glomérulos no hay proliferación ni lesión
 Tubulos distales aparecen dilatados con epitelio ondulado
y conteniendo cilindros hemáticos (tiroidización)
 Tubulos proximales aparecen dilatados con vacuolización
del epitelio tubular

14. FISIOPATOLOGÍA
 SE OBSERVAN 4 MECANISMOS:
*Apoptosis
*Fuga tubular
*Obstrucción tubular
*Necrosis

15. CUADRO CLÍNICO
 IRA POR NECROSIS TUBULAR AGUDA OLIGÚRICA
Presenta cuatro etapas:
 Etapa inicial (isquemia de arteria renal)
 Etapa oligúrica(edo critico -400ml en 24hr, sx urémico)
 Etapa poliúrica
 Etapa de recuperación

16. SINDROME URÉMICO
 Alteracion de los electrolitos y dl equilibrio ácido base
*hiperpotasemia *Hipermagnesemia
*Acidosis metabólica *Hiponatremia
*Hipocalcemia
*Hipercloremia
*Hiperfosfatemia

17.  ETAPA POLIÚRICA
* El gasto urinario es mayor de 60 ml por hr
* Desequilibrio hidroelectrolítico
25% de mortalidad
ETAPA DE RECUPERACIÓN
• Los azoados descienden alcanzando sus valores basales
• Concentración urinaria se recupera
• Se establece un equilibrio Ácido básico y elecrolítico
• Se establece un esquilibrio hídrico

18. IRA POR NECROSIS TUBULAR AGUDA NO
OLIGÚRICA
 El gasto urinario es mayor de 400 ml por dia
 Mejor pronostico
 Se detecta únicamente a través de exámenes de
labotaratorio

19. COMPLICACIONES
 Desnutrición
 Infecciones por oportunistas
 Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica descompensada
 Hemorragias
 Edema agudo pulmonar

20. DIAGNOSTICO
 HC
 EF: Aliento urémico, palidez de tegumentos y conjuntivas,
derrames pleurales, frote pericárdico, ascitis, edema en
genitales, escarcha urémica.
 QS de azoados
 Electrolitos séricos
 EGO
 TP,TPT
 BH
 Determinación de la fracción de excreción de sodio
 Gasometría arteria

21.  DX DE GABINETE
 Tele de tórax
 Ultrasonido renal
 Electrocardiograma

22. TRATAMIENTO
 SE DIVIDE EN 2
a) *Prediálisis
b) *Transdiálisis

23. a)
 Oxígeno con puntas nasales a 2lts/min
 Sol glucosada al 5% 250 ml p/24
 Gluconato de calcio 1gr IV C/8h
 Omeprazol 40 mg IV C/24h
 Nifedipino cáp de 10 mg 5 gotas VSbl 170/100 mmHg
 Antibioticos

24. INDICACIONES DE DIALISIS
 Sindrome urémico
 Encefalopatía urpemica
 Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica descompensada
 Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos
 Edema agudo pulmonar
 Pericarditis urémica

25.  Para el mejor manejo de líquidos y electrolitos
 Cuando se indica transfusión de paquete globular
 Con cifra de creatinina = o > de 5 mg /dl y urea = o >de
100 mg /dl
 IC congestiva de origen renal

26. Diálisis
 Existen 3 tipos de diálisis para tratar la IRA
 Diálisis peritoneal
 Hemodialisis
 hemodiafiltración