TEMA 13
GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE
PRÓTESIS FIJA
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTO...
• Recepción y acomodación del paciente.
• Historia clínica.
Indicación terapéutica (factores):
 Higiene bucal.
 Estado ...
• Alginato + Cubeta estándar.
• Finalidad: reproducción dientes  Aplicar
alginato sobre los dientes para evitar poros.
• ...
• Modelo superior  Arco facial.
• Modelo inferior:
– Relación céntrica
(registros no perforados).

• Ajuste del articulad...
• Ajuste del articulador:
– Individualizar ITC:
• Registros de protrusiva.

– Indivudualizar ángulo de Bennet:
• Fórmula d...
• Estudio de modelos + Exploración clínico –
radiológica:
1. Relación intermaxilar de elección: máxima
intercuspidación.
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• INDICACIONES:
– No existen interferencias ni prematuridades.
– Existen prematuridades pero no interferencias, sin
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• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
– Los dientes antagonistas al espacio desdentado
interfieren con el plano oclusal  Remode...
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
– Prematuridades o interferencias + síndrome de
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3. Pilares de soporte:
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Dientes adyacentes a las brechas.
Diente intercalado en una brecha.
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4. Tipo de restauración:
 Puente en extensión: condiciones desfavorables
de estabilidad.
Restauración de IL soportado por...
4. Tipo de restauración:
 Puente en extensión: condiciones desfavorables de
estabilidad.
Primeros premolares: (mandibular...
4. Tipo de restauración:
 Rupciones en los puentes: (ataches,
interlock o elementos telescópicos)


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Pilares interme...
4. Tipo de restauración:
 Puentes ferulizantes:


Indicación: varios pilares para la restauración.
5. Tipo de retenedores:
a) Retenedores o coronas de recubrimiento total:
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Alta incidencia de caries.
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5. Tipo de retenedores:
b)
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6. Selección de pónticos:
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7. Selección del material de restauración:
Metal-plástico:

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Recubrimiento estético: cara vestibular.
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 El estudio y plan de tratamiento puede
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• PRINCIPIOS GENERALES:
1. Anestesia del pilar:
•

Troncular, evitar intraligamentosa.

1. Refrigeración durante el tallad...
• PRINCIPIOS GENERALES:
5. Forma final del pilar resistente y retentiva:
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Eliminar aristas y tejido enfermo.
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• PRINCIPIOS GENERALES:
7. Considerar la vía de inserción y paralelizar los
pilares.
8. Pulir el muñón para mejorar la ada...
• Material de elección: siliconas y mercaptanos.
• Cubetas estándar.
• Cubetas individuales:
– Ahorro de material de impre...
• Objetivos:
– Limpieza y secado previo.
– Reproducción de líneas límite  hilo
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– Reproducción exacta ...
• Vaciado con escayola mejorada.
• Pincelar escayola en las
zonas críticas.
• Separar el modelo antes
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• Relación: máxima intercuspidación.
• Sobre el modelo de estudio oponente ya
transferido o realizando el registro cráneom...
• Registros:
– Cera Moyco.
– Sólo en el sector del puente:
• Visualizar el engranaje del resto de los dientes.
• Estabiliz...
a) Zona afectada para la restauración, formulando
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b) Tipo de puente o corona.
c) Material de confecció...
• Objetivos:
– Protección de la pulpa dentaria.
– Estabilidad del diente tallado.

• Técnicas:
– Recubrimiento directo con...
 Integridad anatómica inicial aceptable o
preparaciones parciales: impresión como férula
del provisional.
 Casquillos de...
• Limpieza previa de los pilares (anestesia regional):
– Adaptación a los márgenes de las preparaciones.
– Adaptación de l...
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5.

Barnizar el muñón, para evitar irritación pulpar.
Limpiar y secar la prótesis.
Preparar el cemento.
Pincel...
Instrucción del paciente en técnicas de
higiene y mantenimiento.
• Revisiones periódicas.
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1. Fase clínica:
Recepción del paciente.
Exploración.
Plan inicial de tratamiento.
Impresiones.
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• PRIMERA SESIÓN:
– Instrumental:
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Servilletas, vaso.
Espejo dental, sonda de exploración y periodontal, seda
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2. Fase de laboratorio:
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Modelos de estudio.
Transferencia al articulador.
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• PRIMERA SESIÓN:
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Instrumental:
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Cámara de humedad.
Pincel.
Cuchillete ...
• SEGUNDA SESIÓN:
1. Fase clínica:
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Preparación de pilares.
Registro intermaxilar (relación céntrica o máxima
inte...
• SEGUNDA SESIÓN:
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Instrumental:
Ficha clínica. Servilletas, vaso, aspiración, eyector de saliva, rollos de
...
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2. Fase de laboratorio:
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Transferencia del modelo.
Receta protésica.
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• SEGUNDA SESIÓN:
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Instrumental:
Taza y espátula para escayola.
Escayola mejorada.
Cámara de humedad.
...
• TERCERA SESIÓN:
– Fase clínica:
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Recepción de la prótesis.
Recepción del paciente.
Prueba de la estructura y...
• TERCERA SESIÓN:
– Instrumental:
• Ficha clínica. Servilletas, vaso, espejo bucal, aspiración,
eyector de saliva, rollos ...
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  1. 1. TEMA 13 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE PRÓTESIS FIJA ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  2. 2. • Recepción y acomodación del paciente. • Historia clínica. Indicación terapéutica (factores):  Higiene bucal.  Estado periodontal.  Integridad dientes remanentes.  Motivación.
  3. 3. • Alginato + Cubeta estándar. • Finalidad: reproducción dientes  Aplicar alginato sobre los dientes para evitar poros. • Vaciado: escayola mejorada. Pincelar la primera capa. • Zócalo redondeado.
  4. 4. • Modelo superior  Arco facial. • Modelo inferior: – Relación céntrica (registros no perforados). • Ajuste del articulador: – – – – – ITC: 40° Ángulo de Bennet: 20° Platina incisal: 0° Guía incisiva: +3mm Tornillos de céntrica: cerrados.
  5. 5. • Ajuste del articulador: – Individualizar ITC: • Registros de protrusiva. – Indivudualizar ángulo de Bennet: • Fórmula de Hanau: ITC 8 + 12
  6. 6. • Estudio de modelos + Exploración clínico – radiológica: 1. Relación intermaxilar de elección: máxima intercuspidación. 2. Indicación o contraindicación del tratamiento.
  7. 7. • INDICACIONES: – No existen interferencias ni prematuridades. – Existen prematuridades pero no interferencias, sin trauma oclusal. – Las prematuridades y/o interferencias se localizan en los pilares objeto de la restauración, con o sin trauma oclusal.
  8. 8. • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: – Los dientes antagonistas al espacio desdentado interfieren con el plano oclusal  Remodelación de estos dientes. – Interferencias que no se localizan exclusivamente en los pilares, con o sin trauma oclusal  Tallado selectivo sectorial.
  9. 9. • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: – Prematuridades o interferencias + síndrome de dolor disfunción  Rehabiblitación oclusal completa. – Casos que precisen modificación de la dimensión vertical del paciente  Rehabilitación oclusal de una arcada al menos.
  10. 10. 3. Pilares de soporte: • • • Dientes adyacentes a las brechas. Diente intercalado en una brecha. Pilares accesorios: condiciones de implantación o morfología deficiente de los pilares obligados. 3. Tipo de restauración: • • Número y calidad de pilares disponibles. Características de los dientes a reponer.
  11. 11. 4. Tipo de restauración:  Puente en extensión: condiciones desfavorables de estabilidad. Restauración de IL soportado por el C:     IC intacto (gran valor estético). IL no discluye. C estabilizado con contactos en sus vertientes funcionales.
  12. 12. 4. Tipo de restauración:  Puente en extensión: condiciones desfavorables de estabilidad. Primeros premolares: (mandibulares sobre todo)   Evitan tallado de caninos:  Misión disclusora importante.  Condicionamientos estéticos. Extensión distal:    Puede solucionar situaciones conflictivas. Realizar estudio adecuado de soporte y oclusión.
  13. 13. 4. Tipo de restauración:  Rupciones en los puentes: (ataches, interlock o elementos telescópicos)    Pilares intermedios  Fulcro  Desinserción del puente en uno de sus extremos. Movilidad de un pilar  Tracción pilar opuesto. Puente de gran longitud  Flexiones en su centro  Tensiones indeseables en los pilares.
  14. 14. 4. Tipo de restauración:  Puentes ferulizantes:  Indicación: varios pilares para la restauración.
  15. 15. 5. Tipo de retenedores: a) Retenedores o coronas de recubrimiento total: – – – – – – Alta incidencia de caries. Fractura de pilares. Pilares con amplias restauraciones o restauraciones múltiples. Pilares con coronas clínicas mal formadas. Pilares rotados sobre su eje mayor. Muñones artificiales.
  16. 16. 5. Tipo de retenedores: b) – – – – b) – Retenedores o coronas de recubrimiento parcial: Apiñamientos dentarios. Problemas periodontales. Pilares extruidos. Inclinaciones que interfieren con la vía de inserción. Retenedores radiculares: Graves destrucciones o desaparición de la corona clínica.
  17. 17. 6. Selección de pónticos: • • •    Espacio protésico disponible. Condicionamientos estéticos. Exigencias higiénicas. Apoyo fibromucoso metálico o de porcelana. Maxilar: póntico en silla de montar. Mandíbula: modificados e higiénicos.
  18. 18. 7. Selección del material de restauración: Metal-plástico: • Recubrimiento estético: cara vestibular. Contraindicación: dientes mandibulares con función disclusora. – – Metal-porcelana: • – – – » » » » » Recubrimiento de casi toda la estructura metálica. Indicación: dientes anteriores (estética). Contraindicaciones: Coronas clínicas pequeñas o cortas. Puentes largos (+ de 4 unidades). Oclusión con restauraciones metálicas. Articulación con dientes naturales abrasionados. Soporte periodontal precario.
  19. 19.  El estudio y plan de tratamiento puede completarse con el tallado en los modelos de las preparaciones y el encerado de la restauración.
  20. 20. • PRINCIPIOS GENERALES: 1. Anestesia del pilar: • Troncular, evitar intraligamentosa. 1. Refrigeración durante el tallado. 2. Conservación de estructura dentaria: • • Obtener espacio protésico necesario. Eliminar tejido dentario en malas condiciones. 1. No afectar dientes contiguos ni la inserción epitelial de la encía (separarse al menos 1 mm).
  21. 21. • PRINCIPIOS GENERALES: 5. Forma final del pilar resistente y retentiva: • • Eliminar aristas y tejido enfermo. Paralelizar las caras axiales, surcos y conductillos y el eje del muñón con el eje mayor del diente. 5. Línea límite del muñón clara, definida y regular: • • • • Resistencia y retención. Ajuste correcto de la restauración. Margen supragingival en sectores posteriores y yuxtagingival en sectores anteriores. Terminación en chamfer.
  22. 22. • PRINCIPIOS GENERALES: 7. Considerar la vía de inserción y paralelizar los pilares. 8. Pulir el muñón para mejorar la adaptación de la prótesis y su resistencia.
  23. 23. • Material de elección: siliconas y mercaptanos. • Cubetas estándar. • Cubetas individuales: – Ahorro de material de impresión. – Tamaño de la boca.
  24. 24. • Objetivos: – Limpieza y secado previo. – Reproducción de líneas límite  hilo retractor gingival. – Reproducción exacta de los muñones y el resto de los dientes de la arcada en reposo: • Técnica de doble mezcla. • Doble impresión con alivio del material de base en las zonas correspondientes a los dientes.
  25. 25. • Vaciado con escayola mejorada. • Pincelar escayola en las zonas críticas. • Separar el modelo antes de1 hora. • Zócalo redondeado. • Dibujar los límites de la preparación con un lápiz de punta fina.
  26. 26. • Relación: máxima intercuspidación. • Sobre el modelo de estudio oponente ya transferido o realizando el registro cráneomaxilar.
  27. 27. • Registros: – Cera Moyco. – Sólo en el sector del puente: • Visualizar el engranaje del resto de los dientes. • Estabilizar la zona preparada (sin relación interdentaria). • Ajuste del articulador: – Igual que para los modelos de estudio. – Guía incisiva: 0 mm.
  28. 28. a) Zona afectada para la restauración, formulando el puente o corona. b) Tipo de puente o corona. c) Material de confección. d) Tipo de retenedores y pónticos. e) Coloración de los frentes o superficies estéticas (recubrimientos plásticos o cerámicos). f) Forma, disposición, caracterización, etc. g) Diseño o croquis del puente.
  29. 29. • Objetivos: – Protección de la pulpa dentaria. – Estabilidad del diente tallado. • Técnicas: – Recubrimiento directo con acrílico autopolimerizable o casquillos de aluminio. – Técnica indirecta: sobre los modelos de estudio.
  30. 30.  Integridad anatómica inicial aceptable o preparaciones parciales: impresión como férula del provisional.  Casquillos de aluminio: dientes posteriores con destrucciones de la cara oclusal o proximales.  Cementos provisionales:  Sedantes.  Antisépticos.
  31. 31. • Limpieza previa de los pilares (anestesia regional): – Adaptación a los márgenes de las preparaciones. – Adaptación de los pónticos a la fibromucosa. – Existencia de troneras entre las piezas del puente (rodillos gingivales de pilares). – Tensión de los puntos de contacto con los dientes proximales. – Contactos oclusales en intercuspidación. – Prematuridades o interferencias en la restauración. – Factores estéticos: coloración, forma y tamaño.
  32. 32. 1. 2. 3. 4. 5. Barnizar el muñón, para evitar irritación pulpar. Limpiar y secar la prótesis. Preparar el cemento. Pincelar con cemento los muñones y retenedores. Insertar la prótesis en su posición exacta y mantener la presión hasta el fraguado inicial. 6. Eliminar excesos de cemento y limpiar la restauración y los dientes. 7. Comprobar los contactos oclusales y los ajustes necesarios. 8. Bruñir los márgenes metálicos accesibles (cemento en fase plástica).
  33. 33. Instrucción del paciente en técnicas de higiene y mantenimiento. • Revisiones periódicas. •
  34. 34. • PRIMERA SESIÓN: 1. Fase clínica: Recepción del paciente. Exploración. Plan inicial de tratamiento. Impresiones. Relaciones intermaxilares: • • • • • – – – Céntrica. Protrusiva. Lateralidades.
  35. 35. • PRIMERA SESIÓN: – Instrumental: • • • • • • Servilletas, vaso. Espejo dental, sonda de exploración y periodontal, seda dental, pinzas, rollos de algodón. Radiografías, ficha clínica. Cubetas, taza y espátula de alginato, alginato y medidores, cámara de humedad. Arco facial, cera Moyco, mechero, espátula para ceras. Lápiz tinta y regleta.
  36. 36. • PRIMERA SESIÓN: 2. Fase de laboratorio: • • • • • Modelos de estudio. Transferencia al articulador. Estudio del caso. Diseño de la restauración. Preparación de provisionales.
  37. 37. • PRIMERA SESIÓN: – • • • • • • • • • • Instrumental: Taza y espátula de escayola. Cámara de humedad. Pincel. Cuchillete para escayola. Escayola mejorada. Articulador y arco facial ajustado. Escayola de impresión. Registros intermaxilares. Ficha clínica. Rollo de papel de celulosa.
  38. 38. • SEGUNDA SESIÓN: 1. Fase clínica: • • • • Preparación de pilares. Registro intermaxilar (relación céntrica o máxima intercuspidación). Impresiones. Provisionales.
  39. 39. • SEGUNDA SESIÓN: – • • • • • • Instrumental: Ficha clínica. Servilletas, vaso, aspiración, eyector de saliva, rollos de algodón, espejo bucal, pinzas, jeringa y agujas para anestesia, carpules. Hilo retractor e instrumento para colocarlo, tijeras para metal, alicate de bombear. Turbina y contraángulo, piedras y diamantados para tallar, copas y discos de goma. Cera Moyco, mechero, jeringa de impresión, cubetas, material de impresión, cámara de humedad. Barniz, pincel, acrílico para provisionales, cápsulas de aluminio, cemento provisional, espátula para cementos, loseta. Toalla, jabón, vaselina, cazo eléctrico.
  40. 40. • SEGUNDA SESIÓN: 2. Fase de laboratorio: • • • • • Modelo de trabajo. Transferencia del modelo. Receta protésica. Identificación y envío para prueba de estructura o en bizcocho. Terminación.
  41. 41. • SEGUNDA SESIÓN: – • • • • • • • • • Instrumental: Taza y espátula para escayola. Escayola mejorada. Cámara de humedad. Escayola de impresiones. Articulador. Cuchillete ex-acto. Lápiz de mina fina. Pincel. Rollo de papel de celulosa.
  42. 42. • TERCERA SESIÓN: – Fase clínica: • • • • • • Recepción de la prótesis. Recepción del paciente. Prueba de la estructura y ajustes. Cementación y comprobaciones. Instrucción al paciente. Alta.
  43. 43. • TERCERA SESIÓN: – Instrumental: • Ficha clínica. Servilletas, vaso, espejo bucal, aspiración, eyector de saliva, rollos de algodón, pinza, sonda, seda dental, papel de articular, material para anestesia. • Turbina y contraángulo, piedras de tallado. • Depresor de lengua o vástago de madera. • Alcohol, barniz, pinceles, cemento, espátula para cementos, loseta. • Cepillos, copas y discos de goma. • Toalla y jabón.

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