GIANCARLO DIAZ PAREDES
MR2 CIRUGIA GENERAL –
HNERM
* FISTULA: Comunicación anormal
entre dos superficies epitelizadas o
endoteliales.
* FISTULA ENTEROCUTANEA:
comunicación a...
*Es la situación
más
preocupante
para el
paciente,
familiares y el
cirujano,
después de una
cirugía.
ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS
QUE ENFRENTA EL CIRUJANO.
ESTANCIA
HOSPITALARIA
PROLONGADA
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD...
TRES PERIODOS
* La era de los antibióticos (1945-1960)
 Durante este período, Soeters et al informaron de que la tasa de
...
FISTULA
ENTEROCUTANEA
SEPSIS
DISBALANCE
HIDROELECTROLI
TICO
MALNUTRICI
ON
Edmunds LH Jr, Williams GM, Welch CE. External
f...
FISIOLÓGICA
Flujo:
*Alto: mayor 500 ml/día.
*Moderado: 200-500 ml/día
*Bajo: menor a 200 ml/día
*Siteges-Sera et al propuso una
clasificación basada en la zona de
ubicación y esto fue modificada por
Schein et al:
Tipo...
*Fallo quirúrgico:
Fuga anastomótica
*Pobre habilidad quirúrgica:
Exceso de cauterizacion.
Pobre irrigación del ostoma....
*Diverticulitis
*Obstrucción de las vías biliares
*Enfermedades malignas
*Enfermedad inflamatoria intestinal
*Iatrogénicas...
•Las fístulas postoperatorias se deben:
Fugas anastomóticas
Enterotomía inadvertida
Sepsis local
La presencia de un cu...
Otros:
Tras el cierre quirúrgico de una perforación
intestinal tífica
La lisis de adherencias en obstrucción
intestinal
...
*Kuvshinoff et al: los niveles séricos de proteínas de
recambio corto como la albúmina, proteína de unión
a retinol y tran...
*Se encontró bajo nivel de albúmina sérica en la
mayoría de los pacientes de edad avanzada que
desarrollaron fístula enter...
*Algunas causas de cierre espontáneo fallido que
se han identificado son sitio irradiado, cuerpo
extraño en el trayecto fi...
*La corrección quirúrgica inmediata de la fístula
generalmente no es una prioridad del manejo.
*El tratamiento quirúrgico ...
*La nutrición parenteral total (TPN),
hiperalimentación y la alimentación enteral han
sido eficaces.
*La seguridad de la a...
*La alimentación enteral puede ser a través
de un tubo alimentación enteral elemental
más allá de la fístula o la ingesta ...
*La ventaja de la NPT es que permite el
tracto gastrointestinal descansar, al
tiempo que proporciona la nutrición.
*Los re...
*En un ensayo multicéntrico, Torres et al
encontró que el uso de somatostatina ayuda
fístula a sanar más rápido, reduce la...
*Un análogo sintético de la
somatostatina también ha sido
probada en el tratamiento de la fístula.
*La dosis utilizada fue...
1. MANEJO HIDROELECTROLITICO
2. MANEJO DE COLECCIONES
INTRAABDOMINALES
3. ANTIBIOTICOS
4. SOPORTE NUTRICIONAL
5. TRATAMIEN...
GRACIAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
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PRESENTACION DEL R2 GIANCARLO DIAZ EN LA REUNION DE LOS RESIDENTES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

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FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS

  1. 1. GIANCARLO DIAZ PAREDES MR2 CIRUGIA GENERAL – HNERM
  2. 2. * FISTULA: Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas o endoteliales. * FISTULA ENTEROCUTANEA: comunicación anormal entre la luz del intestino y la piel * La manera de definir este trayecto es la mención de las estructuras que conecta (enterocutánea, colovesical, gastrocólica, enteroentérica, etc). * FISTULA ENTEROATMOSFERICA (expuesta): orificio expuesto en la luz intestinal sin piel suprayacente o tejido blando
  3. 3. *Es la situación más preocupante para el paciente, familiares y el cirujano, después de una cirugía.
  4. 4. ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO. ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS. MORTALIDAD 6 – 20 % A NIVEL MUNDIAL
  5. 5. TRES PERIODOS * La era de los antibióticos (1945-1960)  Durante este período, Soeters et al informaron de que la tasa de mortalidad de fístula enterocutánea era aproximadamente 45% * La era de cuidados intensivos (1960-1970)  Se hizo hincapié en la asistencia respiratoria, antibióticos, nutrición y cuidados intensivos.  Durante este período, la tasa de mortalidad reportada bajó a alrededor del 15% * La era de hiperalimentación intravenosa (1970-1975)  A pesar de que la tasa de mortalidad no mejoró significativamente, la tasa de cierre de la fístula espontánea aumentó desde alrededor de 10% al 25%
  6. 6. FISTULA ENTEROCUTANEA SEPSIS DISBALANCE HIDROELECTROLI TICO MALNUTRICI ON Edmunds LH Jr, Williams GM, Welch CE. External fistulas arising from the gastro-intestinal tract. Ann Surg 1960;152:445–471.
  7. 7. FISIOLÓGICA Flujo: *Alto: mayor 500 ml/día. *Moderado: 200-500 ml/día *Bajo: menor a 200 ml/día
  8. 8. *Siteges-Sera et al propuso una clasificación basada en la zona de ubicación y esto fue modificada por Schein et al: Tipo I: fístula esófago abdominal y fístulas gastroduodenales. Tipo 2: fístula intestino delgado. Tipo 3: fístula de intestino grueso. Tipo 4: fístula en cualquier sitio asociado con un gran defecto de la pared abdominal. Tasas de mortalidad 17% 33% 20% 60%
  9. 9. *Fallo quirúrgico: Fuga anastomótica *Pobre habilidad quirúrgica: Exceso de cauterizacion. Pobre irrigación del ostoma. Fijacion del ostoma a tensión.
  10. 10. *Diverticulitis *Obstrucción de las vías biliares *Enfermedades malignas *Enfermedad inflamatoria intestinal *Iatrogénicas *Radioterapia
  11. 11. •Las fístulas postoperatorias se deben: Fugas anastomóticas Enterotomía inadvertida Sepsis local La presencia de un cuerpo extraño (Malla de Marlex) Dehiscencia de la herida Problemas complejos
  12. 12. Otros: Tras el cierre quirúrgico de una perforación intestinal tífica La lisis de adherencias en obstrucción intestinal Abortos sépticos ilegales Operaciones ginecológicas Operaciones alrededor del duodeno Incisión por error en una hernia inguinal como un absceso en la ingle Hernias paraumbilicales obstruidas , hernias inguinales de tipo de Richter y la puntada inadvertida de un asa de intestino mientras se cierra el abdomen.
  13. 13. *Kuvshinoff et al: los niveles séricos de proteínas de recambio corto como la albúmina, proteína de unión a retinol y transferrina sérica son predictores de cierre espontáneo de fístula enterocutánea y la mortalidad. *El nivel de transferrina fue predictivo de cierre espontáneo, mientras que la transferrina sérica, proteína de unión a retinol y la prealbúmina de unión a tiroxina son predictores de mortalidad en pacientes con fístula enterocutánea.
  14. 14. *Se encontró bajo nivel de albúmina sérica en la mayoría de los pacientes de edad avanzada que desarrollaron fístula enterocutánea después de la resección intestinal y anastomosis. *La explicación de esto, es que los pacientes que no pudieron responder al estrés, tales como sepsis, neoplasia etc. aumentando la síntesis hepática de proteínas de fase aguda (transferrina, proteína de unión a retinol y prealbúmina de tiroxina) eran más propensos a morir, mientras que aquellos que fueron capaces tenían más probabilidades de sobrevivir.
  15. 15. *Algunas causas de cierre espontáneo fallido que se han identificado son sitio irradiado, cuerpo extraño en el trayecto fistuloso, absceso intraabdominal no drenado, obstrucción distal y defecto de la pared abdominal *Otros son mucosa prolapsada en el trayecto fistuloso, fístula tuberculosa y malignidad alrededor de la fístula. *La mayoría de las muertes de la fístula enterocutánea son debido a una infección no controlada y la malnutrición asociada
  16. 16. *La corrección quirúrgica inmediata de la fístula generalmente no es una prioridad del manejo. *El tratamiento quirúrgico inicial si está indicado, debe limitarse al tratamiento de abscesos intra- abdominal y hemorragia cuando están presentes. *La nutrición y el control de la sepsis son dos aspectos más importantes del manejo. Cuando éstos se logra, la mayoría de las fístulas se cerrará con tratamiento conservador.
  17. 17. *La nutrición parenteral total (TPN), hiperalimentación y la alimentación enteral han sido eficaces. *La seguridad de la alimentación de yeyunostomía o alimentación enteral en comparación con la NPT es una clara ventaja.
  18. 18. *La alimentación enteral puede ser a través de un tubo alimentación enteral elemental más allá de la fístula o la ingesta oral de alta en proteínas, dieta alta en calorías con multivitaminas añadidas. *La alimentación enteral no parece impedir el cierre de una fístula, especialmente si la ubicación es más abajo en el tracto gastrointestinal. *El objetivo es lograr el aumento de peso y un balance positivo de nitrógeno de 4 a 6 gramos por día.
  19. 19. *La ventaja de la NPT es que permite el tracto gastrointestinal descansar, al tiempo que proporciona la nutrición. *Los requerimientos calóricos y nutricionales deben ser los mismos si el modo de nutrición es enteral o parenteral. *Kuvshinoff et al encontró que sólo con TPN, la duración de cierre fue de 50 +- 14 días.
  20. 20. *En un ensayo multicéntrico, Torres et al encontró que el uso de somatostatina ayuda fístula a sanar más rápido, reduce las complicaciones, reduce el periodo de hospitalización y la morbilidad. *La somatostatina es un péptido de 14 aminoácidos de origen natural que inhibe la secreción de la hormona gastrointestinal. *Normalmente se administra en el tratamiento de fístulas como una infusión intravenosa continua.
  21. 21. *Un análogo sintético de la somatostatina también ha sido probada en el tratamiento de la fístula. *La dosis utilizada fue de 100 microgramos cada ocho horas por vía subcutánea, también acorta el tiempo necesario para el cierre espontáneo de la fístula cuando se establece otro tratamiento adecuado
  22. 22. 1. MANEJO HIDROELECTROLITICO 2. MANEJO DE COLECCIONES INTRAABDOMINALES 3. ANTIBIOTICOS 4. SOPORTE NUTRICIONAL 5. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  23. 23. GRACIAS

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