ACNÉ-DERMATOLOGÍA DE FITZPATRICK

1. ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULA SEBACEAS
DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ
Corporación Universitaria Rafael Nuñez
IX semestre – Medicina
Cartagena – Colombia
2015

2. ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN Y ACNÉ QUÍSTICO)
El acné es una inflamación de las unidades pilo sebáceas de determinadas zonas del cuerpo (Cara y
tronco, raras veces glúteos) que aparece sobre todo en la adolescencia y que se presenta en forma de:
Comedones
(ácné comedogénico)
Papulopustulas
(acné pápulopustuloso)
Nódulos y quistes
(Acné noduloquístico y acné conglobata)

3. EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia: Muy común, afecta aprox.
Al 85% de los jóvenes.
Edad de inicio: Pubertad: 10 – 17 años
(mujeres) 14 – 19 (hombres)
Sexo: Más grave en los varones que en
la mujeres.
Raza: Menor incidencia en las personas
de raza amarilla y negra.
Aspectos genéticos: Sustrato genético
multifactorial

4. PATOGENIA
Andrógenos
Propionibacterium acnes
Cambio en el mec. de
queratinización de la
unidad pilosebácea.
Comedones
Inflamación
Estimulan la
producción de
grandes cantidades
de sebo.
Lipasa
Mediadores inflamatorios.
Respuesta
Inflamatoria.
Las paredes del folículo
distendido se rompen

5. PATOGENIA
 Factores adyuvantes
 Fármacos
 Estrés emocional

6. ANAMNESIS
Duración de las lesiones: De
semanas a meses.
Época del año: A menudo empeora
en el otoño y el invierno.
Síntomas: Dolor en la zona de las
lesiones (especialmente en el tipo
noduloquístico)

7. LESIONES DE LA PIEL
 Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.
 Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser
de 2 tipos:
 Abiertos
 Cerrados
 Las Inflamatorias comprenden:
 Pápulas
 Pústulas
 Noduloquistes

8. COMEDÓN

9. LESIONES DE LA PIEL

10. LESIONES DE LA PIEL

11. • Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné
en 4 grados de intensidad
• Grado I: Comedones
• Grado II : Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias
foliculares
• Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas
• Grado IV: Lesiones Quísticas con infección secundaria intensa, trayectos
fistulosos; cicatrización presenta deformidad
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

12. Braun Falco lo divide por su extensión y severidad en:
• Acné comedón: Acné Grado I
• Acné Papulopustuloso: Acné Grado II
• Acné Conglobata: Acné Grado III
• Formas Especiales: Acné Inversa, Acné Fulminan, Acné mecánico
CLASIFICACIÓN

13. FORMAS ESPECIALES

14. FORMAS ESPECIALES
Acné conglobata:
 Acné quístico grave, (afecta mas
al tronco que a la cara)
 Nódulos, quistes, abscesos y
ulceras que confluyen.
 Remisión espontánea tarda
mucho.
 En ocasiones se ve en: Genotipo
XYY o en el Sx OPQ

15. FORMAS ESPECIALES
Acné fulminante:
 Varones adolescentes (13 –
17 años)
 Acné quístico grave
 De inicio agudo.
 Con supuración y
ulceración.
 Causa malestar gral,
cansancio, fiebre, artralgias
gralizadas, leucocitosis y
aumento de la VSG

16. FORMAS ESPECIALES
Acné en la mujer adulta.
 Acné persistente en la mujer
(con frecuencia hirsutismo)
 Tiene o no irregularidades
menstruales
 Determinar el aumento de la
secreción de andrógenos

17. FORMAS ESPECIALES
Acné excoriado.
 Acné leve
 Mujeres jóvenes
 Excoriaciones y cicatrización
 Problemas emocionales y
psicológicos (TOC)

18. FORMAS ESPECIALES
Acné neonatal.
 Nariz y mejillas.
 Desarrollo glandular.
 Transitorio

19. FORMAS ESPECIALES
Acné mecánico. Acné cosmético.

20. DIAGNÓSTICO
 No son necesarias.
 Sospecha de un trastorno endocrino:
• Testosterona libre
• FSH
• LH
• DHEAS
Para excluir androgenismo Y SX OPQ
 Tratamiento por vía general:
• ALT, AST
• TGD
• Colesterol
Pruebas de laboratorio

21. DIAGNÓSTICO
EVOLUCIÓN
 Desaparece espontáneamente en la
tercera década de vida.
 Exacerbaciones en el invierno, comienzo
de la menstruación.
 Secuelas: Cicatrices

22. TRATAMIENTO
Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné
OBJETIVOS:
• Eliminar el taponamiento del drenaje de las gládulas pilosebáceas.
• Disminuir la producción de sebo
• Tratar la colonización bacteriana

23. TRATAMIENTO ACNÉ LEVE
Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)
Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)

24. TRATAMIENTO ACNÉ MODERADO
Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:
El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o
Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné
Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.

25. TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE
Además del tratamiento tópico, tratamiento Gral con:
Isotretinoína: acné quístico o conglobata
Y el en acné refractario.

26. TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE
ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS
 Antes del tratamiento: Determinar lípidos
y transaminasas.
 25%: Aumento de los TG
 15%: Descenso de HDL
 7%: aumento de colesterol
 No tomar suplementos con vitamina A
 Elevacion moderada de las transaminasas.
 Ojos: Ceguera nocturna.
 Piel: Erupción eccematosa
 Reseqedad en los labios
 Queilitis
 Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con
alimentos.
Mejoria en 20 semanas.
Casos graves o en el tronco: 2 mg/kg por
mas tiempo.

27. TRATAMIENTO ACNÉ
Quistes y nódulos inflamatorios:
Triamcinolona intralesional.
0,05 ml de una solución de 3-5
mg/mL

28. ROSACEA
Es un trastorno acneiforme
inflamatorio crónico y
frecuente de las unidades
pilosebáceas faciales, junto
con un aumento de la
reactividad de los capilares
que provoca rubefacción y
telangiectasia.

29. ROSACEA
Frecuencia: Común, afecta
aproximadamente al 10% de las
personas de piel clara.
Edad de inicio: 30 – 50 años, incidencia
máxima entre los 40 y los 50 años.
Sexo: Predomina en mujeres, pero el
rinofima es mas frecuente en varones.
Raza: Predominio en raza celta
(fenotipos cutáneos I y II), pero tambien
en mediterráneos meridionales: rara en
personas pigmentadas (fenotipos
cutáneos V y VI).

30. Topografía Localizada en cara y cuello
Frente No afecta
Mejillas Tronco
Mentón
Nariz
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

31. Lesiones:
Eritema
Telangiectasias
Pápulo pústulas
NO COMEDONES
Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008
Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana. Mexico
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

32. ESTADIOS DE EVOLUCIÓN
Estadio I: Eritema persistente con telangiectasias
Estadio II: Eritema persistente con telangiectasias, pápulas, pústulas diminutas.
Estadio III: Eritema profundo persistente, telangiectasias densas, pápulas, pústulas,
nódulos; rara vez un edema solido en la parte central de la cara.
Diátesis rosácea: Eritema episódico (Rubor).

33. ANAMNESIS

34. EXPLORACIÓN FISICA
LESIONES CUTÁNEAS
• Enrojecimiento patognomónico
• Diminuta pápulas y papulopustulas (2-3mm). Pústulas
pequeñas (<1mm)
• NO HAY COMEDONES
INICIALES
• Fascies roja
• Pápulas y nódulos de color rojo-pardo
• Lesiones discretas dispersas
• Telangiectasias
• Rosácea crónica: Hiperplasia sebácea y linfedema:
desfiguración de la nariz, frente , parpados, orejas y mentón.
TARDÍAS
• Localización simétrica de la cara
• Rara vez en el cuello, en el pecho la espalada y cuero
cabelludo
DISTRIBUCIÓN

35. LESIONES ESPECIALES

36. PRUEBAS DE LABORATORIO
CULTIVO BACTERIANO
DERMATOPATOLOGÍA

37. EVOLUCIÓN
Prolongada.
Son frecuentes las recidivas. Al cabo
de unos años la enfermedad tiende a
desaparecer espontáneamente. Los
varones y muy raramente las mujeres
pueden desarrollar rinofima.
Prevención:
En algunos pacientes puede ser útil
una reducción impotante en la
bebidas alcohólicas y calientes.

38. TRATAMIENTO
Por vía tópica: Por vía general:
Crema de Metronidazol 1% 1 vez al día.
Lociones de sulfuro de sulfacetamida sódica al 5
a 10%
Minociclina o doxiciclina: 50 a 100 mg 2 veces al
día (Primera línea)
Tetraciclina: 1 – 1.5 g/d fraccionados hasta que
se aclaren las lesiones después reducir
gradualmente a 250 – 500 mg una vez al día.

39. TRATAMIENTO ISOTRETINOINA
ISOTRETINOÍNA
En casos graves (Estadio III) que no responden a antibióticos y tratamientos tópicos.
Dosis bajas: 0,1 a 0,5 mg/kg. Ocasionalmente: 1 mg/kg

40. TRATAMIENTO
Rinofima y telangiectasias: Cirugía o cirugía laser.