1. SDRE FEBRIL EN VARON DE 24
AÑOS EN POSTOPERATORIO DE
POLITRAUMATISMO.
M.Riera
Secció de Malalties Infeccioses
Hospital Son Espases.

2. Fiebre en post cirugia
• Fiebre post cirugía es relativamente frecuente, es
importante recordar que puede tener un origen no
infeccioso o infeccioso y que es importante delimitar
cuando empezó la fiebre.
• Tras cirugias con traumatismo, lesión tisular importante
puede haber fiebre asociada por liberación de citoquinas
y por hematomas secundarios.

3. CAUSAS DE FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
NO INFECCIOSAS
- Inflamación relacionada con traumatismo
quirúrgico: Hematoma/Seroma.
- TVP, TEP, embolia grasa.
- Gota, o seudogota
- Pancreatitis.
- Isquemia mesentérica
- Hemorragia cerebral
- Reacciones transfusionales.
- Fiebre por reacciones adversas a fármacos
- Hipertiroidismo, enf Addison.
INFECCIOSAS
-
Infección de la herida quirúrgica
Neumonía nosocomial
Infección urinaria
Infección o bacteriemia por catéter
Gastroenteritis o colitis por CD
Sinusitis
Peritonitis, Abscesos abdominales
Infecciones víricas postransfusionales

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN TIEMPO DE
APARICION DE LA FIEBRE
• INMEDIATA: en el acto quirúrgico o pocas horas después.
• Reacciones transfusionales, fiebre medicamentosas, infecciones
presentes antes de la intervención.
• AGUDAS: Inicio en la primera semana tras la cirugía
• Infecciones nosocomiales son frecuentes, infecciones de la herida
quirúrgica, neumonía nosocomial, peritonitis postquirúrgica,
infecciones de catéter o infecciones urinarias. También son posibles
causas no infecciosas: pancreatitis, TVP/TEP, embolia grasa.
• SUBAGUDAS: Inicio de 1-4 semanas post-cirugía.
• Son frecuentes también las infecciones de herida quirúrgica o
abscesos abdominales o de tejido subcutaneo, infecciones de catéter,
diarrea por CD, fiebres medicamentosas:alergia a antibioticosheparina, TVP o TEP.
• TARDIAS: Inicio un mes después de la cirugía
• Infecciones postransfusionales.
• Sdre postpericardectomia.
• Infecciones de prótesis, endocarditis, abscesos, etc

6. VALORACIONES SEGÚN TIPO CIRUGIA
• Cirugía cardiotorácica: Neumonía nosocomial, Infección
•
•
•
•
•
esternal y mediastinitis, endocarditis. Sdre
postpericardiectomía.
Neurocirugía: Meningitis, abscesos cerebrales, lesiones en
hipotálamo, TVP-TEP.
Cirugía vascular: Infecciones de by pass, sdre post
reparación de aneurismas aórticos con stent-luminales,
embolización arterial.
Cirugía abdominal: Peritonitis, abscesos abdominales,
trombosis portal, pancreatitis.
Traumatología-cirugía ortopédica: Hematomas, infección de
herida quirúrgica, infección de prótesis/osteomielitis, TVP-TEP,
embolia grasa.
Urología: Infección urinaria, prostatitis, abscesos perirrenales.

7. Sdre febril en postoperado
• Historia clínica la anmnesis debe incluir:
• Clínica preoperatoria, Fecha de la cirugía y tipo (urgente,electiva,
etc), complicaciones introperatorias, curso del postoperatorio.
Antecedentes patológicos, alergias, fármacos –Transfusiones
administrados, catéteres tiempo de colocación. Presencia de tos,
expectoración, diarrea, rash cutaneo, heridas.
• Exploración. Ctes vitales, ACR, abdomen, piel- heridas
quirúrgicas, inserción de cateteres, descartar TVP.
• Expl complementarias: en función de la historia,
generalmente debe incluir sedimento/urocultivo, Rx torax,
cultivo de esputo?,hemocultivos /cultivo de cateter,
analitica gral. Valorar otras pruebas de imagen.

8. Manejo terapeútico sdre febril
postoperado
• Retirar todos los fármacos, catéteres EV y sondas
innecesarias.
• Administrar antibióticos según estado del paciente,
presencia de focalidad infecciosa, inicialmente sindrómico
tras obtención de cultivos.
• Si el lugar de la infección es identificada o los cultivos
son positivos el tratamiento puede dirigirse al
microorganismo causal.

9. Caso clínico
Dia 11/6
Ultima cirugía
Dia 13/6 inicio
de la fiebre
Dia 16/6
hemocultivos +
E.coli, persisten
+ día 21/6
Sdre febril con bacteriemia por E.coli persistente en paciente
postoperado de pelvis, cirugia ortopédica, de inicio agudo.

10. Cambios postquirurgicos en relación fractura de pelvis y acetabulo intervenida, con importante aumento de volumen de la musculatura de la
hemipelvis dcha y abundantes cambios inflamatorios locoregionales.
Se observan varias colecciones. Una de 40 mm localizada en el músculo iliaco y que desciende medial al acetabulo, con alguna burbuja
de su en su interior.
Esta colección tiene un tamaño muy similar al Ct previo del 13 de junio. La colección comprime y desplaza discretamente la vejiga.
Otra colección de 35 mm localizada en el gluteo menor, en intimo contacto con la pala iliaca, tambien con aire y que está en la localizacion
en la que en el CT previo habia un hematoma. Colección en el gluteo mayor de morfología laminar de 55 mm x 12 mm de grosor.
Importante edema de partes blandas y del tejido celular subcutaneo del la raiz del miembro inferior dcho y d e la hemipelvis dcha.

11. Infecciones musculares bacterianas
• Suelen producirse:
• Tras una herida penetrante
• Insuficiencia vascular prolongada (sdre compartimental)
• Infección contigua
• Piomiositis primaria, generalmente por S.aureus.

12. Piomiositis primaria
• Más frecuente en los trópicos, donde en algunas zonas
supone el 1-4% de los ingresos hospitalarios, predomina
en edad pediátrica.
• En EEUU 330 casos descritos entre 1981 y 2002, 0,5
caos por 100000 en Australia.
• Se ha propuesto una asociación entre Toxocara canis
(larva migratoria visceral ) , traumatismos previos y
piomiositis.
• En los climas templados la piomiositis primaria es más
frecuente en UDVP, pacientes con inf VIH, diabéticos,
hepatopatía alcohólica, neoplasias hematológicas y
enfermedades reumatológicas.

13. Piomiositis características
• En las fases iniciales muchas veces sólo se aprecia fiebre
y discreta tumefacción. Los abscesos musculares al estar
contenidos por la fascia dan mínimo eritema y calor
locales. Por lo general sólo se afecta un grupo muscular
(con más frecuencia grandes músculos de las EEII o en
tronco).
• En una segunda etapa la infección se extiende a los
tejidos subcutaneos y la piel puede presentar calor local y
tumefacción. Si se aspira sale pus.

14. Piomiositis

15. AGENTES ETIOLOGICOS MIOSITIS
PIOGENA
• PIOMIOSITIS
• S.aureus
• Estreptococcus
• Anaerobios: Clostridium, Fusobacterium
• BGN infrecuentes.
• Hongos: Cryptcococcus, candida infrecuentes.
• GANGRENA GASEOSA: Clostridium
• MIOSITIS NO CLOSTRIDICA (crepitante):
• Gangrena estreptocócica anaeróbica, Peptoestreptococcus
• Miositis necrosante por estreptococos del grupo A
• Miositis anaeróbica no clostrídica sinérgica: Infecciones por
Bacteroides otros BGN formadores de esporas+
estreptococos;BGN.
• Mionecrosis por Aeromonas.