Consecuencias neonatales del síndrome antifosfolípido materno

1. ERCMEMBER–SONIPED–ALAPE–SONIMEP–SIBEN–GRUNAMBEBERCMEMBER–SONIPED–ALAPE–SONIMEP–SIBEN–GRUNAMBEB

2. (61) Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for
definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost ©2006;4:295-306.

5. Di Prima FAF, et al. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. Journal of Prenatal Medicine ©2011;
5(2): 41-53

6. Tincani A, et al. Neonatal Effects of Maternal Antiphospholipid Syndrome. Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

7. Di Prima FAF, et al. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. Journal of Prenatal Medicine ©2011;
5(2): 41-53

8. Ginecol Obstet Méx ©2006; 74(7) : 367-375
Síndrome antifosfolipídico asociado con embarazo
Resumen
OBJETIVO: Conocer el resultado materno y perinatal en pacientes embarazadas con síndrome antifosfolipídico.
PACIENTES Y MÉTODO: En un estudio descriptivo y retrospectivo, realizado de enero del 2000 a junio del 2005, se incluyeron
pacientes embarazadas con síndrome antifosfolipídico.
RESULTADOS: Se analizaron 35 casos. En 25 (71%) de las mujeres el síndrome antifosfolipídico fue primario y en 10 (29%)
secundario. De este último grupo, nueve pacientes tenían lupus eritematoso sistémico y una esclerodermia. Sólo 17
casos (48%) habían cursado con trombosis vascular, 8 (23%) con pérdida recurrente del embarazo y 5 (15%) con
preeclampsia severa temprana. Veintisiete (78%) de las pacientes tuvieron anticuerpos anticardiolipina positivos, 6
(17%) anticoagulante lúpico y 2 (5%) ambos. En 80% de los casos la terminación del embarazo fue por cesárea y en 18%
por parto. Se realizó un legrado uterino por aborto espontáneo a las seis semanas de gestación. Alrededor del 32% de
las pacientes manifestó preeclampsia. No hubo ninguna muerte materna. Todas las pacientes iniciaron el tratamiento
desde el primer trimestre del embarazo. Veintitrés (66%) recibieron heparina más aspirina, 8 (22%) heparina, aspirina y
prednisona, por cursar con lupus eritematoso sistémico asociado, y a 4 (12%) se les trató con prednisona más aspirina.
En 94% de los casos se obtuvo un recién nacido vivo. Hubo dos muertes neonatales por prematurez extrema y asociadas
con preeclampsia. Sólo hubo un óbito relacionado con actividad lúpica materna en el riñón. En este estudio, 58%
de los RN fueron pretérmino. El RCIU se manifestó en 20% de los casos.
CONCLUSIÓN: Mediante el tratamiento temprano y la vigilancia materno-fetal estrecha se obtuvo un resultado perinatal
favorable en más del 90% de los casos; sin embargo, hubo un elevado porcentaje de prematurez, preeclampsia y
restricción del crecimiento intrauterino.

14. Neonatos nacidos de madres con SAP
Anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-2
glicoproteína I (β2GPI)  30%.
Anticuerpos antinucleares (ANA)  +80%.
Anticuerpos antifosfolípidos (aPL) maternos  no SAP
neonatal.
No trombosis neonatal.
SAP neonatal  enfermedad rara.
Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

15. Más allá del período neonatal
Anticuerpos aCL gradualmente en los primeros
3m de vida y desaparecen a los 6m  12m.
Novo producción de anticuerpos anti-β2GPI  igual que en
niños sanos escolares (controles).
Esta producción  inducida por infecciones o vacunaciones.
No trombosis.
Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

16. Más allá del período neonatal
Conclusión:
Anticuerpos anti-β2GPI producidos durante la primera
infancia son "inocentes" autoanticuerpos que ni causan
fenómenos trombóticos ni predicen el desarrollo de una
enfermedad autoinmune sistémica.
Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

19. PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE HIJOS DE
MADRE CON SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDO, EN EL HOSPITAL
NACIONAL DE MATERNIDAD «DR. RAÚL
ARGÜELLO ESCOLAN», DEL 1º DE MARZO
AL 31 DE AGOSTO DEL AÑO 2009.
DRA. THANYA ELENY FERNANDEZ

20. INTRODUCCION
 Enfermedad del sistema inmune.
 Incidencia mundial: 3.5-6% .
 Neonatos ingresan a observación por riesgo de
arritmias, trastornos hematológicos secundario a
medicamentos maternos.

21. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
 Conocer cuál es el perfil epidemiológico de los
hijos de madre con síndrome antifosfolípido en
el Hospital de Maternidad.

22. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Determinar si se relaciona a la presencia de
restricción del crecimiento intrauterino.
 Conocer si favorece la presencia de partos
prematuros.
 Identificar alteración de tiempos de coagulación
o presencia de arritmias en hijos de madre con
Síndrome antifosfolípido.

23. MATERIALES Y METODOS
Tipo de estudio: observacional, descriptivo,
transversal, prospectivo.
Período de estudio: 6 meses.
Universo: recién nacidos en maternidad en el
período de estudio.
Muestra: 12 pacientes.
Muestreo no aleatorio dirigido.

24. CRITERIOS DE INCLUSION
 Todos los recién nacidos, niños y niñas, que
nacieron del 1º de marzo al 31 de agosto del
2009, y cuyas madres fueron catalogadas con
síndrome antifosfolípido.

25. CRITERIOS DE EXCLUSION
 Todos los pacientes con malformaciones
congénitas mayores.
 Pacientes con asfixia perinatal.
 Pacientes severamente enfermos ingresados a
UCIN.
 Pacientes hijos de madres con diabetes.

26.  ANALISIS ESTADISTICO : no fué posible aplicar
medidas de tendencia central, estudio descriptivo con
variables ordinales y nominales, descritas con
proporciones.
 procesamiento, analisis y tabulación de datos se realizó
con el sistema Epi-info 2002 3.3.2 (CDC Atlanta USA)
 CONSIDERACIONES ETICAS: protocolo de
investigación fue sometido y autorizado por el Comité
Etico de Investigación Clínica(CEIC).

27. RESULTADOS
 Género femenino más afectado (66.7%).
 Procedencia urbana en el 100%.
 Promedio de estancia hospitalaria en cuidados
mínimos 2.3 días.

28. RESULTADOS
16,7
58,3
25
0
10
20
30
40
50
60
70
RNCI RNCM UCIN
RNCI
RNCM
UCIN
muestra: 12 pacientes.
SERVICIO DE INGRESO

29. EDAD GESTACIONAL
66,70%
33,30%
Termino
Prematuro
Muestra: 12 pacientes.

30. CLASIFICACION
83,30%
16,70%
0%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Adecuado Pequeño Grande
Adecuado
Pequeño
Grande
Muestra: 12 pacientes.

31. COAGULACION
8%
92%
Alterado
No alterado
Muestra: 12 pacientes.

32. CONCLUSIONES
 Existe asociación con RCIU en un 16.7%.
 Asociado a partos prematuros en 33.3%
 Sin otro factor asociado no se alteró la cascada
de coagulación.
 Muestra pequeña, aun así, no se encontró
arritmias.
 Podrían ser estudiados ambulatoriamente.

33. RECOMENDACIONES
 Se recomienda que si no hay otro factor
asociado sean dados en alojamiento conjunto.
 Estudio hematológico y cardiológico puede ser
ambulatorio.
 Promover la continuidad de este estudio en un
período mayor, con una muestra mayor.

34. INDICACIONES PARA ESTUDIO DE SAF
Dos o más abortos consecutivos de primer trimestre.
Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre.
Trombosis arterial o venosa, AVE, AIT, o amaurosis fugaz.
LES u otra enfermedad del tejido conectivo.
Preeclampsia de inicio precoz (<34 sem).
RCIU severo (percentil <5).
VDRL falso (+).
TPT prolongado.
Trombocitopenia autoinmune.