Evaluación del riesgo en el embarazo según CLAP

1. Evaluación del riesgo obstétrico
en la embarazada
18 de Mayo de 2012

4.  Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo o
grupo de individuos de sufrir un daño.
 Factor de riesgo: Toda característica cuya sola
presencia aumenta la probabilidad de sufrir un
daño.

5.  Daño: Es el resultado de la suma de factores de
riesgo que llevan al deterioro del estado de salud
o a la muerte; en función de la cual se mide un
riesgo.
 Entendiendo como Daño:
Enfermedad, incapacidad o muerte.

6.  Metodología del enfoque de riesgo: Herramienta
que sirve para orientar los problemas de salud y
adecuar soluciones diferentes a quienes tienen mas
o menos problemas o factores de riesgo.

7. Fundamento Se logra impactar
 No todos los problemas de  Al controlar
salud
tienen igual importancia. preferentemente
Los problemas más
 No toda la población importantes.
tiene los mismos  En los
problemas.
Subgrupos más
 No todos los individuos afectados
tienen el mismo riesgo de  Concentrando esfuerzos
sufrir un daño. En individuos de alto
riesgo

8.  Embarazo de bajo riesgo
Es aquel embarazo en que existen factores de
riesgo solos o asociados, que pueden ser
significativos en la aparición de un daño, pero al
presentarse no producen alteraciones en el estado
de salud de la madre, el feto o el recién
nacido.

9.  Embarazo de alto riesgo
Es aquel que se presenta cuando existen factores de
riesgo, cuya presencia puede significar un mayor
compromiso en el embarazo, parto o puerperio;
afectando directamente a la madre, el feto o el
recién nacido; confiriendo una mayor probabilidad
de tener un daño.

10. Cruz Fonseca Delgadillo 21 años
histerectomía por acretismo
placentario 12/02/11
Zenelia Lazo Calero 23 años Fermina Espinoza Calero 25 años
Muerte materna Sepsis puerperal Muerte materna por Eclampsia
12/03/11 28/04/11

16. Factores de riesgo del puerperio
 Aparecen inmediatamente después del
alumbramiento.
 Su aparición se produce durante el
trabajo de parto y el parto.
 1. - Atonía uterina.
 2. - Infección por restos.
 3. - Inversión uterina.
 4. - Problema trombo embólico

17. Factores de riesgo en el neonato
1. - Hemorragia durante el
parto (muerte fetal).
2. - Parto prolongado (asfixia).
3. - Meconio durante el trabajo de parto.
(SAM)
4. - Mal uso de oxitocina (asfixia).
5. - Mal formaciones.
6. - Bajo peso al nacer.

22.  Bajo nivel socioeconómico Omar
Panwar
 Etnia 70 años
2009
 Procedencia
Lina Medina
 Edad 5 años 7 meses 21 días
1933
 Estado civil

23.  Antecedentes patológicos familiares
cercanos (madre, padre, hijos, hermanos y
pareja).
 Antecedentes personales patológicos,
evaluar siempre el posible daño preexistente
en la madre y el bebé.

24.  Antecedentes patológicos obstétricos
 3 abortos consecutivos o más
 Nulíparas
 Grandes multíparas
 Intervalo intergenésico corto
 (ideal mayor a 6 meses luego de un aborto y
mínimo de 2 años luego de un parto y 4 años
luego de una cesárea).
 Antecedente de BPN, Macrosómicos o Múltiples

25.  Antecedentes patológicos obstétricos
 Embarazo no planeado tiene mayor riesgo
de:
 Maniobras abortivas de riesgo
 Síntomas de rechazo
 Repercusión emocional materna neonatal

26. Evaluación del peso
Periodo de máximo aumento de peso se produce
entre las 12 y 24 semanas de gestación.
Parámetros variables según IMC de la embarazada
utilizando el peso anterior.
IPM recomendado para embarazadas según su IMC
pregestacional
Categoría de peso IMC (Kg/m2) Incremento total (Kg)
Bajo peso 12.0-18.4 12.5 – 18
Normo peso 18.5-24.9 11.5 – 16
Sobrepeso 25.0-29.9 7 - 11.5
Obesidad 30.0 o más 6.0

27.  Obesidad:  Desnutrición:
S.H.G  Prematurez
Trastornos de la contracción  Bajo peso al nacer.
Trabajo de parto prolongado  Abortos.

29.  El fumado activo y pasivo durante el embarazo se
ha visto asociado en numerosos estudios
retrospectivos con:
 Bajo peso al nacer
 CIUR
 Parto pretérmino
 Abortos espontáneos
 Muerte fetal
 Muertes neonatales
 Disminución de la calidad y cantidad de leche materna

30.  Alcholismo y embarazo:
 Síndrome alcohólico fetal (craneo, ojos, nariz y
mejillas planas asociadas a grados variables de
retraso mental).

31.  DT:
 Madre no inmunizada tiene mayor riesgo del
tétanos puerperal y su hijo de sufrir tétanos
neonatal.
Se considera inmunizada si al menos se logran
2 dosis de DT en la mujer antes de dar a luz.
Anti Rubeola:
Dosis única preembarazo:
Inmuniza 95% de los pacientes para toda la
vida.

32.  Toxoplasmósis
 IgG Infección pasada
 IgM Infección actual
 Afecctación fetal (6 a 28% I trimestre), (72 a 94%
en el tercer trimestre):
 Muerte fetal
 Coriorretinitis
 Calcificaciones intracerebrales
 Convulsiones, ceguera, retraso mental
 Micro o hidrocefalia

33.  Hepatitis B
 RCIU
 Hepatitis fulminante del recién nacido
 Prematurez
 HIV:
 Riesgo de afectación mayor en embarazadas con carga
viral mayor de 1000 copias por mL.
 Cesarea a la 38 SG si carga viral > 1000/mL
 Ofertar vaginal si no hay otra indicación obstétrica y mujer
con TARA bien tolerada, buena adherencia, estable y
paciente con < 1000/mL.
 Evitar siempre la Lactancia materna.
(Publicación científica CLAP 1570 marzo 2011)

34.  Sífilis
 Reducir sífilis congénita
 RPR antes de las 16 semanas de gestación para evitar
la infección congénita.
 Repetir RPR en el tercer trimestre (28-32 sem de
gestación).
 En el bebé mayor riesgo de:
▪ Aborto
▪ Muerte fetal
▪ Muerte neonatal por infección congénita grave
▪ Sífilis congénita.

35.  Otras ITS o infecciónes genitales:
 Moniliasis vulvovaginal (bajo riesgo pero predispone a
otras infecciones de mayor riesgo). Tratamiento local con
clotrimazol 7 dias 100mg.
 Vaginosis bacteriana (mayor riesgo de abortos y partos
prematuros) Tratamiento sistémico Metronidazol 500 c/12
7días o local 500mg ID por 5 días.
 Tricomoniasis (Mayor riesgo de Abortos y partos
prematuros) Metronidazol 2g PO DU
 Uretritis o cervicitis gonococcica (aborto habitual, oftalmía
del recién nacido) Ceftrixona 125mg IM DU mas
Azitromicina 1g PO DU
 Clamidiasis: IDEM

36.  Otras ITS o infecciónes genitales:
 Herpes:
En el recién nacido puede causar ictericia, hepato
esplenomegalia, hemorragia septicemia y muerte,
se han encontrado focos necróticos en hígado,
pulmón y cerebro
Herpes activo al momento del parto es indicación
absoluta de cesárea.

37.  Otras ITS o infecciónes genitales:
 Colonización vaginal por Estreptococos del grupo B.
 En la embarazada mayor riesgo de infecció
urinaria, ovular, endometritis o sepsis.
 En el recién nacido enfermedad
invasiva, neumonía, meningitis, bacteriemia, afecta
sobre todo a recién nacidos pre término (25%).
 Mayor riesgo de infección perinatal si:
▪ RPM >18 horas
▪ <37 SG
▪ Fiebre materna >38ºC

38.  Enfermedad periodontal:
 Se vincula son resultados perinatales
adversos tales como:
 Aborto
 Muerte fetal
 BPN
 Parto pretérmino
 Preeclampsia

39.  Anemia en la embarazada
 Si Hb < 11 g/dL en el primer o tercer trimestre
 O Hb < 10.5 en el segundo trimestre
 Entre 7 y 10 anemia moderada
 Menor a 7 anemia severa
 Mayor riesgo de muerte materna por
hemorragia post parto
 Mayor riesgo de formas de desnutricion y
prematurez del recién nacido.

40.  Anemia en la embarazada
 Si Hb < 11 g/dL en el primer o tercer trimestre
 O Hb < 10.5 en el segundo trimestre
 Entre 7 y 10 anemia moderada
 Menor a 7 anemia severa
 Mayor riesgo de muerte materna por
hemorragia post parto
 Mayor riesgo de formas de desnutricion y
prematurez del recién nacido.

42.  Tamizaje para la infección
urinaria, proteinuria y glugosuria en el
embarazo
 IVU : Presencia de nitritos
 Glucosoria significativa si >250mg/dL
 Tiras reactivas no muy sensibles, según
algunos autores sugieren poca sensibilidad
frente al urocultivo.

43.  Otras pruebas de Tamizaje
 PAP
 Glucemia serica
 Ultrasonido transvaginal temprano en
pacientes con antecedentes de embarazo
ectópico y EIP