El documento describe la importancia de identificar las enfermedades preexistentes en los pacientes como causas potenciales de urgencias y emergencias médicas, anticipar posibles emergencias de acuerdo a estas enfermedades, y crear una red de apoyo médico, psicológico y social para el tratamiento de las mismas y la prevención de riesgos.

1. El paciente con
enfermedad preexistente
Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Objetivos
Identificar a la enfermedad pre-existente como causa potencial de urgencias y
emergencias médicas.
Anticipar emergencias potenciales de acuerdo a la enfermedad pre-existente
Crear una red de apoyo médico, psicológico y social para su tratamiento
Participar activamente en la prevención de riesgos y emergencias por
enfermedad pre-existente.

3. Vamos a practicar un
poco
Niña de 3 años que
estamos atendiendo por
hipoacusia y retraso en
adquisición del lenguaje.
Ha estado resfriada desde
hace 2 días. Faltó también
la semana pasada a su
terapia porque tenía fiebre.
Regresó hoy.

5. ¿Qué le estaba
pasando?
La paciente padece asma moderada persistente
En una persona asmática, los
músculos de los bronquios se
engrosan y endurecen. La vía
aérea se inflama y se llena de
moco, dificultando la circulación
del aire.
En una persona no asmática, los
músculos de los bronquios están
relajados y el tejido es delgado,
permitiendo la circulación del aire.
Bronquio inflamado en una
persona con asma Bronquio normal

6. ¿Fue un evento súbito?
Su hermana de 5 años ha
tenido catarro desde la
semana pasada
Papá y mamá fuman cerca de la paciente.
Mamá fumó durante su embarazo. El
parto fue prematuro y tuvo peso bajo al
nacer. No se le han aplicado
inmunizaciones desde el año de edad
porque “siempre está enferma”.

7. ¿Había forma de prevenirlo?

8. ¿La urgencia era inevitable?

9. Otro caso…

10. ¿Qué tenía la paciente?

11. Esquema Nacional de Vacunación

12. ¿Por qué nos debería preocupar en México?

13. ¿Por qué nos debería preocupar en México?

14. ¿Por qué nos debería preocupar en México?

16. ¿Se pueden evitar las urgencias?

17. Enfermedad Preexistente
★ Antecedente médico que está presente con anterioridad al inicio de
una urgencia.

18. Padecimientos
★ Agudos
★ Crónicos
★ Congénitos
★ Adquiridos

19. Enfermedades como
causa de urgencia
★ Complicaciones agudas
★ Complicaciones crónicas
★ Lesiones y Accidentes
★ Lesiones a terceros
★ Muerte

20. Caso 3: Sr. Juan
★ Sr. Juan, masculino de 61 años. Acude a terapia del lenguaje después de
un derrame cerebral y a rehabilitación motora por parálisis del lado
derecho del cuerpo. Lo acompaña su esposa.
★ Su terapeuta sale del consultorio. Al regresar lo encuentra en el piso. Su
esposa dice que le “dio un ataque” y cayó de su silla.

21. Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar
★ Seguridad en la escena
★ Naturaleza de la situación
★Ingreso a la escena
★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos con el Sr. Juan?

22. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Primaria
★ Impresión general
★ Evaluar el estado de alerta
★ Evaluar la circulación
★Evaluar la vía aérea
★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades
del paciente
Evaluación
Inicial

23. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
✦ El Sr. Juan no responde al hablarle ni al sacudirlo. Hay un olor a orina.
✦ Tampoco respondió con un estímulo doloroso
✦ Respira débilmente aunque regular
✦ No se observan datos de dificultad respiratoria
✦ Está pálido, frío y sudoroso

24. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes
médicos
★ Exploración física completa
★Identificar otros trastornos
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria

25. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
La esposa vio al Sr. Juan “moverse muy raro”, dejó de hablar
y cayó al suelo haciendo movimientos repetitivos aprox. un
minuto. Después se quedó quieto y “como dormido”.
El Sr. Juan tuvo un derrame cerebral hace 3 meses, padece
presión alta y convulsiones. Toma su medicamento en forma
irregular.

26. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
Su esposa nos dice que el Sr. Juan es paciente del
Hospital de Especialidades No. 34, no trae su carnet
ni sabe su número de seguro.
Ella tiene 60 años y viven solos. Hace dos días se le
terminó su medicina y no pudo ir a surtir nuevamente
su receta.

27. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
Exploración física
•Cabeza: Tiene una elevación en el cráneo en el sitio
donde cayó.
•El Sr. Juan orinó involuntariamente
•No hay otras lesiones visibles

28. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria
Evaluación
Secundaria
Re-evaluación
★ Repetir evaluación primaria
★ Reevaluar y registrar signos vitales
★ Repetir exploración física para otras quejas
★ Verificar las intervenciones
★ Notar tendencias en el estado del paciente

29. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
Sigue sin responder a estímulos dolorosos.
Está pálido, su piel está fría y el sudor se está secando. No hay
cianosis. Llenado capilar < 2 seg. Pulso irregular, 96 x’
Hace un ruido al respirar, como ronquido o gorgoteo. No hay estridor.
FR 13x’ No hay datos de dificultad respiratoria

30. Al llegar el equipo de
paramédicos…
¿Qué reportamos?
¿Qué antecedentes son
relevantes?
¿Qué otra información sería
importante indicarles?

31. ¿Qué pasó con el Sr. Juan?
El Sr. Juan presentó una convulsión y usted lo encontró en el período
postictal. Fue atendido en urgencias con medicamento para su presión alta
y convulsiones.
Su esposa tuvo problemas con los trámites de hospitalización por no traer
su carnet.
El golpe en su cabeza fue superficial y no afectó su cráneo.
Fue dado de alta. Su esposa surtió la medicina y tiene suficiente para dos
semanas. No tiene quién lo cuide para ir por más cuando se acabe.

32. ¿Qué pasará con el Sr. Juan? ¿Qué
aprendimos de su caso?

33. Caso 4: Lalito
✤ Lalito, masculino de 8 meses
con trisomía 21
✤ Nació con una anomalía en
su corazón. Fue operado al
nacer y aún toma
medicamento.
✤ Tiene peso bajo para su
edad.
✤ Padece infecciones
frecuentes de vía respiratoria.
Estuvo internado por
neumonía a los 3 meses.

34. Caso 4: Lalito
✤ Tiene hernia umbilical,
estrabismo, hipotiroidismo y
pie equino varo.
✤ No sostiene su cabeza, no
balbucea y no responde a
estímulos sonoros
✤ Acude por hipoacusia
profunda bilateral. Sus
papás lo traen para
rehabilitación auditiva y
terapia del lenguaje

35. ¿Qué urgencias y emergencias se podrían
presentar mientras estemos atendiendo a
Lalito?

36. ¿Qué datos será importante registrar en su
expediente?

37. ¿Qué necesitamos saber sobre las
enfermedades de Lalito para prepararnos para
una urgencia?

38. ¿Qué recomendaciones les podemos hacer a
sus papás para minimizar el riesgo de
urgencias en su terapia?

39. Caso 4: Lalito
✤ Lalito ha estado faltando a
su terapia las últimas 3
semanas. La mamá dice que
le ha estado dando fiebre.
✤ La fiebre se controla con
paracetamol en casa. Su
mamá le da la misma dosis
que le ha recetado el
pediatra.

40. Caso 4: Lalito
✤ Su mamá nos comenta que
está considerando dejar la
terapia porque no ve avances.
✤ La familia ha tenido
dificultades económicas y aún
no han adquirido los
audífonos para Lalito. Tiene 7
hermanos y su papá perdió su
empleo.
✤ No cuentan con seguridad
social. Lo atiende el pediatra
de su centro de salud.

41. Caso 4: Lalito
✤ Lalito acude a terapia
después de 2 semanas de
ausencia.
✤ Su coloración de piel es
normal, no presenta datos
de dificultad respiratoria.
✤ Lo notamos adormilado,
poco reactivo, muy quieto.

42. Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar
★ Seguridad en la escena
★ Naturaleza de la situación
★Ingreso a la escena
★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos con el Sr. Juan?

43. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Primaria
★ Impresión general
★ Evaluar el estado de alerta
★ Evaluar la circulación
★Evaluar la vía aérea
★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades
del paciente
Evaluación
Inicial

44. Evaluemos…

45. ¿Qué hacemos con el Sr. Juan?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes
médicos
★ Exploración física completa
★Identificar otros trastornos
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria

46. ¿Qué pasó con
Lalito?
✦ Lalito presentaba una
deficiencia en su sistema
inmune como parte de su
síndrome.
✦ Presentó una infección en vías
urinarias la cual se diseminó
ocasionando sepsis.
✦ No fue llevado a consulta
porque su fiebre se había
controlado.
✦ Lalito falleció en casa dos
días después.

47. ¿Qué pasó con Lalito?
¿Qué aprendimos de su caso?

48. Pacientes con
Necesidades Especiales
★ «Pacientes que padecen o
tienen alto riesgo de padecer
un trastorno físico, del
desarrollo, del
comportamiento o
emocional crónico»
★ «Que además requieren
atención médica y de
servicios relacionados
cuantitativa o
cualitativamente distintos de
la que necesita la población
general».

49. Urgencias en PCNE
✦ En un servicio de Emergencias
de tercer nivel hasta 25% de
las consultas involucran a
PCNE.
✦ Enfermedad más grave o
compleja
✦ 33% más probabilidades de
ingresar a la Unidad de
Terapia Intensiva.
✦ Más del 50% de los casos
requiere interconsulta con un
subespecialista.
Pediatric Emergency Care 1996;12:166-8

50. Urgencias en PCNE
Recomendaciones:
! Realizar plan de emergencia
por escrito
! Mantener copias actualizadas
del plan de emergencia en casa
y en cualquier otra localización
donde se encuentre el
paciente.
! Incluir las necesidades, equipo,
entrenamiento o personal que
se requieren.
Pediatrics 1999;104(4)

51. Urgencias en PCNE

52. Consideraciones
especiales en PCNE
★ Retraso en desarrollo físico y
psicomotor
★ Signos vitales particulares del
paciente
★ Relatividad de los estándares
de desarrollo y parámetros
físicos para la edad.
★ Trastornos neurosensoriales
(Vista, audición)
★ Dependencia o requerimientos
de tecnología.

53. Papel de los Padres/
Cuidadores
★ Entrenamiento especializado
o habilidades aprendidas
para el cuidado en casa.
★ Conocimiento de los
dispositivos y problema
médico.
★ Práctica en procedimientos y
tratamientos complejos
diseñados para especialistas.
★ Capacitados para manejar
emergencias.

54. Los primeros signos
de enfermedad
★ Los padres o cuidadores notan
«algo diferente».
★ Aumento en el esfuerzo
respiratorio
★ Aumento de la necesidad de
oxígeno
★ Fiebre
★ Modificación de su nivel funcional
★ Alteración en el estado de alerta

55. Recomendaciones:
★ Formato estandarizado de los
problemas de salud del PCNE con
información de manejo
prehospitalario y en hospital.
★ Cuidador, personal de salud y
subespecialistas
★ Actualización periódica y mantener
accesible
★ Educación de cuidadores, mostrar
en todos los encuentros de salud.
★ Identificación de PCNE nuevos y
desarrollo de formato de atención.
★ Relación con servicios de
emergencia y transporte
★ Confidencialidad y consentimiento
para difusión.