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Separación de componentes
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NIVELES EN LA SEPARACIÓN DE
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INDICACIONES PARA LA TECNICA
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ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
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• Se intenta el
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ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
SIGUIENTES
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• Se realiza una incisión en la vaina
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Se debe ser cuidadoso
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Separación de componentes
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
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Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.

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Tecnica de separacion d e componentes la eventración

  1. 1. TECNICA DE SEPARACION D E COMPONENTES LA EVENTRACIÓN COMPLEJA CON «PÉRDIDA DE DERECHO A DOMICILIO» R2 LUIS VASQUEZ ZARE CIRUGIA GENERAL
  2. 2. • La eventración compleja con «pérdida de derecho a domicilio» son hernias gigantes, crónicos que van creciendo , y alterando de forma progresiva la fisiología normal de la pared abdominal, con defectos grandes (15 y 20 cms) y gran parte de las vísceras abdominales ubicadas en el saco de la hernia con una desproporción entre el continente y el contenido
  3. 3. Imagen de TAC dinámica para valoración preoperatoria: tamaño, límites y contenido de la
  4. 4. en cámara gástrica. TAC abdominal: protusión de cuerpo y antro gástrico a través del orificio herniario (Figura 1), con discreta cantidad de líquido y grasa reticulada en el interior de la hernia.
  5. 5. Separación de componentes • Fue publicada por primera vez por Ramirez et al. • Se basa en: – la disección subcutánea lateral, – una fasciotomía sobre la aponeurosis del músculo oblicuo mayor aproximadamente a 1 cm lateral al músculo recto anterior, – y la disección roma entre los músculos oblicuos externos e internos que permiten el deslizamiento de las capas/fascias musculares hacia linea media y, – posteriormente, la ampliación de la superficie de la fascia abdominal. • Permite el cierre de defectos de hasta 20 cm en el área de la linea media.
  6. 6. NIVELES EN LA SEPARACIÓN DE COMPONENTE • anterior: Nivel 1, para defectos grandes entre 10-15 cm en los que la desinserción de los músculos oblicuos externos de ambos lados es suficiente para cubrir el defecto
  7. 7. • Nivel 2, para los defectos de más de 15 cm, en el que además de la disección conseguida en el nivel 1 es necesaria la liberación de la cara posterior de ambos músculos rectos.
  8. 8. INDICACIONES PARA LA TECNICA • Eventraciones de línea media infraumbilical o supraumbilical con un diámetro transversal mayor de 10 cm, siempre que haya tensión en la línea de sutura en una eventración primaria • Eventraciones recidivadas en línea media y eventraciones laterales con gran defecto y tensión de cierre. • eventraciones con pérdida de derecho a domicilio
  9. 9. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS SIGUIENTES • Separación de componentes anterior: • En una separación de componentes clásicos con la liberación del músculo oblicuo externo • la sección de los vasos epigástricos profundos perforantes deja la pared abdominal central sin su principal fuente de sangre
  10. 10. • La piel y la grasa subcutanea es disecada desde la superficie anterior de los rectos y la aponeurosis de los oblicuos externos La aponeurosis del oblicuo externo es seccionado longitudinalmente aprox. 2 cm lateral al estuche de los rectos , incluyendo la pared toracica hasta 5-7 craneal al margen costal
  11. 11. • Se intenta el cierre primario libre de tension . • El musculo oblicuo externo es separado del musculo oblicuo interno
  12. 12. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS SIGUIENTES • Separación de componentes posterior: Se basa inicialmente en la reparación retrorectal. • Rives-Stoppa-Wantz, que crea un potencial espacio de 6-8 cm entre la vaina posterior del recto y el músculo recto para permitir la colocación de una malla en este espacio.
  13. 13. • Se realiza una incisión en la vaina posterior del recto a 0,5 cm de la linea media en toda la longitud del músculo recto, se crea un espacio entre la fascia posterior y el músculo hasta llegar a la linea semilunar, 0,5 cm medialmente, se realiza la sección exponiéndose el músculo transverso entrando en el espacio entre la fascia transversalis y el músculo transverso
  14. 14. Se debe ser cuidadoso para no dañar el suplememto sanguineo y los nervios entre el oblicuo interno el transverso y el recto abdominal y la region posterior . Una incison de 2 a 4 cm puede ser ralizada para separa el estuche de los rectos del musculo recto.
  15. 15. • Pre- and postoperative appearances. (Left) A 62-year- old woman who developed a central abdominal hernia following a hemicolectomy for diverticular disease (patient 5). (Right) Postoperative appearance 3 months after components separation technique, demonstrating a much improved abdominal contour.
  16. 16. Separación de componentes

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