PATOLOGIAPATOLOGIAMAMARIAMAMARIABENIGNABENIGNA
ANATOMIAANATOMIA
Anatomía Mamaria
Cadena Linfática
Cadena Mamaria
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
TRATAMIENTO TERAPEUTICO ENTRATAMIENTO TERAPEUTICO ENLA HISTORIALA HISTORIA Papiro Egizi (3000 A.C.)Papiro Egizi (3000 A.C...
 HALSTED (1894) efectuó la primera Mastectomía RadicalHALSTED (1894) efectuó la primera Mastectomía Radicalque prevenía l...
Modificaciones de la mama Durante el embarazo:modificación estructural debida a la hormonagonadotropica y a la prolactina...
ANAMNESISDolorTumorDescarga del pezónInflamación
MASTALGIAMastalgias CíclicasMastalgias No CíclicasSíndrome de Tietze o CostocondritisAlgias TraumáticasAdenosis Esclerosan...
Mastalgia
dolor mamario espontáneo (sin significadopatológico) se presenta en la segunda parte delciclo menstrualmastodiniafisuraúlc...
ANAMNESISANAMNESIS1. PEZON Y AREOLAQualquier modificación puede ser importante. El pezón puedeaparecer retraido, introflex...
b) ULCERACIÓN DEL PEZÓN• Durante la lactancia (úlcera superficial)Durante la lactancia (úlcera superficial)• Enfermedad de...
EXAMEN FÏSICOInspección en ambiente bien iluminadoInspección en ambiente bien iluminadoPACIENTE ACOSTADA CON EL BRAZODIST...
 PACIENTE SENTADA FRENTE AL EXAMINADOR1.1. CON LA MANO APOYADA SOBRE LA CADERACON LA MANO APOYADA SOBRE LA CADERA2.2. CON...
AFECCION BENIGNAANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS AMASTIA (Rara)AMASTIA (Rara) Ausencia total del desarrollo delAu...
DISTURBIO DEL CRECIMIENTODISTURBIO DEL CRECIMIENTOLa ausencia del estímulo normal de origen ovárico óLa ausencia del estím...
ClasificaciónLesiones mamarias no proliferativas:– Quistes– Ectasia ductal– FibroadenomaLesiones mamarias proliferativas s...
ClasificaciónTumores epiteliales– Papiloma intraductal– Adenoma del pezón– Adenoma de la mamaTumores mixtos conjuntivo y e...
ClasificaciónLesión mamaria no proliferativa.Quiste simple Ectasia ductal Fibroma calcificado.
ClasificaciónAdenopatía Axilar Mastopatia fibroquisticamultiple.
PATOLOGIA BENIGNA DEMAMAHIPERTROFIAS Y ANOMALÍASDEL DESARROLLOHipertrofia mamaria neonatal, de laprepuber, de la adolescen...
TUMORESFibroadenomaMFQPapiloma IntraductalTumor PhyllodesGalactoceleLipoma
INFLAMACIONMastitis Aguda o Flemón Mamario delPuerperioMastitis Aguda Fuera del Periodo delPuerperioMastitis CrónicasEczem...
InflamacionesMastitis aguda, absceso de mamaMastitis periductalReacción a cuerpo extraño (silicona)
Mastitis
MASTITISMastitis: inflamación de la mamaFactor bacteriano (piógeno, tbc, sífilis)Factor traumático (granuloma lipofágico)O...
MASTITIS PIOGENAMastitis aguda supurativaFrecuente durante la lactanciaEtiologia:•Stafilococco aureo +++•Streptococco•Pneu...
(galactoforitis)tiende a superficializarsePuede extenderse a lo largo de la fascia del músculo pectoralmayor (cuando el or...
Mastitis Puerperal
MASTITISProceso inflamatorio agudocrónico de la mama, uni obilateral, de causaespecífica o no, que puedeacompañarse o no d...
MASTITIS ETIOLOGÍAÉSTASIS DE LECHEMal agarre del niño,succión Ineficaz, restricciónde la frecuencia o duraciónde las tomas...
MASTITIS ETIOLOGÍAINFECCIÓNStaphylococcus AureusStaphylococcus coagulasa positivaE. ColiStreptococcus no hemolíticoSalmone...
FACTORESPREDISPONENTESEdadParidadAntecedentesComplicaciones en el partoNutriciónFactores InmunológicosEstrésFactores local...
VIAS DE TRANSMISIÓNCanalicularHematógenaGrietas
FACTORES PROTECTORESInmunoglogulina Asecretorialactoferrina, Lizosima y C3que estimulan la fagocitosis y laadhesión de leu...
CLÍNICAMalestar general.Fiebre.Eritema de uno de lossenos.Signos flogósicos.Dolor.Quemazón.Grieta.Evidencia de pus*puede s...
MASTITIS TRATAMIENTODicloxacilina x 500 mg. cada 6 horas x 7 a 10días.Amoxicilina + Acido Clavulánico 500 mg. Cada 8horas ...
MASTITIS TRATAMIENTOIncisión y drenajebajo anestesiageneral.Aspiracionesguiadas porecografía.Antiinflamatorios
Mastitis CrónicaInespecíficas = No piógenasEspecíficas = TBC, Sífilis, Actinomicosis.Reacción fribroesclerosa, con indurac...
MASTITIS TUBERCULOSAPredisponente: embarazo y lactanciaMecanismo etiopatogénicodifusión por vía hematógenaTBC post-primari...
MASTITIS SIFILITICA:Raraforma clinica caracterizada por úlcera sifilítica primariaInfección al alimentarContacto pezón y...
Sífilis Terciaria
Mastitis Crónica Quística
FIBROADENOMAPared de los ConductosRelación Cambios HormonalesMujer Joven (20-30 años)CSE y (x)Clasificación:Fibroadenoma ...
Clínica:no produce dolormóvil, libre2-4 cm.Mx:nódulo densolimites clarosTto.> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa< ...
FibroadenomaFibroadenoma
Eco Mamaria MamografíaFibroadenoma
Extirpación de Fibroadenoma
AdenomasAdenoma tubular.Adenoma de la lactancia.Indistinguiblesclínicamente de losfibroadenomas.AT son lesiones pocofrecue...
Adenosis
Adenoma de la lactancia.Aparece durante el embarazoSe define como adenoma tubuloalveolar.Se relaciona con cambios propios ...
Cambios fibroquísticosParénquima mamario con quistes,metaplasia apocrina, adenosis y fibrosis.Generalmente 20% de las muje...
FIBROQUISTEInsuficiencia LúteaDilataciones Conductos y AcinosMujer 30-40 añosClínica:Nódulo PrecisoProduce DolorBilateralM...
Mastopatía fibroquística,cambios fibroquísticos.Representa una exacerbaciónde un proceso fisiológiconormal.No se relaciona...
Fibroquistes
Enf. Fibroquística
Mx:DensoPrecisoTto.:Punción del quisteEje H-H-OAnalgésicos (dolor)Clasificación:• Lesiones no proliferativas ( quistes)• L...
MASTOPATIA FIBROQUISTICADISPLASIA MAMARIAAlteración del tejido glandular (epitelial, ductal y lobular)y del tejido conecti...
La displasia mamaria representa el 75 % de la lesión mamaria.Edad entre 20-50 añosDespués de la menopausia: incidenciaMasa...
ETIOPATOGENESISDESEQUILIBRIO HORMONAL (Roe, 1979)Alteración de la relación estrógeno/progesteronaDisplasia de la mamaLa le...
La diversidad del cuadro histológico refleja la estimulación endocrina ala que es sometida la mama cerca de la menopausia....
Patogenesis de la displasia o enfermedad fibroquísticaOrigen del quiste deriva de conductolobulilloOrigen de la metaplasia...
DIFERENCIAR:La alteración del proceso de involución de la mamaDe aquella propia de la displasiaInvolución lobularFormación...
QuisteSon lesiones de la involuciónquística lobulillar.Se puede encontrar el en 7% delas mujeres occidentales.Puede ocurri...
Punción Aspiratoria por Aguja Fina(PAAF)
Lesiones proliferativasintraductalesBenignas:PapilomaPapilomatosisPapilomatosisEsclerosante.MalignasCarcinoma papilar intr...
PAPILOMAINTRADUCTALFibroadenoma PequeñoUnico o Múltiple(x): descarga por el pezónDg: citologíaCirugía: evidencia Mx o Eco ...
• Pólipos en conductosmamarios que puedenformar quistes• Secreción sanguinolentapor el pezón• Tratamiento escisiónPapiloma...
Papiloma Intraquístico
Citología (PAAF)
Papilomatosis Intraductal
TUMOR PHYLLODESTumor Benigno que Desplaza y ComprimeTejidosMtts. HematógenaClínica:nódulo preciso y libreCº rápido5-15 cm....
TratamientocirugíaNo responde a:– radioterapia– quimioterapia– hormonoterapia
Tumor PhyllodesTu. Phyllodes
Extirpación Tumor Phyllodes
GALACTOCELEDilatación conducto por obstrucción distalconducto+acino = quiste de lecheperiodo de lactanciaTto.: extirpación
Galactocele
LIPOMANódulo preciso, blando, poco desplazableMx: nódulo hipodensotejido graso maduroTto.: cirugía electiva
DESCARGA POR EL PEZONGalactorragiasGalactorreas
Enfermedad de Mondor
Mixoma
Eczemas
98% de casos se asocia a una neoplasia2% de casos en forma pura (sola manifestación a nivel cutáneo).ENFERMEDAD DE PAGET...
MALFORMACIONESPolimastiaPoliteliaAmastiaGigantomastiaAsimetría Mamaria
Hipertrofia Mamaria
Ginecomastia
Asimetría Mamaria
Presentaciones ClínicasEl nódulo mamario es un signode preocupación por ser laprincipal manifestación delcáncer de mama pe...
EstudioEvaluaciónprimaria.Escrutinio.Síntomas.Antecedentes.Edad.Evolución delos síntomas.HistoriaClínicacompleta.Exploraci...
Evaluación
Estudio BiopsicoLa biopsia es elestándar de oro para eldiagnostico de laslesiones mamarias.El punto másimportante es ladec...
EstudioCualquier decisión quirúrgica debe serbasada en una BAAF o biopsia de laslesiones dominantes.Los antecedentes son i...
Adenoma y fibroadenoma proliferación del ducto y del estroma, típico de la jóvenamartoma fibroadenolipomaquiste clasificad...
Pat. MAMA MASCULINAAdiposomastia: incremento del volúmen mamario.Ginecomastia: aumento del volúmen de la mama masculina mo...
Patología benigna de mama
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Patología benigna de mama
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Patología benigna de mama

  1. 1. PATOLOGIAPATOLOGIAMAMARIAMAMARIABENIGNABENIGNA
  2. 2. ANATOMIAANATOMIA
  3. 3. Anatomía Mamaria
  4. 4. Cadena Linfática
  5. 5. Cadena Mamaria
  6. 6. SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
  7. 7. TRATAMIENTO TERAPEUTICO ENTRATAMIENTO TERAPEUTICO ENLA HISTORIALA HISTORIA Papiro Egizi (3000 A.C.)Papiro Egizi (3000 A.C.) Hipocrates, Celso, GalenoHipocrates, Celso, GalenoTERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA Pomada al vidrio, caustico enPomada al vidrio, caustico engeneralgeneralTERAPIA QUIRURGICATERAPIA QUIRURGICA La terapia cruenta, para la formaLa terapia cruenta, para la formaneoplasica, no fue puesta en consideraciónneoplasica, no fue puesta en consideraciónsino hasta finales del medioevo.sino hasta finales del medioevo.CURIOSIDADCURIOSIDAD : en toda época se ha venido observando: en toda época se ha venido observandomuchas anomalías congénitasmuchas anomalías congénitas ..Publicaciones de moda femenina reportan que Catalina De Medici yPublicaciones de moda femenina reportan que Catalina De Medici yAnna Bolena usaban aditamentos particolares para esconder mamaAnna Bolena usaban aditamentos particolares para esconder mamaectopica oectopica osupernumeraria.supernumeraria.
  8. 8.  HALSTED (1894) efectuó la primera Mastectomía RadicalHALSTED (1894) efectuó la primera Mastectomía Radicalque prevenía la agresión del linfonodulo axilar en el tumorque prevenía la agresión del linfonodulo axilar en el tumormamario primitivo.mamario primitivo. HANDLEY (1947) denunció la inadecuación de laHANDLEY (1947) denunció la inadecuación de laintervención quirúrgica de Halsted por la posible difusiónintervención quirúrgica de Halsted por la posible difusiónmetastásica a la cadena linfonodular mamaria interna.metastásica a la cadena linfonodular mamaria interna. MC WHIRTER (1948) propone, en complemento, elMC WHIRTER (1948) propone, en complemento, eltratamiento radiante extenso.tratamiento radiante extenso.PROGRESO EN LA TERAPIA QUIRURGICAPROGRESO EN LA TERAPIA QUIRURGICA
  9. 9. Modificaciones de la mama Durante el embarazo:modificación estructural debida a la hormonagonadotropica y a la prolactina. Areola más oscura yalargada. Durante la lactancia: consistencia aumentada. Durante la pérdida menstrual: la mama seingurgita. En la edad avanzada: reducción del volúmenmamario.
  10. 10. ANAMNESISDolorTumorDescarga del pezónInflamación
  11. 11. MASTALGIAMastalgias CíclicasMastalgias No CíclicasSíndrome de Tietze o CostocondritisAlgias TraumáticasAdenosis EsclerosanteCausales No Mamarias
  12. 12. Mastalgia
  13. 13. dolor mamario espontáneo (sin significadopatológico) se presenta en la segunda parte delciclo menstrualmastodiniafisuraúlcera linear que no tiende a profundizarsemomento fisiopatológico:la succión del lactantese presentan como corte enrojecido, sangrante y doloroso
  14. 14. ANAMNESISANAMNESIS1. PEZON Y AREOLAQualquier modificación puede ser importante. El pezón puedeaparecer retraido, introflexo, desviado ne relación al controlateral.El pezón introflexo en la pubertad no es patológico.a) SECRECIÓN DEL PEZÓNSEROSA• Es uno de los primeros signos de embarazoEs uno de los primeros signos de embarazo• Puede estar presentePuede estar presente en el caso de un papiloma intraductalen el caso de un papiloma intraductal(tumor benigno)(tumor benigno)HEMÁTICA• Presencia de papiloma o carcinoma intraductal (tumor maligno)Presencia de papiloma o carcinoma intraductal (tumor maligno)VERDE• Signo típico de la Mastopatía Fibroquística (patología benigna)Signo típico de la Mastopatía Fibroquística (patología benigna)GALACTOSIMIL• Se observa al final de la lactanciaSe observa al final de la lactancia• AcromegaliaAcromegalia
  15. 15. b) ULCERACIÓN DEL PEZÓN• Durante la lactancia (úlcera superficial)Durante la lactancia (úlcera superficial)• Enfermedad de Paget (no regresión de la ulceración)Enfermedad de Paget (no regresión de la ulceración)• Carcinoma glandular (ulcera extendida a la areola)Carcinoma glandular (ulcera extendida a la areola)• Ulcera venéreaUlcera venéreac) PIGMENTACIÓN DEL PEZÓNLa mama está intensamente pigmentada durante laLa mama está intensamente pigmentada durante lalactancia por estimulación estrogénicalactancia por estimulación estrogénica.2. TUMEFACCIÓN PALPABLEIndividualizada generalmente por la pacienteSi realiza el autoexamen por lo menos 1 vez almes
  16. 16. EXAMEN FÏSICOInspección en ambiente bien iluminadoInspección en ambiente bien iluminadoPACIENTE ACOSTADA CON EL BRAZODISTENDIDO AL COSTADOEXAMEN COMPARATIVO DE MAMAS PEZÓNPEZÓN AREOLAAREOLA PIELPIEL MAMAMAMAIntroflexoRetraidoDesviado a un ladoAnormalmente erectoUlceradoAlteración de la pigmentaciónPresencia de ulceracionesNormalEnrojecida (proceso inflamatorio)Edematosa (carcinoma)Ulcerada (carcinoma)Vena cutánea visibleTumefacciónDeformación (carcinoma)Aumento de volúmen (carcinoma)
  17. 17.  PACIENTE SENTADA FRENTE AL EXAMINADOR1.1. CON LA MANO APOYADA SOBRE LA CADERACON LA MANO APOYADA SOBRE LA CADERA2.2. CON EL BRAZO ELEVADOCON EL BRAZO ELEVADOAl esfuerzo observar eventual retracción de la piel y delAl esfuerzo observar eventual retracción de la piel y delpezónpezón
  18. 18. AFECCION BENIGNAANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS AMASTIA (Rara)AMASTIA (Rara) Ausencia total del desarrollo delAusencia total del desarrollo deltejido mamariotejido mamario POLIMASTIA (No excepcional)POLIMASTIA (No excepcional) Presencia de mamaPresencia de mamasupernumerariasupernumeraria ATELIA (Rara)ATELIA (Rara) Ausencia del desarrollo del pezónAusencia del desarrollo del pezón POLITELIA (Comune)POLITELIA (Comune) Presencia de pezón supernumerarioPresencia de pezón supernumerarioa)a) formazione strutturaleformazione strutturaleb)b) localizzazionelocalizzazione
  19. 19. DISTURBIO DEL CRECIMIENTODISTURBIO DEL CRECIMIENTOLa ausencia del estímulo normal de origen ovárico óLa ausencia del estímulo normal de origen ovárico óhipofisiario o una respuesta anormal del tejido mamario a taleshipofisiario o una respuesta anormal del tejido mamario a talesestímulos puede condicionar una hipo o una hipertrofia de laestímulos puede condicionar una hipo o una hipertrofia de lamamamama.GINECOMASTIAGINECOMASTIAAumento de volumen de la mama masculina, en jóven yAumento de volumen de la mama masculina, en jóven yanciano.anciano.La mama, mono o bilateral, es dolorosa.La mama, mono o bilateral, es dolorosa.Examen FísicoExamen Físico: a la palpación se aprecia un disco de tejidoa la palpación se aprecia un disco de tejidoconsistente en espesor y que se extiende detras de la areola,consistente en espesor y que se extiende detras de la areola,no está adherido a la piel ni a la fascia.no está adherido a la piel ni a la fascia.BIOPSIABIOPSIA: necesaria para diferenciarla de una neoplasia.necesaria para diferenciarla de una neoplasia.
  20. 20. ClasificaciónLesiones mamarias no proliferativas:– Quistes– Ectasia ductal– FibroadenomaLesiones mamarias proliferativas sin atipias:– Hiperplasia ductal sin atipia– Hiperplasia lobulillar sin atipiaLesiones mamarias proliferativas con atipias:– Hiperplasia ductal con atipia– Hiperplasia lobulillar con atipia
  21. 21. ClasificaciónTumores epiteliales– Papiloma intraductal– Adenoma del pezón– Adenoma de la mamaTumores mixtos conjuntivo y epitelioMiscelánea– Tumores de partes blandas : lipoma, neurofibroma,leiomioma– Tumores hematopoyéticos y del tejido linfoideInclasificablesEnfermedad fibroquísticaLesiones seudotumorales– Ectasia ductal– Seudotumores inflamatorios– HamartomasTumores benignos
  22. 22. ClasificaciónLesión mamaria no proliferativa.Quiste simple Ectasia ductal Fibroma calcificado.
  23. 23. ClasificaciónAdenopatía Axilar Mastopatia fibroquisticamultiple.
  24. 24. PATOLOGIA BENIGNA DEMAMAHIPERTROFIAS Y ANOMALÍASDEL DESARROLLOHipertrofia mamaria neonatal, de laprepuber, de la adolescente.PROCESOS INFLAMATORIOS DELA MAMAMastitis de la lactación, crónicasTRAUMATISMOS DE LA MAMAMASTOPATÍASEctasia Ductal, EnfermedadFibroquística, Galactocele.
  25. 25. TUMORESFibroadenomaMFQPapiloma IntraductalTumor PhyllodesGalactoceleLipoma
  26. 26. INFLAMACIONMastitis Aguda o Flemón Mamario delPuerperioMastitis Aguda Fuera del Periodo delPuerperioMastitis CrónicasEczemasInfecciones Extrínsecas de la Piel de laGlándula Mamaria:– DERMATITIS– FOLICULITIS
  27. 27. InflamacionesMastitis aguda, absceso de mamaMastitis periductalReacción a cuerpo extraño (silicona)
  28. 28. Mastitis
  29. 29. MASTITISMastitis: inflamación de la mamaFactor bacteriano (piógeno, tbc, sífilis)Factor traumático (granuloma lipofágico)Otro factorclinicamente•Aguda•Subaguda•crónica
  30. 30. MASTITIS PIOGENAMastitis aguda supurativaFrecuente durante la lactanciaEtiologia:•Stafilococco aureo +++•Streptococco•Pneumococco•Colibacilli•gonococcoPatogenesis:Ingreso del agente etiológicopor vía retrógrada del pezónConducto galactóforosparenquima glandularIa leche es un buen calde de cultivoAbceso mamario(único o multiple)
  31. 31. (galactoforitis)tiende a superficializarsePuede extenderse a lo largo de la fascia del músculo pectoralmayor (cuando el origen del foco es en profundidad)Flemón - retromamarioel contenido del abceso:pus y leche coaguladaAbceso superficialCircunscrito a la areolaInfección cutáneaEritema del pezónInfección de una glándula de MontgomeryAbceso mamario
  32. 32. Mastitis Puerperal
  33. 33. MASTITISProceso inflamatorio agudocrónico de la mama, uni obilateral, de causaespecífica o no, que puedeacompañarse o no deinfección.Se asocia con la lactancia2- 3ª semanas pos parto.Absceso mamario:Colección de pus dentro dela mama.
  34. 34. MASTITIS ETIOLOGÍAÉSTASIS DE LECHEMal agarre del niño,succión Ineficaz, restricciónde la frecuencia o duraciónde las tomas, exceso deproducción y/o bloqueo deconductos. Además laingurgitación, fisuras,frenillo corto, uso delbiberón, prendas ajustadas.posición prona para dormir.
  35. 35. MASTITIS ETIOLOGÍAINFECCIÓNStaphylococcus AureusStaphylococcus coagulasa positivaE. ColiStreptococcus no hemolíticoSalmonella typhyCandida Albicans (Diabéticas)CryptococcusMycobacterium Tuberculoso.
  36. 36. FACTORESPREDISPONENTESEdadParidadAntecedentesComplicaciones en el partoNutriciónFactores InmunológicosEstrésFactores localesTraumatismos
  37. 37. VIAS DE TRANSMISIÓNCanalicularHematógenaGrietas
  38. 38. FACTORES PROTECTORESInmunoglogulina Asecretorialactoferrina, Lizosima y C3que estimulan la fagocitosis y laadhesión de leucocitos a la zona deinflamación.Además contiene IL-8 que aumenta enla mastitis sub clínica así como larelación Na/K
  39. 39. CLÍNICAMalestar general.Fiebre.Eritema de uno de lossenos.Signos flogósicos.Dolor.Quemazón.Grieta.Evidencia de pus*puede ser superficial oparenquimatosa
  40. 40. MASTITIS TRATAMIENTODicloxacilina x 500 mg. cada 6 horas x 7 a 10días.Amoxicilina + Acido Clavulánico 500 mg. Cada 8horas x 7 días.Cefalexina 500 mg. Cada 6 horas x 7 a 10 días.Eritromicina x 500 mg. cada 6 horas x 7 a 10 días.Clindamicina x 300 mg. 6 horas x 7 días.Combinación de Clindamicina + Gentamicina.
  41. 41. MASTITIS TRATAMIENTOIncisión y drenajebajo anestesiageneral.Aspiracionesguiadas porecografía.Antiinflamatorios
  42. 42. Mastitis CrónicaInespecíficas = No piógenasEspecíficas = TBC, Sífilis, Actinomicosis.Reacción fribroesclerosa, con induración delímites poco precisos y extendidas difusamente,que suele dar adenitis axilar.Debido a que no obedecen al tratamiento estesuele ser quirúrgico. La incisión circunscribe yreseca los trayectos fistulosos y la grasa vecina
  43. 43. MASTITIS TUBERCULOSAPredisponente: embarazo y lactanciaMecanismo etiopatogénicodifusión por vía hematógenaTBC post-primaria de la mama
  44. 44. MASTITIS SIFILITICA:Raraforma clinica caracterizada por úlcera sifilítica primariaInfección al alimentarContacto pezón y saliva del neonato heredoluéticoIngreso de la espiroqueta a través de una de las tantasescoriaciones de la areolaUlcera limitada e indolenteAdenopatía axilarRara la forma clínica derivada De LUES secundariaDe goma luética
  45. 45. Sífilis Terciaria
  46. 46. Mastitis Crónica Quística
  47. 47. FIBROADENOMAPared de los ConductosRelación Cambios HormonalesMujer Joven (20-30 años)CSE y (x)Clasificación:Fibroadenoma intracanalicularFibroadenoma pericanalicularFibroadenoma mixto
  48. 48. Clínica:no produce dolormóvil, libre2-4 cm.Mx:nódulo densolimites clarosTto.> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa< 2 cm.: expectante
  49. 49. FibroadenomaFibroadenoma
  50. 50. Eco Mamaria MamografíaFibroadenoma
  51. 51. Extirpación de Fibroadenoma
  52. 52. AdenomasAdenoma tubular.Adenoma de la lactancia.Indistinguiblesclínicamente de losfibroadenomas.AT son lesiones pocofrecuentes4% de las lesionesbenignas.Ocurre en las mujeresjóvenes como nódulofirme solitario y biencircunscrito.No relacionado con laterapia anticonceptivas.No relacionados conCarcinoma.
  53. 53. Adenosis
  54. 54. Adenoma de la lactancia.Aparece durante el embarazoSe define como adenoma tubuloalveolar.Se relaciona con cambios propios delembarazo.Se define como pb cambios hormonales.Es difícil definir si el adenoma es un nódulohiperplásico o cambios difusos de FQ o unadenoma tubular preexistente.
  55. 55. Cambios fibroquísticosParénquima mamario con quistes,metaplasia apocrina, adenosis y fibrosis.Generalmente 20% de las mujeresRaro antes de la adolescencia, frecuenteentre 20 – 40 a.No aumenta riesgo de cáncer
  56. 56. FIBROQUISTEInsuficiencia LúteaDilataciones Conductos y AcinosMujer 30-40 añosClínica:Nódulo PrecisoProduce DolorBilateralMúltiple
  57. 57. Mastopatía fibroquística,cambios fibroquísticos.Representa una exacerbaciónde un proceso fisiológiconormal.No se relaciona con mayorriesgo de CA.Se sostiene que los cambiosFQ son el resultado de unaexposición prolongada ysostenida a los estrógenoscon incremento de laactividad mitóticaintracanicular e incrementode la actividad metabólicalocal.La mastalgia existente seclasifica en cíclica y nocíclica.El tratamiento:Dieta fuera de metilxantinasy grasas animales.EfamolVitamina EDanazolLHRHAinesTamoxifeno, RaloxifenoProgesterona gel
  58. 58. Fibroquistes
  59. 59. Enf. Fibroquística
  60. 60. Mx:DensoPrecisoTto.:Punción del quisteEje H-H-OAnalgésicos (dolor)Clasificación:• Lesiones no proliferativas ( quistes)• Lesiones proliferativas sin atipias• Lesiones proliferativas con atipias
  61. 61. MASTOPATIA FIBROQUISTICADISPLASIA MAMARIAAlteración del tejido glandular (epitelial, ductal y lobular)y del tejido conectivo de la mama.Clasificación anatomo patológica de la displasia mamaria:Hiperplasia ductalHiperplasia ductal atípicaHiperplasia lobulillarHiperplasia lobulillar atípicaAdenosis (o adenomatosis)Adenosis esclerosanteQuisteFibrosis focalHiperplasia fibroadenomatosa (o fibroadenomatoide)Orden decrecente de gravedadOMS - Ginebra 1978capaz de producir lesiones clínicamente palpables
  62. 62. La displasia mamaria representa el 75 % de la lesión mamaria.Edad entre 20-50 añosDespués de la menopausia: incidenciaMasa palpable bilateral: 10 %SINONIMOS:•Mastitis crónica quística•Mazoplasia•Quiste azul•Enfermedad de Reclus•Mastosis•Mastosis quística•Displasia quística
  63. 63. ETIOPATOGENESISDESEQUILIBRIO HORMONAL (Roe, 1979)Alteración de la relación estrógeno/progesteronaDisplasia de la mamaLa lesión quísticaAcción SimultáneaEstrógeno y andrógeno(dosis variables)
  64. 64. La diversidad del cuadro histológico refleja la estimulación endocrina ala que es sometida la mama cerca de la menopausia.Enfermedad Quísticahormonal de origen ováricaoproducción hormonal androgénicaInvolución lobularesclerosisAumenta la estimulación del epitelio secretanteActividad hipofisiaria
  65. 65. Patogenesis de la displasia o enfermedad fibroquísticaOrigen del quiste deriva de conductolobulilloOrigen de la metaplasia apocrinanaturalInvolutivaproliferanteLa alteración de la luz del conductoestrechamientoangulaciónachicamientoatrofiaepitelioquisteGallagr e Hactin 1969
  66. 66. DIFERENCIAR:La alteración del proceso de involución de la mamaDe aquella propia de la displasiaInvolución lobularFormación de microquisteInvolución ductal•Componente elástica periductalInvolución estromalTejido conectivo fibroso reemplaza al tejido adiposo
  67. 67. QuisteSon lesiones de la involuciónquística lobulillar.Se puede encontrar el en 7% delas mujeres occidentales.Puede ocurrir en cualquier épocade la vida, mas frecuente en la4ta década de la vida.Raras en mujeres postmenopausias.Quiste simple aspiración.Quiste complejo biopsia.
  68. 68. Punción Aspiratoria por Aguja Fina(PAAF)
  69. 69. Lesiones proliferativasintraductalesBenignas:PapilomaPapilomatosisPapilomatosisEsclerosante.MalignasCarcinoma papilar intraquisticoCarcinoma papilarinvasor.Se presentan mas en la 4tadécada de la vida.UnilateralFirmeMultiquístico1-2mm a 2 cmEl 50% de los pacientestienen antecedentes cáncerSi se relaciona hiperplasiamas papiloma el RR es de9% a 40% de carcinoma.Se recomienda la escisiónquirúrgica de la lesión .
  70. 70. PAPILOMAINTRADUCTALFibroadenoma PequeñoUnico o Múltiple(x): descarga por el pezónDg: citologíaCirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria
  71. 71. • Pólipos en conductosmamarios que puedenformar quistes• Secreción sanguinolentapor el pezón• Tratamiento escisiónPapilomaPATOLOGÍA BENIGNAPapiloma dentro del pezónClínica: protusión, erosión,secreción sanguinolentaTratamiento quirúrgicoAdenoma del pezón
  72. 72. Papiloma Intraquístico
  73. 73. Citología (PAAF)
  74. 74. Papilomatosis Intraductal
  75. 75. TUMOR PHYLLODESTumor Benigno que Desplaza y ComprimeTejidosMtts. HematógenaClínica:nódulo preciso y libreCº rápido5-15 cm. de diámetroSin halo de seguridad
  76. 76. TratamientocirugíaNo responde a:– radioterapia– quimioterapia– hormonoterapia
  77. 77. Tumor PhyllodesTu. Phyllodes
  78. 78. Extirpación Tumor Phyllodes
  79. 79. GALACTOCELEDilatación conducto por obstrucción distalconducto+acino = quiste de lecheperiodo de lactanciaTto.: extirpación
  80. 80. Galactocele
  81. 81. LIPOMANódulo preciso, blando, poco desplazableMx: nódulo hipodensotejido graso maduroTto.: cirugía electiva
  82. 82. DESCARGA POR EL PEZONGalactorragiasGalactorreas
  83. 83. Enfermedad de Mondor
  84. 84. Mixoma
  85. 85. Eczemas
  86. 86. 98% de casos se asocia a una neoplasia2% de casos en forma pura (sola manifestación a nivel cutáneo).ENFERMEDAD DE PAGETlesión casi eczematosa (algo ulcerada)del pezón y eventualmente de la areola(con frecuente secreción serosa del pezón)
  87. 87. MALFORMACIONESPolimastiaPoliteliaAmastiaGigantomastiaAsimetría Mamaria
  88. 88. Hipertrofia Mamaria
  89. 89. Ginecomastia
  90. 90. Asimetría Mamaria
  91. 91. Presentaciones ClínicasEl nódulo mamario es un signode preocupación por ser laprincipal manifestación delcáncer de mama pero unaproporción importante delesiones benignas se presentancomo lesiones palpables.La condiciones mamariasbenignas se asocia con unaamplia gama depresentaciones clínicas.MolestiassubjetivasSignosClínicosDolorPesadezHipersensibilidadNódulo o bultoIncapacidadde precisarcategoríaclínicopatológica.
  92. 92. EstudioEvaluaciónprimaria.Escrutinio.Síntomas.Antecedentes.Edad.Evolución delos síntomas.HistoriaClínicacompleta.Exploraciónfísica.Manifestacióncardinal.•Mastalgía•ExamenFísico•Edad•Estudios deimagen•Seguimiento•TratamientoMedico.
  93. 93. Evaluación
  94. 94. Estudio BiopsicoLa biopsia es elestándar de oro para eldiagnostico de laslesiones mamarias.El punto másimportante es ladecisión del tipo debiopsia.En mujeres <40ª elíndice de bto positivosfue de 6.4%<30ª 1.8%Se recomienda BAAFmas US.La Sensibilidad deBAAF es de 75 a 90%
  95. 95. EstudioCualquier decisión quirúrgica debe serbasada en una BAAF o biopsia de laslesiones dominantes.Los antecedentes son importantes para estadecisión.En las mujeres mayores de 35ª serecomienda Mamografía.La correlación clínica radiográfica esimportante.
  96. 96. Adenoma y fibroadenoma proliferación del ducto y del estroma, típico de la jóvenamartoma fibroadenolipomaquiste clasificado según el contenido en cationes del líquido que le dividen en tipo I (K : Na> 1,5): va confirmada con ulterior estudio la hipótesis de que el riesgo de desarrollode cancer es mayor que en el tipo II (K : Na < 1,5)displasia fibroquística presencia simultánea de quiste, fibrosis y flogosis crónicaectasia ductal dilatación sub areolar del ducto con extravasación del contenido e inflamacióncronica reactiva. Típica de la mujer perimenopausica o menopausica. A lamamografía aparecen largas calcificaciones; juegan un papel patogenético fumar einfecciones (posible fistulización)hiperplasia atípica aumenta de 4 a 8 veces (si es familiar) el riesgo de desarrollar cáncerhiperplasia proliferación de la célula ductallipoma epitelial nodulo de tejido adiposo cubierto de cápsulaEnfermedad de Mondor flebitis autolimitante de una vena torácicamastitis puerperal celulitis infecciosa, sobretodo a stafilococco; ocasionalmente degenera en abcesoNecrosis grasa Semeja el carcinoma mamograficamente; mujer de mediana edad con mamavoluminosa, asociada a traumapapiloma tumor de ducto lactífero que se presenta con secreción hemática del pezón; ocurrela completa excisión del ductosepsis periareolar no puerperal, de anaerobiostumor a células granulares poco frecuente en la mujer africana, semeja al carcinoma basado en su localización(cuadrante supero interno versus supero externo)tumor philoides neoplasia de malignidad intermedia (recidiva local)
  97. 97. Pat. MAMA MASCULINAAdiposomastia: incremento del volúmen mamario.Ginecomastia: aumento del volúmen de la mama masculina mono obilateral.Idiopáticaasociada a patologías particulares (tumor del testículo, cirrosishepática, disfunción tiroidea)uso de fármacos (estrógenos, metoclopramida, espironolactona,cimetidina).Ginecomastia puberal, monolateral, ligada a un engrosamiento dela glándula mamaria por la modificación hormonal durante lapubertad. Se resuelve espontáneamente dentro de los seis meses,aunque se han descrito resoluciones hasta en dos años
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