El documento trata sobre nutrición y soporte nutricional para pacientes quirúrgicos. Explica conceptos como nutrición, desnutrición, estado hipercatabólico y diferentes formas de proporcionar soporte nutricional como nutrición enteral, parenteral y dietas orales. También describe factores que afectan el estado nutricional y cómo evaluarlo, así como posibles complicaciones del soporte nutricional.

1. Isaac Castillo Palos

2.  Nutricion: Conjunto de actos involuntarios e
inconscientes que consisten en la introducción en el
organismo y a través de los procesos de digestión,
absorción, distribución y ulterior utilización de las
categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.
 Ayuda o soporte nutricional: Modalidad terapéutica
para el manejo de pacientes quirúrgicos, que
comienza a hacerse necesaria cuando la maquinaria
biológica ha perdido la capacidad de abastecerse y
consiste en administrar la suficiente cantidad de
nutrientes y así evitar la malnutrición. (Via digestiva,
suplementos orales, tubos de alimentacion
nasogastricos y nasoduodenales o de forma
parenteral en venas perifericas o centrales)

3.  Desnutrición: Trastorno generalizado de la
composición orgánica tanto de macro como de micro
nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se
realiza por debajo de las necesidades. Estos
trastornos pueden expresarse orgánicamente en
forma de disfunción orgánica, anormalidad en la
química sanguínea o disminución de la masa
corporal, la obesidad se considera dentro de este.
 Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente
que ha sufrido una agresión capaz de desencadenar
reacciones inflamatorias, así como cambios
neuroendocrinos responsables del aumento de las
necesidades energéticas. Consecuencia a un
traumatismo quirurgico.

4. SUJETO BIEN ALIMENTADO =
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
OPERATORIA MENOR.
SUJETO MAL ALIMENTADO =
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
OPERATORIA MAYOR.

5.  Disminuye el riesgo de adicional debido a su
efecto en todas las fases de la convalecencia ,
respuesta inmunologica y curacion de
heridas.
 Reduce al minimo el catabolismo de las
proteinas. (Objetivo Principal)

6.  4 gpos. De pacientes adultos:
- Sindromes intestinales inadecuados.
- Edos. Hipercatabolicos graves y prolongados
(quemaduras, trauma multiple, ventilacion
mecanica)
- Terapia de descanso intestinal prolongado.
- Desnutricion proteicocalorica grave y que han
perdido mas del 25% del peso corporal.

7. Maneras de utilizar
el Tracto intestinal
Tiempo necesario
mayor a seis
semanas
Tubo nasoenterico
Intubacion
nasoduodenal
Intubacion
nasogastrica
Enterostomia en
tubo
Nutricion
parenteral
Nutricion necesaria
por mas de dos a
tres semanas
Soporte nutricional
por venas centrales
Soporte nutricional
por venas
perifericas

8.  H.C. (deficit previo a la intervencion Qx por los habitos de alimentacion o
por evolucion del padecimiento , anorexia , disfagia y la incapacidad para la
masticacion)
 Padecimientos metabolicos: DM, Hiperlipidemia, Sindromes de malabsorcion,
intervenciones quirurgicas que incluyen reseccion intestinal y la presencia o
ausencia de valvula ileocecal.
 Medicaciones previas: Corticoesteroides, Insulina , Quimioterapia.
 Mala almientacion por factores socioeconomicos o por habitos etnicos,
culturales y religiosos.
 Enfermedades que evolucionan con la perdida acelerada de proteinas:
Quemaduras extensas, infecciones cronicas, colitis ulcerosa y cancer en
evolucion.
 Enfermedades que aceleran el metabolismo : Fiebre prolongada e
hipertiroidismo.
 Padecimientos que alteran la funcion gastrointestinal: Obstruccion del tubo
digestivo , fistulas del estomago o intestino, secresion deficiente de flujo
biliar o pancreatico.

9. DATOS RECOGIDOS EN LA EXPLORACION
+
PESO CORPORAL (10% - evo. Post., infeccion,
cicatrizacion) (25% - 35% mortalidad) (40% o mas
ponen en peligro la vida)
ANTROPOMETRIAS
PROTEINAS SERICAS Y LINFOCITOS
IMAGENOLOGIA
CONTENIDO TOTAL DE AGUA EN CUERPO

10.  Deshidratacion
 Anemia
 Hipoproteinemia
 Hipovolemia
 Hemoglobina y eritrocitos normales

11.  Reestablecer el balance de liquidos y
electrolitos
 Corregir anemia y la hipoproteinemia
 Administrar la cantidad adecuada de calorias
 Resolver el balance nitrogenado negativo
 Dar la cantidad necesaria de vitaminas

12.  Liquidos claros por via oral: Te, café, caldos,
jugos de fruta ; con azucar o sin ella.
Restitucion natural de electrolitos y el
complemento calorico con los CHOS.
 Dieta liquida: Leche modificada y enriquecida
con proteinas, huevo, malta, soya, cereales,
gelatinas de sabores y pures vegetales

13.  Dieta blanda : Leche en todas sus
presentaciones, huevos cocinados en casi
todas sus modalidades, carne molida, pures
de frutas y de vegetales.
 Dieta normal: Predominan frutas y vegetales
crudos o cocidos, pan , tortilla y cereales.
Cantidad necesaria de calorias calculada.

14.  Complementos vitaminicos: Se acostumbra
administrarlos cuando se detecta o sospecha
un estado carencial (complejo B y Vitamina C)

15.  Necesidades caloricas 4000 – 5000
kcal/dia, entre mayor sea el traumatismo
sus necesidades aumentan.
“HIPERALIMENTACION”
 Los aminoacidos son los elementos mas
importantes, ya que proporcionan los
precursores para la sintesis de las proteinas
organicas estructurales y funcionales.

16.  Enfermos que llegan en condiciones de
inanicion deben recibir apoyo nutricional
desde el primer dia de tratamiento.
 Desnutricion grave se inicia con via
intravenosa pero no por mucho tiempo ya
que hay riesgo de atrofia de la mucosa,
infecciones sistemicas causadas por
microorganismos de origen enteral.

17.  Es la administracion de una formula
alimenticia por medio de una sonda al tubo
digestivo o mediante ingesta oral a intervalos
irregulares.
- Por sondas (nasogastrica – nasoduodenal)
- Estomago – Duodeno – Yeyuno.

18.  Son liquidos preparados y balanceados.
( + hipoertonicas)
 Una dieta de 3000 ml es suficiente para un
paciente promedio.
 Goteo continuo o bolos que no excedan
200ml en cada toma para evitar
regurgitacion.
 Tibia
 Posicion semisentada

19.  Ingestion inadecuada 5 dias anteriores a la operacion.
 Edo. Nutricional adecuado pero con aumento de las necesidades
debido a la naturaleza del padecimiento en los ultimos 10 dias.
 Disfagia seria
 Quemaduras extensas
 Reseccion intestinal masiva
 Fistulas enterocutaneas de bajo gasto
 Tratamiento auxiliar en: traumatismo mayor, radioterapia,
quimioterapia, insuf. Hepatica e insuf. Renal.

20.  Obstruccion intestinal
 Diarrea grave
 Pancreatitis aguda
 Estado de choque
 Ileo dinamico

21.  Sona de Levin

22.  Diarrea (la mas comun)
 Vaciado gastrico inadecuado
 Emesis
 Esofagitis
 Sangrado gastrointestinal

23.  Broncoaspiracion (la mas importante)
 Menores: obstruccion del tubo y dislocacion.

24.  Aminoacidos, CHOS, grasas esenciales, vitaminas
esenciales y oligoelementos minerales.
 1kcal/cm3.
 Se absorben sin proceso digestivo y sin residuos.
 Mejor recurso para pacientes que necesitan una
nutricion completa pero no se desea la
produccion de residuo intestinal (operacion de
intestino, fistulas de colon).

25.  Modalidad de apoyo que inicio el interes de
los cirujanos por los aspectos nutrionales.
 Consiste en introducir nutrimentos
directamente al torrente sanguineo (venas
centrales o perifericas)

26.  Osmolaridad (isotonica o hipertonica)
 Contenido de lactosa (ausente o presente)
 Forma molecular del componente de proteina
(proteinas intactas, peptidos o aminoacidos)
 Cantidad de proteinas y calorias
 Contenido de fibra (Ausente o presente)

27.  Edos. De malabsorcion intestinal
 Reseccion masiva de intestino delgado
 Enteritis por radiacion
 Diarrea refractaria y prolongada
 Pac. En transplante de medula osea que
recibe dosis altas de quimioterapia.
 Pancreatitis moderada o grave.

28.  Embolismos de aire
 Neumotorax
 Laceracion de la vena o del conducto
toracico.

29.  Para dar el tratamiento adecuado
 Para prevenir complicaciones
 Hacer deteccion temprana
Balance de nitrogeno = Ingesta de proteinas 24h
6.25
- (nitrogeno urinario 25h (g) +4)
(+) = continuan con mismo regimen
(-) = reciben incrementos moderados en la ingesta de
calorias y proteinas para ser reevaluados
posteriormente.