obstetricia

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
Hipertensión Inducida por el
Embarazo
Bachilleres:
Frasquillo Jesús.
Isabel Bolívar.
Darnny Beja.

2. Hipertensión Inducida por el
Embarazo
Definición:
Es el aumento de la Tensión
Arterial, en una Gestante después
de la semana 20 de gestación, sin
tener diagnostico previo.
TA Diastólica › 90 mmHg o mas 15
mmHg.
TA Sistólica › 140 mmHg o mas 30
mmHg.
Teniendo una incidencia de 1 por cada 10 Gestantes.

3. Hipertensión Inducida por el
Embarazo
Factores de Riesgos:
Historia Familiar de HTA durante el
Embarazo.
 Edad menor de 18 años y mayor de
45 años.
Antecedentes Patológicos Asociados
(Diabetes Millitus, Enfermedad
Vascular, Enfermedades Autoinmunes.)
Obesidad y Desnutrición.
Primer Embarazo, Embarazos
Múltiples y Multiparidad.
Enfermedad
Trofoblástica Gestacional.
Polihidramnios.
Isoinmunización Rh

4. Hipertensión Inducida por el
Embarazo

5. Estados Hipertensivos En El Embarazo
CLASIFICACION
OMS
Eclampsia
Preeclampsia
1._Leve
2._Grave
Hipertensión
Arterial Crónica
HTA Cronica con
preeclampsia o
eclampsia sobre
añadida

6. Estados Hipertensivos En El Embarazo
Hipertensión inducida Por la
Gestación (HIG)
Hipertensión Gestacional (HG)
CLASIFICACION
American college of Obstetricians and Gynecologists
international Society for the Study of Hypertension in Pregnancy
Preeclampsia leve
Preeclampsia Grave
Eclampsia

7. Preeclampsia leve
• Esta definida como el incremento de la presión
arterial acompañada de proteinuria y edema,
lo cual ocurre después de la semana 20 de
gestación
Clínica
CLINICA:
Hipertensión : ---------(140/90mmHg)
Proteinuria:------------300mg o mas de
proteínas en orina de 24 h
Edema

8. Preeclampsia Grave
• Caracterizado por la presencia de uno o más de los
• siguientes criterios :
• TA: > 160/110 mmHg
• Proteinuria ≥ 2g/24h
• Plaquetas < 100.000
• Transaminasas elevadas
• Hemolisis
• Dolor epigástrico
• Clínica neurológica: cefalea,
fotopsias

9. Diagnostico
• Historia clínica
Pruebas De Laboratorio
Hematología completa
transaminasas, LDH, Creatinina,
, urea, ácido úrico, pruebas de
coagulación, Proteínas totales y
Fraccionadas,

10. Eclampsia
Es el estadio mas grave de la EHE, Cuadro de
aparición brusca, y se caracteriza por
convulsiones que pueden evolucionar a coma.

11. Manifestaciones clínicas
• Síndromes prodrómicos:
Transtornos nerviosos.
Transtornos sensoriales.
Transtornos digestivos.
Anasarca.
Elevacion brusca de la TA
mayor a 160/110mmHg
Oliguria y Anuria

12. FASE DE INVASION
Es de corta duración < de 1 minuto
Paciente mueve la cabeza
Contracción de músculos de la cara
FASE DE CONTRACCION TONICA
Duracion de 15 – 20 seg
Posicion de opistotono
Boca fuertemente cerrada
Respiración paralizada
Cianosis

13. FASE DE CONTRACCION
CLONICA
Dura 2 minutos
Salida de secreciones
A medida que pasa se esparcía hasta
desaparecer
FASE DE COMA
Cesa la convulsion
Insconciente
Inmovil
Respiracion estertorosa
Pupilas midriaticas

14. SINDROME DE HELLP
H
 EL
 LP
hemolisis
elevated liver enzymes
low platelets

15. FISIOPATOLOGIA

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

17. CUADRO CLINICO
 DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
 MALESTAR(90%)
 NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
 CEFALEA(35%)
 ICTERICIA EVIDENTE(5%)
 GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)

18. EXAMENES AUXILIARES
 HEMOGRAMA
 GRUPO RH
 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
 AST, ALT,BT.BF
 GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO
 PROTEINURIA EN 24 HORAS

21. La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa
Las arterias y arteriolas causandovasodilatación
Presión arterial
medicamento
Dosis e indicación
Hidralazina
Antihipertensivo Vasodilatador directo
La dosis inicial por vía IV es de 5-10 mg,
repitiendo igual dosis, cada 15-20 minutos hasta
lograr una TA diastólica de 90-100 mmHg, o una
dosis total de 30mg. Podrá mantenerse una
infusión con 3-10 mg/hora, hasta un máximo de
15-80 mg/hora. Por vía oral la dosis diaria está
entre 50 a 300 mg/día en dos a cuatro dosis

22. •Calcio antagonista
.
•Impide la entrada de calcio en las células de los
músculos lisos vasculares
•Tienen un efecto vasodilatador
•No afecta a la conducción AV debido a que se une a los
canales de calcio en un lugar diferente.
Es rápida y casi completamente absorbida vía oral en un (90%),
Vida media variable 1 a 64 hs. Unión a proteínas 70 a 98%.
Metabolismo hepático.
medicamento
Dosis e indicación
Nifedipina (Adalat)
Por vía oral,. La dosis es de 10 mg y podrá
repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde si
fuera necesario, hasta 120 mg/día.

23. Es un alfa y beta bloqueador mixto.
Inhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempo
Por bloqueo alfa, vasodilatación.
Por bloqueo beta, protección del corazón.
medicamento
Dosis e indicación
Labetalol
Es un bloqueante alfa y beta. La dosis IV es de 1020 mg en 2 minutos, hasta 50 mg en 10 minutos;
continuando con una infusión de 1-2 mg/minuto.
Es la droga de elección en presencia de
taquiarritmias o arritmia ventricular, y se evitará
su uso en pacientes asmáticas o con insuficiencia
cardíaca. Por vía oral la dosis es 200-1200 mg/día
divididos en dos a tres dosis día

24. Alfametildopa
Es un agonista análogo de la DOPA (dihidroxifenilalanina), inhibidor de la dopadecarboxilasa o decarboxilasa de aminoácidos aromáticos. Esta enzima
descarboxila la DOPA para convertirla en dopamina. También decarboxila otra
aminas como el triptófano para convertirlo en 5-hidroxitriptamina o serotonina,
etc.
• La alfa-metilnoradrenalina, activando receptores alfa2, produce una inhibición simpática
central y un efecto antihipertensivo importante, entre otras acciones simpaticolíticas.
• La metildopa reduce la resistencia periférica y la presión arterial. No
afecta significativamente la frecuencia cardíaca, el volumen minuto y
los reflejos vasomotores. Como interfiere con el funcionamiento del
sistema simpático puede producir hipotensión ortostática.

25. CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO
CRITERIOS PARA MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA.
Presión arterial sistólica de 140 a 159 mmHg y TA mayor o igual a 160/110 mmHg o
diastólica de 90 a 109 mmHg
PREECLAMPSIA LEVE con alguno de
los siguientes:
Proteinuria inferior a 0.6 g en orina de 24 Fracaso del tratamiento farmacológico.
Paciente sintomática.
horas
Ausencia de síntomas de preeclampsia severa Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo:
Recuento plaquetario >150.000/mm3
oligoamnios severo, Doppler patológico)
Nivel de enzimas hepáticas inferior a 50 u/l.
Proteinuria mayor a 5 g/dia.
En todas las pacientes con manejo Incumplimiento del tratamiento.
ambulatorio debe comprobarse fácil acceso al El profesional debería evaluar el conjunto de
sistema de salud y compresión de signos de los factores y de acuerdo a ello tomar la
alarma, si estos se presentaran tendría que decisión.
hospitalizarse.
Requiere controles periódicos a intervalos que
no deben exceder de una semana de no
presentarse complicaciones

27. 1) Hospitalizar en pre-parto
1) Hospitalizar en pre-parto
2) Dieta: absoluta
2) Dieta: absoluta
3) Hp: 500 cc de solución
3) Hp: 500 cc de solución
glucofiologica alterna con o.9%
glucofiologica alterna con o.9%
a razón de 14 gotas x minuto
a razón de 14 gotas x minuto
4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6
4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6
horas
horas
5) Buscapina:1 amp e.v stat
5) Buscapina:1 amp e.v stat
6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12
6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12
horas
horas
7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A
7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A
>160/110
>160/110
8) Control de DU, FCF
8) Control de DU, FCF
9) Valoración por especialista de
9) Valoración por especialista de
guardia
guardia
10)CSV
10)CSV
11)AE
11)AE

30. USOS:
HTA, ANGINA

32. Actúa bloqueando la actividad cerebral, no deseada
mediante la reducción de la conductividad eléctrica de
las neuronas
DOSIS: 20 MG/KG /PESO
DOSIS INICIAL: 25 MG

33. – Circula sin unirse a proteínas
– Excretado por orina
– Vida media de 4 horas
– Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
– Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos
profundos y estado de conciencia
– Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

34. Tiene acción periférica bloqueando la
neurotransmisión y ejerce acción
anticonvulsiva de acción central
Intoxicación 8 – 12 mEq/l
Monitoreo de la administración
De sulfato
Presencia del reflejo rotuliano
FR> 16 x1
Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa stat
Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa stat
Diuresis > 100ml en 4 horas
Mantenimiento :4 gr diluidos en 250 cc de SG
Mantenimiento :4 gr diluidos en 250 cc de SG
M 1.5 gr cada 4 -6 horas
IM 1.5 gr cada 4 -6 horas

35. • Pérdida del reflejo patelar
8-12 mg/dl
• Sensación de calor
9-12 mg/dl
• Somnolencia
10-12 mg/dl
• Lenguaje balbuceante
10-12 mg/dl
• Parálisis muscular
15-17 mg/dl
• Dificultad respiratoria
15-17 mg/dl
• Parada cardíaca
30-35 mg/dl

36. 10cc en 10 cc de solución 0.9% a pasar lento en 10 minutos
Hipotensión
Disminución o perdida del reflejo
osteotendinoso
Parálisis muscular
Coma
arritmias

37. Hospitalizar en uci obstétrico
Hospitalizar en uci obstétrico
Dieta absoluta
Dieta absoluta
Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%
Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%
Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% ++55gramos de sulfato de magnesio aarazón
Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5%
gramos de sulfato de magnesio razón
de 14 gotas xxminuto
de 14 gotas minuto
Unasyn 1.5 gr ev cada 66horas
Unasyn 1.5 gr ev cada horas
Aldomet tab 500mg v.o cc/8 horas
Aldomet tab 500mg v.o /8 horas
Adalat 10 mg v.o c/6horas
Adalat 10 mg v.o c/6horas
Epamin 25mg ev
Epamin 25mg ev
Laboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea
Laboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea
Control de DU, FCF, MF
Control de DU, FCF, MF
Tac de craneo
Tac de craneo
Colocacion de sonda de foley
Colocacion de sonda de foley
Control de Tacada 22horas yyanotar
Control de Tacada horas anotar
Resolucion por via alta o parto.
Resolucion por via alta o parto.

38. Dosis de carga de 4-6 gramos de
sulfato de magnesio diluido en
100 ml de solución, intravenoso,
administrado en 15-20 minutos
Comenzar 2 g/hora en 100 ml de
infusión de mantenimiento
intravenosa
Medir el nivel sérico de
magnesio a las 4-6 horas y
ajustar infusión para
mantener niveles entre 4-6
mEq/l (4.8-8.4 mg/dl)
Se suspende 24 horas
después del parto

41. MANEJO
Evaluar a la gestante
Determinar el estado clinico.
Determinar la edad gestacional.
Determinar la presencia del trabajo de parto.
Determinar el indice de Bishop

42. MANEJO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS
INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA
SEVERA
 TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION
EN EL MAS CORTO TIEMPO
 MANEJO POR UCI
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
 MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO

43. ORDENES MEDICAS DURANTE LA MONITORIZACION
1) HOSPITALIZAR
LEVE A MODERADO EN PREPARTO
SEVERO EN UCI
2) DIETA ABSOLUTA
3)HP: 100-125ML/h DE SOL 0,9% ALTERNA CON SOL 0,45% A RAZON DE
28gtsx'.
HP: 500cc DE SOL DEXTROSA AL 5%+ 5gr DE SO4Mg EV A RAZON DE
34gtsx
CORTICOESTEROIDES:
BETAMETAZONA: 12mg/12h. POR 24h
DEXAMETAZONA: 10mg/12h POR 48h
METILPREDNISOLONA: 40mg/12h POR 72h
4) ALDOMET 500mg V.O C/8h.
5) LABETALOL 20mg E.V SOS T/A >160/110MmgH
6) LAB: HC, QUIMICA, PERFIL HEPATICO, RENAL, LDH, C/12h.
ECO ABDOMINAL
ECOSONOGRAMA OBSTETRICO
EKG
7) CONTROL DE T/A C/2h
8) CONTROL DE FCF, MF. DU
9) CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y EXCRETADOS.