Este documento trata sobre el enfoque farmacoterapéutico de los antirretrovirales durante el embarazo. La infección por VIH durante el embarazo representa un riesgo para la madre y el feto, y la transmisión vertical es la principal causa de infección en niños. El tratamiento antirretroviral busca reducir la morbilidad y mortalidad materna, disminuir la transmisión vertical y mantener a las pacientes en terapia. Existen diferentes opciones de tratamiento que varían en su efectividad para prevenir la transmisión

1. ANTIRRETROVIRALES Y EMBARAZO:
ENFOQUE FARMACOTERAPÉUTICO
Jorge Andrés Cantor Guarnizo
Residente 1er año Ginecología y Obstetricia
Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
Clínica Universidad de La Sabana

2. INTRODUCCIÓN
 Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana
durante gestación representa una connotación
importante durante el embarazo
 Se asocia con complicaciones materna
 Se asocia con complicaciones fetales
 Transmisión vertical
 Otras complicaciones
 RCIU / FPEG / Abruptio placenta / perdida gestacional
temprana
 Principal causa de infección en niños
 Representa el 90% de las causas de infección por VIH
(90%)

3. EPIDEMIOLOGÍA
Perfil Epidemiológico del VIH/Sida en Colombia 2012. Ministerio de Salud y Protección Social.
En http://www.minsalud.gov.co/salud/documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/
1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/perfil_epidemiologico_vih_colombia_a2011_21mayo2012.pdf

4. EPIDEMIOLOGÍA
Perfil Epidemiológico del VIH/Sida en Colombia 2012. Ministerio de Salud y Protección Social.
En http://www.minsalud.gov.co/salud/documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/
1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/perfil_epidemiologico_vih_colombia_a2011_21mayo2012.pdf

5. EPIDEMIOLOGÍA
Perfil Epidemiológico del VIH/Sida en Colombia 2012. Ministerio de Salud y Protección Social.
En http://www.minsalud.gov.co/salud/documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/
1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/perfil_epidemiologico_vih_colombia_a2011_21mayo2012.pdf

6. EPIDEMILOGÍA
Perfil Epidemiológico del VIH/Sida en Colombia 2012. Ministerio de Salud y Protección Social.
En http://www.minsalud.gov.co/salud/documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/
1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/perfil_epidemiologico_vih_colombia_a2011_21mayo2012.pdf

7. EPIDEMIOLOGÍA
Perfil Epidemiológico del VIH/Sida en Colombia 2012. Ministerio de Salud y Protección Social.
En http://www.minsalud.gov.co/salud/documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/
1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/perfil_epidemiologico_vih_colombia_a2011_21mayo2012.pdf

8. PORCENTAJEDEPACIENTESCONTRANSMISIÓNM-F

9. ESTRUCTURA VIH
 Familia retrovirus
 Genoma de 9300 bases
 Bicapa lipídica
 3 genes esenciales
 gag:
 Implicada en la generación
proteínas estructurales virus
 pol
 Codifica actividades
enzimáticas
 DNA Polimerasa
 Transcriptasa reversa
 Integrasa
 env
 Proteínas que codifican
cubierta transmembrana
encargada unión a la célula
Flexner C. Chapter 59. Antiretroviral Agents and Treatment of HIV Infection. In:Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 12e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=374&Sectionid=41266270. Accessed May 09, 2014

10. CICLO VITAL VIH
Flexner C. Chapter 59. Antiretroviral Agents and Treatment of HIV Infection. In:Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 12e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=374&Sectionid=41266270. Accessed May 09, 2014

11. FISIOPATOLOGÍA PLACENTARIA
 Alteración en
vellosidades coriónicas
 Infiltrado linfocitario
 “Decidualitis”
 Proceso inflamatorio
local
 Alteración implantación
 EL VIH NO AFECTA
CELULAS DEL
TROFOBLASTO
William Ackerman ,‡Jesse J. Kwiek. Role of the Placenta in Adverse Perinatal Outcomes Among HIV-1 Seropositive Women. J Nippon Med Sch. 2013 ; 80(2): 90–94.

12. FISIOPATOLOGÍA PLACENTARIA

13. DIAGNÓSTICO

14. MEDICAMENTOSANTIRRETROVIRALES
Se clasifican según
su tipo y
mecanismo de
acción

15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Piedra
angular
Disminución
morbimortalidad
materna
Disminución
transmisión
vertical
Mantener
captación de
pacientes para
terapia ulterior
Camilo Rada-Ortega*, Jorge Mario Gómez-Jiménez, M.D. MANEjO INTEGRAL DE LA GESTANTE CON VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61 No. 3 • 2010 • (239-246)

16. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Anteparto
• Identificación pacientes
con diagnósticos
positivos
• Determinación terapia
antirretroviral ideal
Intraparto
• Disminuir al máximo
transmisión vertical
• Elegir vía del parto
Posparto
• Manejo materna
• Lactancia materna?
• Profilaxis y diagnóstico
recién nacido
Camilo Rada-Ortega*, Jorge Mario Gómez-Jiménez, M.D. MANEjO INTEGRAL DE LA GESTANTE CON VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61 No. 3 • 2010 • (239-246)

17. CONSIDERACIONESDIAGNÓSTICOYMANEJO
Guías basada en la
evidencia
Valoración de
pruebas
diagnósticas

18. RECOMENDACIONES ANTIRRETROVIRALES

19. INICIACIÓN?

20. INICIACIÓN?

21. MANEJODEFINITIVO

22. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Monoterapia
• Transmisión
entre 20 –
30%
Monoterapia • Transmisión
10.4%
Terapia Dual
• Transmisión
entre 3.8 –
5%
Terapia alta
efectividad
• Transmisión
entre el 0 –
1%
Camilo Rada-Ortega*, Jorge Mario Gómez-Jiménez, M.D. MANEjO INTEGRAL DE LA GESTANTE CON VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61 No. 3 • 2010 • (239-246)

23. INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDO
TRANSCRIPTASA REVERSA
 Evitan la infección de
nuevas células
 Deben entrar a la
célula para ser
fosforiladas
 Bloque completo
transcriptasa reversa
 Inhibición competitiva de
nuleótidos nativos
 Toxicidad
 Afinidad polimerasa
alfa – beta – gamma

24. ZIDOVUDINA
 Fosforilación
 Timidina ciclasa
 5’ monofosfato de zidovudina
 ADME
 1 hora consigue [ plasmática ]
máxima
 Metabolismo y eliminación por
medio hígado
 Glucoroniltransferasa
 5’ glucoronil-zidovudina
 No alteración farmacocinética
por embarazo
 RAMs
 Fatiga / malestar general /
mialgias / TGI
 Cefalea / Insomnio
 Supresión médula ósea
 Esteatosis hepática / acidosis
láctica

25. LAMIVUDINA
 Actúa en las células
quiescentes
 Fosforilación
 Desoxicitidina monofosfato
 5’ trifosfato lamivudina
 ADME
 Biodisponibilidad > 80% a
la hora de administración
 Excretada principalmente
de manera renal
 Cruza libremente placenta
 No se afecta por el
embarazo
 RAMs
 Neutropenia / cefalea /
náusea

26. INHIBIDOR NO NUCLEOSIDO TRANSCRPTASA
REVERSA - NEVIRAPINA
 No necesita fosforilación
 Realiza una inhibición
conformacional de la
transcriptasa reversa
 Unión en parte hidrófoba
subunidad P66
 ADME
 Inductora CYP3a4
 Metabolismo hepático
 Cruza fácilmente placenta
 RAMs
 Erupción maculopapular
 Falla hepática
 Elevación transaminasas
14%

27. INHIBIDOR PROTEASA - NELFINAVIR
 Inhibición competitiva
activación aspartilproteasa
del virus
 Evita separación proteolítica
de precursores VIH pol – gag
 ADME
 Interacción por parte alimentos
 Grasas aumenta su
concentración plasmática
 Metabolismo oxidativo
 CYP2c19 – CYP3a4 – CYP2d6
 Inductor glucoroniltransferasa
 RAMs
 Diarrea
 Alteraciones perfil lipídico
 Alteración toxicidad rifampicina

28. MANEJOINTRAPARTO

29. MANEJOPOSPARTO

30. MANEJOPOSPARTOYPROFILAXISANTIBIÓTICA

31. GRACIAS