Análisis de líquido pleuralDr. en C. Erwin ChiqueteBiología Molecular en MedicinaMedicinainterna
Objetivos• Discutir la importanciayconsideracionestécnicas  del análisis del líquido pleural.• Discutirpeculiaridadesclíni...
Sobre la pleura       ylíquido pleural
Introducción       La ventilaciónresulta de los   cambiosactivos de volumen deltóraxque se transmiten al pulmón           ...
Introducción
Introducción  Estose     lograpor      la    presencia de    la  pleura, quecomotodaslasserosas, estáformadaporun  ahoja p...
Introducción
Introducción  La pleura visceral se continúa de la parietal ypasa  a tapizar la superficiepulmonar.  Cadapleura puedecompa...
Sobre el análisis       deldesempeñodiagn     óstico
Introducción Estándar de oro   Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otra...
Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba. •Valor p...
Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba. •Valor predictivo negativo. ...
Introducción•Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Bueníndice para estudios de tamizaje.•Valor predictivo pos...
Estudio dellíquido pleural
Análisis El líquido pleural es normalmente de color cetrino (amarillo claro), transparente y con pocas proteínas, mínimas ...
Análisis       Por razones diversas, en        distintas condiciones se puede presentar acumulación de líquido pleural, es...
AnálisisMediante examen físico no es posible detercarderrames pleurales muy pequeños (<50 ml). Sinembargo, al examinar a u...
AnálisisEn una radiografía es posible detectar derrames >50 ml.El criterio para iniciar un estudio de líquido pleural en u...
AnálisisEl estudio de imagen con mayor sensibilidadanalítica para la detección de derrame es la TACde tórax.
AnálisisSon muchas las condiciones que pueden darorigen al derrame pleural.
AnálisisLas causas más comunes son:•Insuficiencia cardiaca• Neumonía• Empiema• Cáncer• Tuberculosis• Insuficiencia renal• ...
Análisis  Lo primero que hay qué hacer para determinar  la causa del derrame es establecer si éste es  secundario a la fug...
Análisis  El trasudado es claro, bajo en proteínas y células.  El exudado es turbio, alto en proteínas y células.  En ocas...
Análisis  Tipicamente la asociación de las carácterísticas  del líquido pleural es como sigue:  1. Trasudado: Insuficienci...
AnálisisLos criterios de Light para distinguir exudado de untrasudado son 3 (cumpliendo al menos 1 de ellos seobtiene una ...
Análisis
Análisis El procedimiento mediante el cual se extraelíquido pleural para su análisis se llamatoracocentesis.
Análisis Con técnica estéril se punciona un espaciointercostal bajo (del 7º al 9º), región postero-lateral, con una jering...
Análisis Además del contenido de la jeringa, se debeextender líquido en un portaobjetos para análisiscitológico.
Análisis  Las complicaciones del procedimiento son principalmente dolor,       lesión   de vasos intercostales y las más t...
Análisis Un buen análisis de líquido pleural muy básico incluye: •pH •Proteínas •Glucosa •DHL •Células •Hb
Análisis  No es clínicamente útil: •Sodio •Cloro
Análisis   ¿Cómo se recolectan las muestras?
Análisis Las carácterísticas bioquímicas son fundamentales para hacer el diagnóstico y establecer la terapéutica inicial.
Análisis
AnálisisEl pH debe medirse con gasómetro, dado que las tierasreactivas dan un muy alto número de imprecisiones.
Análisis
Análisis
Análisis Algunas veces se requiere un análisis especial:
Análisis Clasificación clínico-bioquímica del derrame pleural:
Análisis  La historia clínica dicta la interpretación de las pruebas de laboratorio:
Análisis  La historia clínica dicta la interpretación de las pruebas de laboratorio:
Análisis
Análisis Sensibilidad de 3 distintas estrategias y su combinación para hacer el diagnóstico de derrame pleural de origen n...
Puntos para llevar a casa
Algoritmo de     decisión ante lasospecha de derrame    pleural de origen       bacteriano vs.      parainfeccioso.
Algoritmo de     decisión ante lasospecha de derrame    pleural de origen        tuberculoso.
Análisis
Análisis  Últimas consideraciones:
Conclusiones • El análisisbásico del líquido pleural debeimplicar a   los                 laboratorios                 de:...
GraciasMásinformación:   residentes-hcg.org
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Análisis de líquido pleural

  1. 1. Análisis de líquido pleuralDr. en C. Erwin ChiqueteBiología Molecular en MedicinaMedicinainterna
  2. 2. Objetivos• Discutir la importanciayconsideracionestécnicas del análisis del líquido pleural.• Discutirpeculiaridadesclínicassobre el análisis del líquido pleural.• Presentaralgunosejemplosclínicos en los que el análisis del líquido pleural esparticularmentedetermiannte en la toma de decisionesclínicas.
  3. 3. Sobre la pleura ylíquido pleural
  4. 4. Introducción La ventilaciónresulta de los cambiosactivos de volumen deltóraxque se transmiten al pulmón gracias a un sistema deacoplamientoporvacíoqueasegura un estrechocontacto, pero sin adherencia, entre pulmóny lacajatorácica, quepuedendeslizarse entre sí.
  5. 5. Introducción
  6. 6. Introducción Estose lograpor la presencia de la pleura, quecomotodaslasserosas, estáformadaporun ahoja parietal yotra visceral. La pleura parietal tapiza la superficieinterna de la cajatorácica en susáreas costal, diafragmáticaymediastínica. Forma a nivel de los hiliospulmonares, unavainaamplia a los bronquiosyvasos (ligamentopulmonar).
  7. 7. Introducción
  8. 8. Introducción La pleura visceral se continúa de la parietal ypasa a tapizar la superficiepulmonar. Cadapleura puedecompararse a un globo de gomadesinfladoycerrado, con unadelgadacapa de líquido en su interior que, adheridotanto a los pulmonescomo a la pared, permite un fácildeslizamiento entre éstos sin quepuedansepararse.
  9. 9. Sobre el análisis deldesempeñodiagn óstico
  10. 10. Introducción Estándar de oro Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otras estrategias de diagnóstico.
  11. 11. Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba. •Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que resultando positivos a una prueba, realmente padecen la enfermedad. Enfermos Positivos Positivos EnfermosSensibilidad VPP
  12. 12. Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba. •Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad. Sanos Negativos Negativos SanosEspecificidad VPN
  13. 13. Introducción•Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Bueníndice para estudios de tamizaje.•Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermosentre pacintes positivos a una prueba.•Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es unaprueba en detectar verdaderos sanos.•Valor predictivo negativo. Sirve para excluiradecuadamente una enfermedad, en un paciente queresulta negativo a una prueba.
  14. 14. Estudio dellíquido pleural
  15. 15. Análisis El líquido pleural es normalmente de color cetrino (amarillo claro), transparente y con pocas proteínas, mínimas células mesoteliales y algunos macrófagos. El pH es el del plasma y tiene un volumen de 0.13 +/- 0.06 ml/kg. La concentración de proteínas es de 1-2 g/dl.
  16. 16. Análisis Por razones diversas, en distintas condiciones se puede presentar acumulación de líquido pleural, estado que es conocido con el nombre de derrame pleural.
  17. 17. AnálisisMediante examen físico no es posible detercarderrames pleurales muy pequeños (<50 ml). Sinembargo, al examinar a un paciente, los signos quedenotan la posibilidad de derrame son:•Disminución en el murmullo vesicular•Disminución en la transmisión de las vibracionesvocales•Matidez a la percusión.
  18. 18. AnálisisEn una radiografía es posible detectar derrames >50 ml.El criterio para iniciar un estudio de líquido pleural en unpaciente con una radiografía de tórax en bipedestaciónes una imagen de derrame >10 mm.
  19. 19. AnálisisEl estudio de imagen con mayor sensibilidadanalítica para la detección de derrame es la TACde tórax.
  20. 20. AnálisisSon muchas las condiciones que pueden darorigen al derrame pleural.
  21. 21. AnálisisLas causas más comunes son:•Insuficiencia cardiaca• Neumonía• Empiema• Cáncer• Tuberculosis• Insuficiencia renal• Insuficiencia hepática
  22. 22. Análisis Lo primero que hay qué hacer para determinar la causa del derrame es establecer si éste es secundario a la fuga pasiva de líquido hacia el espacio pleural (trasudado) o si se trata de la secreción inflamatoria activa de líquido (exudado).
  23. 23. Análisis El trasudado es claro, bajo en proteínas y células. El exudado es turbio, alto en proteínas y células. En ocasiones el líquido visualmente parece trasudado, pero al analizarlo bioquímicamente se descubre que es alto en proteínas y tiene células inflamatorias.
  24. 24. Análisis Tipicamente la asociación de las carácterísticas del líquido pleural es como sigue: 1. Trasudado: Insuficiencia cardiaca, renal, hepática; o sobrecarga de líquidos. 2. Exudado: Infecciones, neoplasias y enfermedades reumatológicas.
  25. 25. AnálisisLos criterios de Light para distinguir exudado de untrasudado son 3 (cumpliendo al menos 1 de ellos seobtiene una sensibilidad >85%):1. Proteínas pleurales / séricas >0.52. DHL pleural / sérica >0.63. DHL pleural >2/3 el límite superior normal del suero en el laboratorio de referencia
  26. 26. Análisis
  27. 27. Análisis El procedimiento mediante el cual se extraelíquido pleural para su análisis se llamatoracocentesis.
  28. 28. Análisis Con técnica estéril se punciona un espaciointercostal bajo (del 7º al 9º), región postero-lateral, con una jeringa de 20 ml de capacidad.
  29. 29. Análisis Además del contenido de la jeringa, se debeextender líquido en un portaobjetos para análisiscitológico.
  30. 30. Análisis Las complicaciones del procedimiento son principalmente dolor, lesión de vasos intercostales y las más temidas: neumotórax y la punción del corazón.
  31. 31. Análisis Un buen análisis de líquido pleural muy básico incluye: •pH •Proteínas •Glucosa •DHL •Células •Hb
  32. 32. Análisis No es clínicamente útil: •Sodio •Cloro
  33. 33. Análisis ¿Cómo se recolectan las muestras?
  34. 34. Análisis Las carácterísticas bioquímicas son fundamentales para hacer el diagnóstico y establecer la terapéutica inicial.
  35. 35. Análisis
  36. 36. AnálisisEl pH debe medirse con gasómetro, dado que las tierasreactivas dan un muy alto número de imprecisiones.
  37. 37. Análisis
  38. 38. Análisis
  39. 39. Análisis Algunas veces se requiere un análisis especial:
  40. 40. Análisis Clasificación clínico-bioquímica del derrame pleural:
  41. 41. Análisis La historia clínica dicta la interpretación de las pruebas de laboratorio:
  42. 42. Análisis La historia clínica dicta la interpretación de las pruebas de laboratorio:
  43. 43. Análisis
  44. 44. Análisis Sensibilidad de 3 distintas estrategias y su combinación para hacer el diagnóstico de derrame pleural de origen neoplásico. La mejor estrategia es la biopsia mediante toracoscopia.Citología del líquido pleural = 62% 74%Biopsia pleural cerrada (a ciegas) = 44% 97% 96%Toracoscopía y biopsia pleural = 95%
  45. 45. Puntos para llevar a casa
  46. 46. Algoritmo de decisión ante lasospecha de derrame pleural de origen bacteriano vs. parainfeccioso.
  47. 47. Algoritmo de decisión ante lasospecha de derrame pleural de origen tuberculoso.
  48. 48. Análisis
  49. 49. Análisis Últimas consideraciones:
  50. 50. Conclusiones • El análisisbásico del líquido pleural debeimplicar a los laboratorios de: bioquímica, patologíaymicrobiología. • El análisisbioquímicoes el prioritarioparadictar la conducta a seguirydebeincluir: glucosa, Hb, pH, proteínasy DHL (al menos). • Tener un diagnóstico probable oportunosalvavidas.
  51. 51. GraciasMásinformación: residentes-hcg.org
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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