D R . G A U D E N C I O A T O N I O D I A Z P A V O N
R 1 O R L Y C C C
Parálisis facial aguda
Clasificacion de lesiones del Facial
Clasificación de la degeneración del Facial
 Primer Grado:
 Neuropraxia. Bloqueo de flujo axoplasmatico dentro del
axón....
 Cuarto Grado:
 Interrupción completa al perineuro.
 Quinto Grado:
 Rotura completa de endoneuro.
 Sexto Grado:
 Les...
 Parálisis Central.
 Sólo en la parte inferior de la
cara
 Parálisis Periférica.
 Parálisis total facial de la
hemicar...
Pruebas topograficas
 Test Schirmer
 Impedanciometría
 Sialometría
 Test de Blatt
Valoración electrofisiológica
 Las fibras desmielinizadas en segmentos, conservan
habilidad para propagar estímulos a umb...
Prueba de estimulación mínima
 Con un estimulador
nervioso de Hilger
 Excita de manera
uniforme el lado no
afectado para...
Prueba de estimulación máxima
 Impulso eléctrico aplicado transcutaneo
 Saturar el nervio con corriente para activar las...
Electromiografía evocada y electroneurografía
 Valoran respuesta
motora facial a estimulo
supra-máximo
 Se registra el P...
Electromiografía
 Refleja los potenciales de membrana posinaptica
 Se usan electrodos coaxiales o monopolares. Debe
real...
Valoracion del nervio facial con activacion central
 Conducción antidromica.
 Electrodos en oído medio.
 Electrodos con...
 Reflejo trigeminofacial
 Arco eferente contribuido por el VII - Reflejo de parpadeo
 Reflejo en el musculo orbicular d...
Parálisis faciales agudas
 Hay gran variedad de padecimientos que pueden
vincularse con parálisis faciales unilaterales.
 Bilaterales solo se pres...
Parálisis de Bell
 60-70% Origen desconocido.
 Parálisis unilateral aguda en patrón periférico.
 Instalación completa d...
 Paralisis de Bell Recurrente en hasta en 12% de
pacientes.
 Inmunodeficiencia.
Herpes zoster otico
 Parálisis facial relacionada
con otalgia y lesiones
cutáneas variceliformes.
 10-15%
 Lesiones en
...
Patogenia
 Conducción alterada del N. facial (Periférica)
 Diámetro estrecho del conducto de falopio.
 Constricción del...
 Inflamación e isquemia
 Procesos tempranos
 Bloqueo, degeneración neural y respuesta
fibroblastica.
 Procesos subsecu...
Etiología
 Neuritis viral
 Poliomielitis, parotiditis, VEB, Rubeola
 VHS principal agente parálisis de Bell
 Anticuerp...
 Trastorno isquémico
 Isquemia de pequeños vasos
 Lesión inmunitaria
 Desmelinizacion segmentaria acompañada de infilt...
Incidencia y factores de riesgo
 Una de las neuropatías mas frecuentes
 Incidencia 15-40/100 000
 Poco común en <10 año...
 M:H varia en grupos de edad.
 Relación con
 Diabetes mellitus
 Embarazo
 Inmunodeficiencia riesgo aumentado (VIH)
Manifestaciones clinicas
Valoración del paciente:
 Es un diagnóstico de exclusión
 Traumatismo
 Neoplasia
 Infección
...
 Visualización de vesículas para Sx Ramsay Hunt
 Dolor o entumecimiento.
 Oído, cara, lengua
 Alteraciones del Gusto
Datos de laboratorio
 No se utilizan.
 Solo para hacer Dx diferencial en casos atípico.
 Enfermedad de Lyme
 Sx parane...
Estudios de imagen
 Solo cuando hay
 Recuperación incompleta después de 3 meses
 Parálisis recurrente
 Deficiencias de...
Tratamiento
 Tratamiento diseñado para:
 Reducir posibilidad de disfunción residual
 Las respuestas a tratamiento se va...
 I (100%) Normal
 II (75-99%) Leve
 Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección
Cercana
 Movimi...
 IV 25-50% Moderada-Severa
 Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o
debilidad facial obvia
 No hay m...
Esteroides
 Mejoría en estudios.
 Reducción del riesgo de denervación si se inician temprano
 Prevención o disminución ...
 Glucocorticoides
 Efecto inhibitorio en fases de respuesta inflamatoria
 Acción facilitadora en unión neuromuscular
 ...
Efectos adversos de esteroides
 Efectos adversos:
 Actividad hiperglucemica
 Cuadros psicóticos
 Alteraciones hidroele...
Tratamiento antiviral
 Aciclovir
 Intravenoso: 10mg/kg cada 8 hrs por 7 días (primeras 72hrs)
 Buena respuesta en estud...
Fisioterapia
 Estimulación eléctrica
 Conservar conductividad
 Reducir atrofia muscular
 Parálisis facial crónica
 No...
Cuidado ocular
 Cornea susceptible.
 Sequedad y abrasión corneal – Ulceras
 Lámpara de hendidura – Fluorosceina
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Medidas quirúrgicas
 Descompresión del agujero del conducto del
segmento laberintico.
 Descompresión nerviosa:
 Reducir...
 Varios abordajes quirúrgicos:
 Acceso transmastoideo
 Acceso de fosa craneal media
 Hipoacusia, perdida vestibular, m...
 Procedimientos reconstructivos:
 Ritidectomía
 Blefaroplastia
 Elevación de cejas
 Suspensiones faciales
 Espasmos ...
Parálisis facial en pediatria
 Etología (menores de 18 años)
 42% Parálisis de Bell
 21% Traumatismo
 13% Infección
 ...
Parálisis facial perinatal
 Traumatismo intrauterino
 Compresión por el hueso sacro materno
 Parto prolongado
 Fórceps...
Parálisis facial perinatal
 Pequeño porcentaje
 Se asocia malformaciones craneofaciales
 Microtia, hendiduras faciales
...
Bibliografia
 Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT
Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck ...
Paralisis del nervio facial
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Paralisis del nervio facial

  1. 1. D R . G A U D E N C I O A T O N I O D I A Z P A V O N R 1 O R L Y C C C Parálisis facial aguda
  2. 2. Clasificacion de lesiones del Facial
  3. 3. Clasificación de la degeneración del Facial  Primer Grado:  Neuropraxia. Bloqueo de flujo axoplasmatico dentro del axón.  Segundo Grado:  Interrupción axonal y mielinica distal. Eliminan propagación y hay degeneración walleriana.  Tercer Grado:  Rotura del axón, mielina y epineuro.
  4. 4.  Cuarto Grado:  Interrupción completa al perineuro.  Quinto Grado:  Rotura completa de endoneuro.  Sexto Grado:  Lesiones penetrantes y contusas del nervio.
  5. 5.  Parálisis Central.  Sólo en la parte inferior de la cara  Parálisis Periférica.  Parálisis total facial de la hemicara homolateral
  6. 6. Pruebas topograficas  Test Schirmer  Impedanciometría  Sialometría  Test de Blatt
  7. 7. Valoración electrofisiológica  Las fibras desmielinizadas en segmentos, conservan habilidad para propagar estímulos a umbral mas alto que el de las fibras normales.  El médico puede distinguir parálisis que no se recuperara y producirá secuelas a largo plazo.
  8. 8. Prueba de estimulación mínima  Con un estimulador nervioso de Hilger  Excita de manera uniforme el lado no afectado para establecer el umbral normal.  Una diferencia de 2 a 3.5 mA entre lado afectado y no afectado, se considera anormal.
  9. 9. Prueba de estimulación máxima  Impulso eléctrico aplicado transcutaneo  Saturar el nervio con corriente para activar las fibras funcionales  La respuesta del lado afectado:  Igual a contralateral  Disminuida en grado mínimo 50%,  Reducida de manera marcada 25%,  Ausente.  Lesiones agudas.  Simétricas en menos 10 días – buena respuesta
  10. 10. Electromiografía evocada y electroneurografía  Valoran respuesta motora facial a estimulo supra-máximo  Se registra el PAMC  Resultados son registrados  Mas útil en la 2° a 3° semana
  11. 11. Electromiografía  Refleja los potenciales de membrana posinaptica  Se usan electrodos coaxiales o monopolares. Debe realizarse en por lo menos 2 grupos musculares  Los potenciales de la unidad motora en primeros 3 días:  4/5 grupos musculares- Evolución satisfactoria en 90%  2/3 Grupos musculares- Resultado satisfactorio en 87%  Limitadas a 1 grupo o abolidas – Recuperación satisfactoria solo en 11%
  12. 12. Valoracion del nervio facial con activacion central  Conducción antidromica.  Electrodos en oído medio.  Electrodos con aguja intramuscular  Ondas F – Actividad de músculos faciales.  Estimulación magnética.  Electromagnetismo. Aplicación transcraneal de corriente inducida.  Estimulación intratemporal o intracraneal.
  13. 13.  Reflejo trigeminofacial  Arco eferente contribuido por el VII - Reflejo de parpadeo  Reflejo en el musculo orbicular de los ojos en respuesta a estimulo eléctrico aplicado en área supraorbitaria  Buen pronostico si hay respuesta refleja en los primeros 2 meses.
  14. 14. Parálisis faciales agudas
  15. 15.  Hay gran variedad de padecimientos que pueden vincularse con parálisis faciales unilaterales.  Bilaterales solo se presentan en menos de 2%.  Parálisis de Bell y Sx de Ramsay Hunt se consideran juntos.
  16. 16. Parálisis de Bell  60-70% Origen desconocido.  Parálisis unilateral aguda en patrón periférico.  Instalación completa del cuadro en menos de 48 Hrs.  Otros nervios pueden manifestar deficiencias (V, VI, VIII, IX, X)  Polineuropatía mas extensa.
  17. 17.  Paralisis de Bell Recurrente en hasta en 12% de pacientes.  Inmunodeficiencia.
  18. 18. Herpes zoster otico  Parálisis facial relacionada con otalgia y lesiones cutáneas variceliformes.  10-15%  Lesiones en  Oído externo: Conducto y preauricular  Paladar blando  Hipoacusia, disacusia y vértigo.  Puede afectar a V,IX y X, además de ramas cervicales 2, 3 y 4.
  19. 19. Patogenia  Conducción alterada del N. facial (Periférica)  Diámetro estrecho del conducto de falopio.  Constricción del nervio – Edema.  Agujero del conducto – Sitio primario fisiopatológico de parálisis de Bell  Estudios han encontrado relación con  Infección Viral  Vascular
  20. 20.  Inflamación e isquemia  Procesos tempranos  Bloqueo, degeneración neural y respuesta fibroblastica.  Procesos subsecuentes.  Procesos similar en Herpes Zoster.
  21. 21. Etiología  Neuritis viral  Poliomielitis, parotiditis, VEB, Rubeola  VHS principal agente parálisis de Bell  Anticuerpos en sujetos con parálisis de Bell  Presencia de HSV en muestras del nervio.  VZV agente de Sx de Ramsay Hunt.  Exantema variceliforme característico.  Neuropatía por atrapamiento.
  22. 22.  Trastorno isquémico  Isquemia de pequeños vasos  Lesión inmunitaria  Desmelinizacion segmentaria acompañada de infiltración linfocítica.
  23. 23. Incidencia y factores de riesgo  Una de las neuropatías mas frecuentes  Incidencia 15-40/100 000  Poco común en <10 años  Incidencia aumenta con la edad.
  24. 24.  M:H varia en grupos de edad.  Relación con  Diabetes mellitus  Embarazo  Inmunodeficiencia riesgo aumentado (VIH)
  25. 25. Manifestaciones clinicas Valoración del paciente:  Es un diagnóstico de exclusión  Traumatismo  Neoplasia  Infección  Metabólicas  Congénitas  Analizarse habilidad para cerrar parpados.
  26. 26.  Visualización de vesículas para Sx Ramsay Hunt  Dolor o entumecimiento.  Oído, cara, lengua  Alteraciones del Gusto
  27. 27. Datos de laboratorio  No se utilizan.  Solo para hacer Dx diferencial en casos atípico.  Enfermedad de Lyme  Sx paraneoplasico
  28. 28. Estudios de imagen  Solo cuando hay  Recuperación incompleta después de 3 meses  Parálisis recurrente  Deficiencias de pares craneales relacionados  MRI contrastada  Cerebro  Base del cráneo  Hueso temporal  TC  Trayecto del N. facial dentro del Conducto de Falopio.
  29. 29. Tratamiento  Tratamiento diseñado para:  Reducir posibilidad de disfunción residual  Las respuestas a tratamiento se valoran con criterios clínicos y electrofisiológicos.  House-Brackmann
  30. 30.  I (100%) Normal  II (75-99%) Leve  Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección Cercana  Movimiento de la frente de bueno a Moderado  Cierre Palpebral completo con esfuerzo mínimo  Leve asimetría de la boca con el movimiento  III (50-75%) Moderado  Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfigurante  Sinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura hemifacial  Movimiento de la frente de leve a Moderado  Cierre Palpebral completo con esfuerzo  Debilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo
  31. 31.  IV 25-50% Moderada-Severa  Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial obvia  No hay movimiento perceptible de la frente  Cierre Palpebral Incompleto  Movimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo.  V 0-25% Severa  Apariencia facial asimétrica en reposo.  Ningún movimiento de la frente  Cierre Palpebral Incompleto  Movimiento leve de la boca con esfuerzo.  VI  Ninguna función perceptible
  32. 32. Esteroides  Mejoría en estudios.  Reducción del riesgo de denervación si se inician temprano  Prevención o disminución de sinquinesias  Prevención de la progresión de parálisis incompleta a completa  Aceleración de la recuperación  Prevención de la sinquinesia autonómica (Lagrimas de cocodrilo)
  33. 33.  Glucocorticoides  Efecto inhibitorio en fases de respuesta inflamatoria  Acción facilitadora en unión neuromuscular  Acción antiinflamatoria – Cuidado con rebote.  Prednisona  1mg/kg/día  Metilprednisolona  1g D.U. o repartida (3x 3 a 7) y posteriormente prednisona oral.
  34. 34. Efectos adversos de esteroides  Efectos adversos:  Actividad hiperglucemica  Cuadros psicóticos  Alteraciones hidroelectrolíticas  Acné  Presión intraocular aumentada  Irritación gastrointestinal  Susceptibilidad a infecciones
  35. 35. Tratamiento antiviral  Aciclovir  Intravenoso: 10mg/kg cada 8 hrs por 7 días (primeras 72hrs)  Buena respuesta en estudios – Motora y de hipoacusia  Oral: 400 u 800 mg 5 veces al día por 7-10 dais  Mas barato  Valaciclovir, famciclovir, penciclovir mas costosos  Uso combinado con esteroides  Efectos Colaterales  Nausea, malestar general, reacción alérgica, Insuficiencia renal leve.
  36. 36. Fisioterapia  Estimulación eléctrica  Conservar conductividad  Reducir atrofia muscular  Parálisis facial crónica  No sustentado
  37. 37. Cuidado ocular  Cornea susceptible.  Sequedad y abrasión corneal – Ulceras  Lámpara de hendidura – Fluorosceina  Disfunción del V  Tratamiento necesario  Lagrimas artificiales y ungüentos nocturnos.  Uso de lentes oscuros  Oclusión del parpado  Medidas quirúrgicas:  Cantopexia lateral  Tarsorrafia
  38. 38. Medidas quirúrgicas  Descompresión del agujero del conducto del segmento laberintico.  Descompresión nerviosa:  Reducir isquemia axonal  Consideraciones preoperatorias  EEMG – estratificación de pacientes  Amplitud de respuesta evocada <10%  Degeneración de mas de 90% - mal pronostico.
  39. 39.  Varios abordajes quirúrgicos:  Acceso transmastoideo  Acceso de fosa craneal media  Hipoacusia, perdida vestibular, meningitis, hemorragia subaracnoidea.  Estimulación directa del nervio.  Injerto nervioso  Nervio facial intacto  Hipogloso  Pronostico todavía no se conoce
  40. 40.  Procedimientos reconstructivos:  Ritidectomía  Blefaroplastia  Elevación de cejas  Suspensiones faciales  Espasmos y Sinquinesias  Toxina Botulínica.
  41. 41. Parálisis facial en pediatria  Etología (menores de 18 años)  42% Parálisis de Bell  21% Traumatismo  13% Infección  8% Congénito  2% Neoplasias  Bueno tono aponeurótico y muscular  Cara de llanto asimétrica  Tratamiento  Igual al de adultos.
  42. 42. Parálisis facial perinatal  Traumatismo intrauterino  Compresión por el hueso sacro materno  Parto prolongado  Fórceps  Mas susceptibilidad por poco desarrollo de mastoides  Diagnostico  Electromiografía  Buena recuperación en la mayoría  Exploración quirúrgica
  43. 43. Parálisis facial perinatal  Pequeño porcentaje  Se asocia malformaciones craneofaciales  Microtia, hendiduras faciales  Valorar etiología  Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen.  Mal pronostico:  Necesitara intervenciones reconstructivas y medidas para prevenir complicaciones.
  44. 44. Bibliografia  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 861-898 of1034.  León-Arcila M, Benzur-Alalus D, Alvarez-Jaramillo J, Parálisis de Bell, reporte de un caso Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, Volume 35, Issue 4, Pages 162-166  Austin JR, Pekind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopathic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo versus prednisone. Laryngoscope.  Martinez-Oviedo, A.; Lahoz-Zamarro, M. T. y Uroz del Hoyo, J. J.. Síndrome de Ramsay-Hunt. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.1

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