Diapositivas sobre trastornos hidroelectroliticos referentes al sodio con un abordaje fácil y sencillo..

1. LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
SODIO
Gyancarlos Quintero

2. O BJETIVOS
 Juntos adquirir un conocimiento y análisis crítico en
el manejo de los Px´s con trastornos del sodio.
 Juntos discernir cual o cuales son las metodos
terapéuticos necesarios para el manejo de los Px´s
con trastornos del sodio.
 Comprender cual es la importancia de las
complicaciones asociadas a estos trastornos o a sus
correcciones.

3. Sodio
-Adulto normal: 80-100 gramos de Na en el
cuerpo
-Responsable de la Osmolaridad del LEC
-Ingesta máxima recomendada: 2.4 g de Na
1 gramo de sal = 0.39 gramos Na
1 gramo de Na = 43.6 mEq de Na
-1 gramo de Na retiene: 310cc de agua
-Osm= 2(Na) + Glc/18 + BUN/2.8
-Sodio corporal está regulado por:
-Riñón
-Aldosterona
-Péptido Atrial Natriurético
-Renina – Angiotensina

4. Requerimientos diarios
-Sodio………………… 100 – 150 (1-2 mEq/Kg)
-Potasio …………….. 60 – 120 (1-2 mEq/Kg)
-Cloro ……………….. 60 - 150
-Calcio ……………….. 8 - 16
-Fósforo …………….. 30 - 60
-Magnesio …………. 15 – 30
-Zinc …………………. 2.5 – 4.0 mg
-Cobre ……………….. 1.5 – 2.5 mg
-Cromo ………………. 10 – 15 ug
-Manganeso. …….. 0.15 - 0.8 ug

5. TONICIDAD
 Capacidad de mover agua a través de las
membranas, ejercida por sustancias
osmóticamente activas
 No todos los osmoles tienen tonicidad
equivalente: Na/glucosa (alta), urea (baja)
Solución hipotónicas pierden agua
Solución hipertónicas ganan agua
 El Na es principal catión EC y responsable de
tonicidad:
Exceso de Na atrae agua al LEC, aumenta volumen
sin aumentar concentración de Na EC.

6. HIPONATREMIA
Na < 135 mEq/L
Osmolaridad sérica?
NORMAL BAJA ALTA
280-295 < 280 >295
PSEUDOHIPONATREMIA Hiperglucemia
POST-RTUP Manitol
GLICINA
Evaluar el LEC
ALTO NORMAL Bajo
 UNA < 10 UNA>20 UNA<10 UNA>20
 SIADH
 ICC IR  HIPOTIROIDISMOS V. AISLADOS DIURÉTICO
DIURESIS M. H2CO2URIA
 CH P. EXTR CETONURIA
 ALTERACIÓN OSM
Recp. NEUROPATíAS
 Sd. N --------------POR PÉRDIDAS
--------------- DE NA+

8. HIPONATREMIA
-Debilidad muscular
-Aumento de PIC
-Pérdida de reflejos
-Convulsiones
-Coma
-Oliguria
-Cambios en la FC y PA secundarios
al aumento de PIC

9. Exceso de Volumen:
Hipervolemia
•Iatrogénico
•Secundario a Falla Renal
•Plasma y el Líquido intersticial están
aumentados
Ejm:
-D/A 5% 100cc/h 2400 cc/24h
-SSN 125cc/h 3000 cc/24h
-Omeprazole 30cc/h 720 cc/24h
-Fentanyl 20cc/h 480 cc/24h

10. Balance Hídrico: (medición cada 24 Hrs)
Líquidos que ingresan – Líquidos que egresan
Medir: I = venoclisis + infusiones + medicamentos I.V. +
nutrición ..etc
E = diuresis + drenajes + fístulas + diarrea + SNG…etc
Balance Positivo : Ingresos > Egresos
Balance Negativo: Ingresos < Egresos
Balance Neutro: Ingresos = Egresos

11. “Tercer Espacio”
-Acúmulo o secuestro de líquidos en un sitio
donde normalmente no hay tal cantidad
-Es en un subcompartimiento virtual que ahora
es real y extracelular en el tejido lesionado por:
-trauma -cirugía -quemaduras
-inflamación -infección
-Puede secuestrar varios litros de líquido y llevar
al paciente a hipovolemia severa.
-Ejemplos:
1-Fracturas de fémur, pelvis
2-Quemaduras
3-Obstrucción Intestinal
4-Pancreatitis
5-Peritonitis

12. Def. Na: (140 - Na actual) 0.6Peso (Kg)
(Administrar la mitad en las primeras 8 horas y
la otra mitad en las siguientes 16 horas)
Tx.
1-Corregir la causa
2-Hipovolémica: SSN
3-Hipervolémica/Isovolémica: restringir H2O
libre
4-Solestrol (NaCl 23.4 %)
Ejm 1000cc SSN + 5 cc Solestrol = 100 cc/h
(22 mEq Na)
Riesgo de Mielinólisis Pontina: corrección > 12 meq/24hrs

13. MIELINÓLISIS PONTINA
•Cuadriparesia
•Disartria/Mutismo
•Anomalías Pupilares
•Depresión
•Edema Cerebral
•Ataxia
•Distonía
•Estupor
•Coma
•MUERTE

14. HIPERNATREMIA
-Na > 145
-La principal causa es deshidratación por pérdida
de líquido hipotónico sin reemplazo adecuado
Ejm: Sudor, fiebre, hiperventilación, diarrea,
exposición a calor seco, administración de
oxígeno seco.
-Otras: -Alta ingesta de Na,
-Diabetes Insípida: Deficiencia de ADH:
poliuria > 300cc/h
TCE, cirugías de hipófisis o hipotálamo

15. HIPERNATREMIA
SODIO ALTO
Volumen
Vol variable Volumen alto
disminuido
Pérdidas
Pérdidas renales DIABETES INSÍPIDA Retención renal Exceso de Na
extrarenales
Hiperaldosteronismo
U Na alto U Na bajo
1
Diuréticos Pérdidas
Letargia, confusión
Enf túbulointersticial GIntestinales
Reflejos↑
Espasticidad
Convulsiones, coma

16. C AUSAS INFRECUENTES
 H. Na+ POR AUMENTO DE SODIO: CAD , diuresis
osmótica tx con SSN
 Iatrogénico: con sol. Hipertónicas
 Neonatales: remplazo de azúcar por sal en la
fórmula para los lactantes
 Desplazamiento de H2O del LEC al LIC:
convulsiones rabdomiólisis.
 Otras……..!!

17. HIPERNATREMIA
-Déf.H2O: % ACT x Peso(Kg)(Na medido/140 – 1)
-Clínica: Sed, debilidad, letargo, obnubilación,
irritabilidad, convulsiones, falla respiratoria,
déficit focal, taquicardia, hipotensión, shock,
poliuria, oliguria.
-Tx: -Hipernatremia Hipovolémica: Soluciones isotónicas
o coloides, luego corregir el déficit de H2O con
soluciones hipotónica
-Hipernatremia Hipervolémica: Diuréticos +
Soluciones hipotónicas
-Hipernatremia Euvolémica: Líquidos hipotónicos,
H2O libre 200cc c/4-6 hr

18. EDEMA CEREBRAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Convulsiones
Depresión respiratoria
Coma
Muerte
FX DE RIESGO
Niños
Hipoxemia
Ancianas en tx con tiazídicos
Postoperatorio de mujeres jóvenes

19. C ORRELACIÓN DE OBJETIVOS

20. C ASO CLÍNICO
 Px de 44 años que es evaluado en Urgencias por
desorientación y alucinaciones . Fue admitido en el
hosp. 4 días atrás por una hemorragia subaracnoidea
acompañada de vómitos frecuentes; que fue
reparada con cirugía. El resto de su historia médica es
irrelevante hasta el día de la admisión.
 En el examen físico vemos a un Px confundido
desorientado y alucinando. Temperatura normal, PA:
120/70 mm Hg, pulso: 90/min, FR: 16/min. Su
presión arterial de pies fue de: 100/50 mm Hg y el
pulso 110/min. El resto de la exploración física es
normal.

21. LABORATORIOS
Sodio 118 meq/L (118 mmol/L)
Potasio 4.1 meq/L (4.1 mmol/L)
Cloro 85 meq/L (85 mmol/L)
Bicarbonato 23 meq/L (23 mmol/L)
Osmolalridad Sérica 248 mosm/kg H2O (248 mmol/kg H2O)
Acido Úrico Sérico 6.8 mg/dL (0.4 mmol/L)
Sodio Urinario 105 meq/L (105 mmol/L)
Potasio Urinario 20 meq/L (20 mmol/L)
Cloro Urinario 90 meq/L (90 mmol/L)
Osmolaridad Urinaria 633 mosm/kg H2O (633 mmol/kg H2O)

22. ¿C UÁL DE LAS SIG . C AUSAS
ES LA MÁS PROBABLE DE LA
HIPONATREMIA DEL P X ?
 A) Insuficiencia Adrenal
 B) Sd. Perdedor de sal cerebral post-cirugía.
 C) Hipotiroidismo
 D) SIADH

23. GRACIAS
 Manual de terapéutica de la ACP.
 Manual de terapéutica clínica WASHINGTON.
 Manual de terapéutica clínica 2012-2011.
 Harrison´s, Nephrology and Acid Base Disorders 2012.
 Medicina Interna Harrison 17 ava Edición.
 Medicina Interna ¨Secretos¨