Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.

1. TECNICA DE SEPARACION D E
COMPONENTES LA
EVENTRACIÓN COMPLEJA CON
«PÉRDIDA DE DERECHO A
DOMICILIO»
R2 LUIS
VASQUEZ
ZARE
CIRUGIA
GENERAL

7. • La eventración compleja con
«pérdida de derecho a domicilio»
son hernias gigantes, crónicos que
van creciendo , y alterando de forma
progresiva la fisiología normal de la
pared abdominal, con defectos
grandes (15 y 20 cms) y gran parte
de las vísceras abdominales
ubicadas en el saco de la hernia
con una desproporción entre el
continente y el contenido

11. Imagen de TAC dinámica para
valoración preoperatoria: tamaño,
límites y contenido de la

12. en cámara gástrica. TAC abdominal:
protusión de cuerpo y antro gástrico a
través del orificio herniario (Figura 1), con
discreta cantidad de líquido y grasa
reticulada en el interior de la hernia.

13. Separación de componentes
• Fue publicada por primera vez por Ramirez et al.
• Se basa en:
– la disección subcutánea lateral,
– una fasciotomía sobre la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor aproximadamente a 1 cm lateral al
músculo recto anterior,
– y la disección roma entre los músculos oblicuos
externos e internos que permiten el deslizamiento
de las capas/fascias musculares hacia linea media
y,
– posteriormente, la ampliación de la superficie de la
fascia abdominal.
• Permite el cierre de defectos de hasta 20 cm en
el área de la linea media.

14. NIVELES EN LA SEPARACIÓN DE
COMPONENTE
• anterior:
Nivel 1, para
defectos
grandes entre
10-15 cm en
los que la
desinserción
de los
músculos
oblicuos
externos de
ambos lados
es suficiente
para cubrir el
defecto

15. • Nivel 2, para
los defectos de
más de 15 cm,
en el que
además de la
disección
conseguida en
el nivel 1 es
necesaria la
liberación de la
cara posterior
de ambos
músculos
rectos.

16. INDICACIONES PARA LA TECNICA
• Eventraciones de línea media
infraumbilical o supraumbilical con
un diámetro transversal mayor de 10
cm, siempre que haya tensión en la
línea de sutura en una eventración
primaria
• Eventraciones recidivadas en línea
media y eventraciones laterales con
gran defecto y tensión de cierre.
• eventraciones con pérdida de
derecho a domicilio

17. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
SIGUIENTES
• Separación de componentes
anterior:
• En una separación de componentes
clásicos con la liberación del
músculo oblicuo externo
• la sección de los vasos epigástricos
profundos perforantes deja la pared
abdominal central sin su principal
fuente de sangre

18. • La piel y la grasa
subcutanea es
disecada desde la
superficie anterior
de los rectos y la
aponeurosis de los
oblicuos externos
La aponeurosis del
oblicuo externo es
seccionado
longitudinalmente aprox.
2 cm lateral al estuche de
los rectos , incluyendo la
pared toracica hasta 5-7
craneal al margen costal

19. • Se intenta el
cierre
primario libre
de tension .
• El musculo
oblicuo
externo es
separado del
musculo
oblicuo
interno

20. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
SIGUIENTES
• Separación de componentes
posterior: Se basa inicialmente en
la reparación retrorectal.
• Rives-Stoppa-Wantz, que crea un
potencial espacio de 6-8 cm entre
la vaina posterior del recto y el
músculo recto para permitir la
colocación de una malla en este
espacio.

21. • Se realiza una incisión en la vaina
posterior del recto a 0,5 cm de la
linea media en toda la longitud del
músculo recto, se crea un espacio
entre la fascia posterior y el
músculo hasta llegar a la linea
semilunar, 0,5 cm medialmente, se
realiza la sección exponiéndose el
músculo transverso entrando en el
espacio entre la fascia transversalis
y el músculo transverso

22. Se debe ser cuidadoso
para no dañar el
suplememto sanguineo
y los nervios entre el
oblicuo interno el
transverso y el recto
abdominal y la region
posterior .
Una incison de 2 a 4
cm puede ser ralizada
para separa el estuche
de los rectos del
musculo recto.

25. • Pre- and
postoperative
appearances.
(Left) A 62-year-
old woman who
developed a
central
abdominal
hernia following
a hemicolectomy
for diverticular
disease (patient
5). (Right)
Postoperative
appearance 3
months after
components
separation
technique,
demonstrating a
much improved
abdominal
contour.

30. Separación de componentes