El documento describe los pasos para realizar un examen neurológico completo de un paciente con depresión de la conciencia. Explica cómo evaluar el estado de conciencia, el patrón respiratorio, las pupilas y el fondo de ojo, los reflejos del tallo encefálico, la respuesta motora, los signos de meningismo y más, con el fin de identificar la posible causa subyacente de la depresión de la conciencia.

1. Examen físico neurológico Dr. en C. Erwin Chiquete O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” El paciente con depresión de la conciencia Servicio de Medicina Interna

2. Introducción El examen físico neurológico es una parte fundamental de la historia clínica, especialmente para pacientes en los que se sospeche de disfunción del sistema nervioso. Es decir, durante la historia clínica general nos debemos preguntar: ¿Es esta una enfermedad neurológica?

5. Introducción En todo caso, la siguiente pregunta deberá ser: ¿Qué parte del sistema nervioso que explique esta disfunción está alterada?

6. Introducción Al final del examen neurológico y durante el proceso de integración clínica de los hallazgos deberemos ser capaces de contestar a la pregunta: ¿Qué mecanismo fisiopatológico de daño es probable que origine esta disfunción?

8. Introducción Así, la última y fundamental pregunta a contestar sobre el diagnóstico del paciente sería: ¿Cuáles son las causas más probables de este trastorno?

9. Introducción Es sistema activador reticular ascendente (SARA) se encuentra en el diencéfalo y la parta más superior del tallo cerebral. Su función es la de controlar el estado de alerta y vigilia (la consciencia). Anatomía y fisiología El encéfalo

10. Examen neurológico En el paciente con depresión de la conciencia

11. Examen neurológico Instrumentación

12. ¿Cómo es un paciente con depresión de la consciencia? Se trata de un paciente que no habla o apenas se comunica y que no coopera con la exploración obedeciendo las órdenes mínimas o contestando lo que ésta requiere. Examen neurológico

13. A. Alcohol E. Electrolitos, Encefalopatía, Endocrino I. Insulina (hiper ó hipoglucemia) O. Oxígeno U. Uremia T. Trauma, Toxíndromes, Temperatura (hiper ó hipotermia) I. Infección de SNC P. Psiquiátricos, pharmacy S. Sepsis, stroke (very large infarctions or mainly hemorrhagic), subarachnoid hemorrhage, space-occupying lesions . Examen neurológico

15. Estado de conciencia

18. Examen neurológico Escala de coma de Glasgow: Apertura ocular Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Respuesta motora Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (decorticación): 3 Respuesta en extensión (descerebración): 2 No responde: 1

20. Examen neurológico Es excepcional que un EVC se presente tan solo como depresión de la conciencia sin focalización, a menos que haya importante edema cerebral o efecto de masa que comprima al tallo, o que haya EVCs preexistentes en el lóbulo contralateral.

21. Patrón respiratorio

24. Examen neurológico Interpretación: El patrón de la respiración puede orientar a localizar una lesión focal en el SNC, o bien, a determinar que el trastorno de la conciencia no es focal, sino global o incluso metabólico (ej. respiración de Kussmaul ).

25. Pupilas y fondo de ojo

27. Examen neurológico

29. Examen neurológico Interpretación: El patrón de respuesta de la pupila permite ubicar el nivel de la lesión del SNC o ayuda en determinar que la afectación no es focal, sino global (ej. pupilas puntiformes en la sedación profunda).

30. Reflejos del tallo encefálico

38. Respuesta motora y ROTs

40. Meningismo

42. Gracias