1. D R . G A U D E N C I O A T O N I O D I A Z P A V O N
R 1 O R L Y C C C
Parálisis facial aguda

13. Clasificacion de lesiones del Facial

14. Clasificación de la degeneración del Facial
 Primer Grado:
 Neuropraxia. Bloqueo de flujo axoplasmatico dentro del
axón.
 Segundo Grado:
 Interrupción axonal y mielinica distal. Eliminan
propagación y hay degeneración walleriana.
 Tercer Grado:
 Rotura del axón, mielina y epineuro.

15.  Cuarto Grado:
 Interrupción completa al perineuro.
 Quinto Grado:
 Rotura completa de endoneuro.
 Sexto Grado:
 Lesiones penetrantes y contusas del nervio.

16.  Parálisis Central.
 Sólo en la parte inferior de la
cara
 Parálisis Periférica.
 Parálisis total facial de la
hemicara homolateral

18. Pruebas topograficas
 Test Schirmer
 Impedanciometría
 Sialometría
 Test de Blatt

19. Valoración electrofisiológica
 Las fibras desmielinizadas en segmentos, conservan
habilidad para propagar estímulos a umbral mas alto
que el de las fibras normales.
 El médico puede distinguir parálisis que no se
recuperara y producirá secuelas a largo plazo.

20. Prueba de estimulación mínima
 Con un estimulador
nervioso de Hilger
 Excita de manera
uniforme el lado no
afectado para establecer
el umbral normal.
 Una diferencia de 2 a 3.5
mA entre lado afectado y
no afectado, se considera
anormal.

21. Prueba de estimulación máxima
 Impulso eléctrico aplicado transcutaneo
 Saturar el nervio con corriente para activar las fibras
funcionales
 La respuesta del lado afectado:
 Igual a contralateral
 Disminuida en grado mínimo 50%,
 Reducida de manera marcada 25%,
 Ausente.
 Lesiones agudas.
 Simétricas en menos 10 días – buena respuesta

22. Electromiografía evocada y electroneurografía
 Valoran respuesta
motora facial a estimulo
supra-máximo
 Se registra el PAMC
 Resultados son
registrados
 Mas útil en la 2° a 3°
semana

23. Electromiografía
 Refleja los potenciales de membrana posinaptica
 Se usan electrodos coaxiales o monopolares. Debe
realizarse en por lo menos 2 grupos musculares
 Los potenciales de la unidad motora en primeros 3 días:
 4/5 grupos musculares- Evolución satisfactoria en 90%
 2/3 Grupos musculares- Resultado satisfactorio en 87%
 Limitadas a 1 grupo o abolidas – Recuperación satisfactoria solo en
11%

24. Valoracion del nervio facial con activacion central
 Conducción antidromica.
 Electrodos en oído medio.
 Electrodos con aguja intramuscular
 Ondas F – Actividad de músculos faciales.
 Estimulación magnética.
 Electromagnetismo. Aplicación transcraneal de corriente
inducida.
 Estimulación intratemporal o intracraneal.

25.  Reflejo trigeminofacial
 Arco eferente contribuido por el VII - Reflejo de parpadeo
 Reflejo en el musculo orbicular de los ojos en respuesta a
estimulo eléctrico aplicado en área supraorbitaria
 Buen pronostico si hay respuesta refleja en los primeros 2
meses.

26. Parálisis faciales agudas

27.  Hay gran variedad de padecimientos que pueden
vincularse con parálisis faciales unilaterales.
 Bilaterales solo se presentan en menos de 2%.
 Parálisis de Bell y Sx de Ramsay Hunt se consideran
juntos.

28. Parálisis de Bell
 60-70% Origen desconocido.
 Parálisis unilateral aguda en patrón periférico.
 Instalación completa del cuadro en menos de 48 Hrs.
 Otros nervios pueden manifestar deficiencias (V, VI,
VIII, IX, X)
 Polineuropatía mas extensa.

29.  Paralisis de Bell Recurrente en hasta en 12% de
pacientes.
 Inmunodeficiencia.

30. Herpes zoster otico
 Parálisis facial relacionada
con otalgia y lesiones
cutáneas variceliformes.
 10-15%
 Lesiones en
 Oído externo: Conducto y
preauricular
 Paladar blando
 Hipoacusia, disacusia y
vértigo.
 Puede afectar a V,IX y X,
además de ramas cervicales
2, 3 y 4.

31. Patogenia
 Conducción alterada del N. facial (Periférica)
 Diámetro estrecho del conducto de falopio.
 Constricción del nervio – Edema.
 Agujero del conducto – Sitio primario fisiopatológico de
parálisis de Bell
 Estudios han encontrado relación con
 Infección Viral
 Vascular

33.  Inflamación e isquemia
 Procesos tempranos
 Bloqueo, degeneración neural y respuesta
fibroblastica.
 Procesos subsecuentes.
 Procesos similar en Herpes Zoster.

34. Etiología
 Neuritis viral
 Poliomielitis, parotiditis, VEB, Rubeola
 VHS principal agente parálisis de Bell
 Anticuerpos en sujetos con parálisis de Bell
 Presencia de HSV en muestras del nervio.
 VZV agente de Sx de Ramsay Hunt.
 Exantema variceliforme característico.
 Neuropatía por atrapamiento.

35.  Trastorno isquémico
 Isquemia de pequeños vasos
 Lesión inmunitaria
 Desmelinizacion segmentaria acompañada de infiltración
linfocítica.

36. Incidencia y factores de riesgo
 Una de las neuropatías mas frecuentes
 Incidencia 15-40/100 000
 Poco común en <10 años
 Incidencia aumenta con la edad.

37.  M:H varia en grupos de edad.
 Relación con
 Diabetes mellitus
 Embarazo
 Inmunodeficiencia riesgo aumentado (VIH)

38. Manifestaciones clinicas
Valoración del paciente:
 Es un diagnóstico de exclusión
 Traumatismo
 Neoplasia
 Infección
 Metabólicas
 Congénitas
 Analizarse habilidad para cerrar parpados.

40.  Visualización de vesículas para Sx Ramsay Hunt
 Dolor o entumecimiento.
 Oído, cara, lengua
 Alteraciones del Gusto

41. Datos de laboratorio
 No se utilizan.
 Solo para hacer Dx diferencial en casos atípico.
 Enfermedad de Lyme
 Sx paraneoplasico

42. Estudios de imagen
 Solo cuando hay
 Recuperación incompleta después de 3 meses
 Parálisis recurrente
 Deficiencias de pares craneales relacionados
 MRI contrastada
 Cerebro
 Base del cráneo
 Hueso temporal
 TC
 Trayecto del N. facial dentro del Conducto de Falopio.

43. Tratamiento
 Tratamiento diseñado para:
 Reducir posibilidad de disfunción residual
 Las respuestas a tratamiento se valoran con criterios
clínicos y electrofisiológicos.
 House-Brackmann

44.  I (100%) Normal
 II (75-99%) Leve
 Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección
Cercana
 Movimiento de la frente de bueno a Moderado
 Cierre Palpebral completo con esfuerzo mínimo
 Leve asimetría de la boca con el movimiento
 III (50-75%) Moderado
 Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no
desfigurante
 Sinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o
contractura hemifacial
 Movimiento de la frente de leve a Moderado
 Cierre Palpebral completo con esfuerzo
 Debilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo

45.  IV 25-50% Moderada-Severa
 Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o
debilidad facial obvia
 No hay movimiento perceptible de la frente
 Cierre Palpebral Incompleto
 Movimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo.
 V 0-25% Severa
 Apariencia facial asimétrica en reposo.
 Ningún movimiento de la frente
 Cierre Palpebral Incompleto
 Movimiento leve de la boca con esfuerzo.
 VI
 Ninguna función perceptible

46. Esteroides
 Mejoría en estudios.
 Reducción del riesgo de denervación si se inician temprano
 Prevención o disminución de sinquinesias
 Prevención de la progresión de parálisis incompleta a completa
 Aceleración de la recuperación
 Prevención de la sinquinesia autonómica (Lagrimas de
cocodrilo)

47.  Glucocorticoides
 Efecto inhibitorio en fases de respuesta inflamatoria
 Acción facilitadora en unión neuromuscular
 Acción antiinflamatoria – Cuidado con rebote.
 Prednisona
 1mg/kg/día
 Metilprednisolona
 1g D.U. o repartida (3x 3 a 7) y posteriormente prednisona
oral.

48. Efectos adversos de esteroides
 Efectos adversos:
 Actividad hiperglucemica
 Cuadros psicóticos
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Acné
 Presión intraocular aumentada
 Irritación gastrointestinal
 Susceptibilidad a infecciones

49. Tratamiento antiviral
 Aciclovir
 Intravenoso: 10mg/kg cada 8 hrs por 7 días (primeras 72hrs)
 Buena respuesta en estudios – Motora y de hipoacusia
 Oral: 400 u 800 mg 5 veces al día por 7-10 dais
 Mas barato
 Valaciclovir, famciclovir, penciclovir mas costosos
 Uso combinado con esteroides
 Efectos Colaterales
 Nausea, malestar general, reacción alérgica, Insuficiencia renal
leve.

50. Fisioterapia
 Estimulación eléctrica
 Conservar conductividad
 Reducir atrofia muscular
 Parálisis facial crónica
 No sustentado

51. Cuidado ocular
 Cornea susceptible.
 Sequedad y abrasión corneal – Ulceras
 Lámpara de hendidura – Fluorosceina
 Disfunción del V
 Tratamiento necesario
 Lagrimas artificiales y ungüentos nocturnos.
 Uso de lentes oscuros
 Oclusión del parpado
 Medidas quirúrgicas:
 Cantopexia lateral
 Tarsorrafia

52. Medidas quirúrgicas
 Descompresión del agujero del conducto del
segmento laberintico.
 Descompresión nerviosa:
 Reducir isquemia axonal
 Consideraciones preoperatorias
 EEMG – estratificación de pacientes
 Amplitud de respuesta evocada <10%
 Degeneración de mas de 90% - mal pronostico.

53.  Varios abordajes quirúrgicos:
 Acceso transmastoideo
 Acceso de fosa craneal media
 Hipoacusia, perdida vestibular, meningitis, hemorragia
subaracnoidea.
 Estimulación directa del nervio.
 Injerto nervioso
 Nervio facial intacto
 Hipogloso
 Pronostico todavía no se conoce

54.  Procedimientos reconstructivos:
 Ritidectomía
 Blefaroplastia
 Elevación de cejas
 Suspensiones faciales
 Espasmos y Sinquinesias
 Toxina Botulínica.

55. Parálisis facial en pediatria
 Etología (menores de 18 años)
 42% Parálisis de Bell
 21% Traumatismo
 13% Infección
 8% Congénito
 2% Neoplasias
 Bueno tono aponeurótico y muscular
 Cara de llanto asimétrica
 Tratamiento
 Igual al de adultos.

56. Parálisis facial perinatal
 Traumatismo intrauterino
 Compresión por el hueso sacro materno
 Parto prolongado
 Fórceps
 Mas susceptibilidad por poco desarrollo de
mastoides
 Diagnostico
 Electromiografía
 Buena recuperación en la mayoría
 Exploración quirúrgica

57. Parálisis facial perinatal
 Pequeño porcentaje
 Se asocia malformaciones craneofaciales
 Microtia, hendiduras faciales
 Valorar etiología
 Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de
imagen.
 Mal pronostico:
 Necesitara intervenciones reconstructivas y medidas para
prevenir complicaciones.

58. Bibliografia
 Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT
Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery.
McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 861-898 of1034.
 León-Arcila M, Benzur-Alalus D, Alvarez-Jaramillo J, Parálisis de Bell,
reporte de un caso Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial,
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 Austin JR, Pekind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopathic facial nerve
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prednisone. Laryngoscope.
 Martinez-Oviedo, A.; Lahoz-Zamarro, M. T. y Uroz del Hoyo, J. J..
Síndrome de Ramsay-Hunt. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007,
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