FISIOPATOLOGIA: Endocrinología

ENDOCRINOLOGÍA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
SINDROME METABÓLICO
HIPERTIROIDISMO
Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos
Universidad Humanista de las Américas

DIABETES MELLITUS
• Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69
años padece diabetes y, cerca del 30% de los
individuos afectados, desconoce que la tiene.
• Esto significa que en nuestro país existen más de
cuatro millones de personas enfermas, de las
cuales poco más de un millón no han sido
diagnosticadas.
• En México es la principal causa de mortalidad.
• El 90 % de las personas con diabetes no la tienen
bajo control.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

DIABETES MELLITUS
• Más del 80% de las muertes por diabetes se
registran en países de ingresos bajos y medios.
• Casi la mitad de esas muertes corresponden a
personas de menos de 70 años, y un 55% a
mujeres.
• La OMS prevé que las muertes por diabetes se
multipliquen por dos entre 2005 y 2030.


DIABETES MELLITUS
DEFINICIÓN
• Enfermedad sistémica, crónicodegenerativa,
de
carácter
heterogéneo, con grados variables
de predisposición hereditaria y con
participación de diversos factores
ambientales, y que se caracteriza
por hiperglucemia crónica debido
a la deficiencia en la producción o
acción de la insulina, lo que afecta
al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y
grasas.

DIABETES MELLITUS
• La Hiperglicemia crónica de
la Diabetes Mellitus se
asocia a largo plazo con
daño,
disfunción
e
insuficiencia de varios
órganos, especialmente los
ojos, riñones, nervios,
corazón
y
vasos
sanguíneos.


DIABETES MELLITUS
PRIMERA CAUSA DE:
 AMPUTACIONES NO
TRAUMATICAS DE LOS
MIEMBROS
INFERIORES.
 CEGUERA EN EL
ADULTO.
 INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA

DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Es el tipo de diabetes en la que hay capacidad
residual de secreción de insulina, pero sus
niveles no superan la resistencia a la insulina
concomitante, insuficiencia relativa de
secreción de insulina o cuando coexisten
ambas
posibilidades
y
aparece
la
hiperglucemia.

DIABETES MELLITUS
PREVENCIÓN
• Debe establecerse como un principio básico de
prevención, la aplicación de las medidas idóneas,
tanto en el ámbito individual como en el colectivo,
para evitar la aparición de la diabetes.


DIABETES MELLITUS
FACTORES DE RIESGO
• Sobrepeso y obesidad.
•
• Sedentarismo.
•
• Familiares de primer
grado con diabetes
• >65 años de edad
• Mujeres con antecedentes•
•
de productos
macrosómicos (>4 kg) y/o
con antecedentes de
•
diabetes gestacional.

Hipertensión arterial
(>140/90).
Dislipidemias (colesterol
HDL <35 mg/dl,
triglicéridos >200 mg/dl).
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia vascular
cerebral
Insuficiencia arterial de
miembros inferiores.


DIABETES MELLITUS
DETECCIÓN
 Sirve para identificar a todos los diabéticos no diagnosticados
y localizar a individuos con alteración de la glucosa a fin de
establecer las modificaciones pertinentes en su alimentación
y en su actividad física para corregir su situación.
 Individuos con factores de riesgo y que presentan:
• Glicemia capilar en ayuno: <110 mg/dL.
• Glicemia capilar casual: <140 mg/dL.


DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO
Presencia de síntomas clásicos


DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO
 Glicemia
plasmática
casual >200 mg/dL
 Glicemia plasmática en
ayuno >126 mg/dL
 Glicemia >200 mg/dL a
las dos horas después
de carga oral de 75 g de
glucosa disuelta en
agua.

DIABETES MELLITUS
• Se establece el diagnóstico de glucosa
anormal en ayuno, cuando la glucosa
plasmática o en suero es >110 mg/dL y <126
mg/dL.
• Se establece el diagnóstico de intolerancia a la
glucosa, cuando la glucosa plasmática, a las
dos horas postcarga, es >140 mg/dL y <200
mg/dL.

DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
• Tiene como propósito aliviar los síntomas,
mantener el control metabólico, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mejorar la
calidad de vida y reducir la mortalidad por esta
enfermedad o por sus complicaciones.
• Los individuos identificados con glucosa anormal
en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, requieren
de una intervención preventiva por parte del
médico y del equipo de salud.

DIABETES MELLITUS
• El manejo no farmacológico: Es la base para el
tratamiento del paciente diabético, y consiste en
un plan de alimentación, control de peso y
actividad física por lo menos durante un periodo
de seis meses.
• El manejo farmacológico se iniciará en caso de
que no se alcancen las metas del tratamiento,
durante los primeros 6 meses posterior al
diagnostico o bien desde fases más tempranas,
sobre todo en presencia de hiperglucemia
sintomática.

DIABETES MELLITUS
VALORES

META

Glucemia en ayuno (mg/dl)

90 -130

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl)

<140

HbA1c (%)

<7

Colesterol total (mg/dl)

<200

Colesterol LDL (mg/dl)

<100

Triglicéridos en ayuno (mg/dl)

<150

Colesterol HDL (mg/dl) hombres

>40

Colesterol HDL (md/dl) mujeres

>50

Microalbuminuria (mg/día)

<30

Presión arterial (mm de Hg)

<130/80

IMC (KG/M2)

<24.9

Circunferencia abdominal (cm) hombres

<90

Circunferencia abdominal (cm) mujeres

<80


SÍNDROME METABÓLICO
DEFINICIÓN:
Entidad clínica
heterogénea
representada por la
concurrencia de
desordenes
metabólicos y
vasculares que son
factores de riesgo para
el desarrollo de ECV.

• El síndrome metabólico,
según los criterios del
National
Cholesterol
Education
Program,
tiene una prevalencia
de 42.3% en adultos
mexicanos mayores de
20 años.

• El síndrome metabólico es un conjunto de signos
clínicos que definen una situación patológica
cuyo núcleo radica en la resistencia a la insulina, y
que gira en torno a la obesidad visceral y a la
disfunción del tejido graso.
• Entre el conjunto de circunstancias morbosas que
parecen contribuir al Síndrome Metabólico como
causa, consecuencia o factor asociado se
encuentran la obesidad visceral, dislipemia, RI,
hipertensión
arterial
(HTA),
estado
proinflamatorio y protrombótico.

OMS (1999)

EGIR (2002)

NECP ATP III
(modificado 2005)

IDF (2005)

Resistencia
insulínica o
DM2/ITG/GBA y 2 ó
+ de

Resistencia
insulínica o
hiperinsulinemia en
ayunas y 2 ó + de:

3 ó + de:

Obesidad central
(≥94 cm ♂, ≥80cm
♀) y 2 ó + de:

- HTA≥140/90 mmHg
- Dislipemia:
TGC≥ 150 mg/dl ó
cHDL<35 mg/dl
♂,<39mg/dl♀
- Obesidad central :
≥90 cm ♂, ≥85cm ♀
- Microalbuminuria
≥ 20 μg/min

- Glucemia ≥110
mg/dl pero no
diabético
- HTA≥140/90 mmHg
- Dislipemia:
TGC≥ 180 mg/dl ó
cHDL<40mg/dl
- Obesidad central
:≥94 cm ♂, ≥80cm ♀

- Obesidad
central:≥102 cm ♂,
≥88cm ♀
- Dislipemia
cHDL: <40 mg/dl ♂,
<50mg/dl♀ ó tto fcol.
TGC≥ 150 mg/dl ó tto

- Dislipemia
TGC≥ 150 mg/dl
cHDL<40 mg/dl ♂,
<50mg/dl♀
- HTA≥135/85 mmHg
- Glucemia basal ≥
100 mg/dl

fcol.

- HTA≥135/85 mmHg
ó tto fcol.
- Glucemia basal ≥
100 mg/dl o tto fcol.

• OMS: Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los
siguientes criterios:
Relación cintura-cadera
>90cm en hombres o
>85cm en mujeres.

Triglicéridos séricos >1,7
mmol/l o colesterol HDL
<0,9 mmol/l en hombres
y <1,0 mmol/l en
mujeres.

Presión arterial > 140/90
mmHg

Excreción de albúmina
urinaria >20 ug/min o
relación albúmina creatinina >30 mg/g

PATOGÉNESIS
– OBESIDAD VISCERAL
– ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
– DISLIPIDEMIA
– HTA

OBESIDAD
CENTRAL
DISLIPIDEMIA

DIABETES
hiperinsulinemia

ECV
ESTADO

isulinorresistencia
ESTADO

PROINFLAMATORIO

PROTROMBÓTICO

HTA

TRATAMIENTO

CAMBIO DE ESTILO
DE VIDA!!!!

HIPERTIROIDISMO
DEFINICIÓN
• Es la situación clínica y analítica que resulta del
efecto de cantidades excesivas de hormonas
tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo.
• La prevalencia del hipertiroidismo en la población
general es de alrededor de 1%.
• Se presenta con mayor frecuencia en el sexo
femenino (5:1), en todas las edades de la vida.

HIPERTIROIDISMO
• La enfermedad de Graves, es la causa más
frecuente de hipertiroidismo en el adulto en
edades medias de la vida, y específicamente
en mujeres jóvenes, siendo infrecuente su
aparición en la infancia.
• Es una enfermedad multisistémica, de origen
autoinmune, que se caracteriza por la
asociación de hipertiroidismo, bocio difuso y
signos extratiroideos.

HIPERTIROIDISMO
• Los
signos
extratiroideos incluyen
alteraciones oftálmicas
en un 50% de los casos
(oftalmopatía)
y
dérmicas en el 5 – 10%
de los casos (mixedema
pretibial).

HIPERTIROIDISMO
• El paciente hipertiroideo presenta un aspecto
pletórico con nerviosismo, debilidad, labilidad
emocional, disminución del rendimiento, sudoración
excesiva e intolerancia al calor.
• Suele tener un tránsito intestinal aumentado. El
apetito está incrementado, pero la pérdida calórica
generalmente condiciona una paradójica pérdida de
peso.

HIPERTIROIDISMO
• El exceso de hormonas tiroideas puede causar
diversos tipos de arritmia como taquicardia sinusal,
fibrilación auricular, taquicardia supraventricular
paroxística y extrasístoles ventriculares.
• La resorción del hueso excede a la formación,
provocando hipercalciuria y, ocasionalmente,
hipercalcemia, si no es tratado puede cursar con
reducción de la masa ósea.

HIPERTIROIDISMO
Diagnóstico:
• La determinación de los niveles séricos de las
hormonas tiroideas, es la prueba de laboratorio más
importante cuando se sospecha el diagnóstico de
hiperfunción tiroidea.
• La
confirmación
diagnóstica
requiere
la
determinación del índice de T4 libre o de la
estimación directa de los niveles de T4 libre.

HIPERTIROIDISMO
• El
tratamiento
del
hipertiroidismo consiste
en la administración de
grandes
dosis
de
antitiroideos, yodo o
contrastes
yodados,
betabloqueadores
(preferentemente
propranolol)
y
dexametasona en dosis
altas.

TAREA
• FLUJOGRAMA DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2, SINDORME
METABÓLICO E
HIPERTIROIDISMO.
• SEGUNDO EXÁMEN PARCIAL 02
DE NOVIEMBRE DEL 2013.

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