Taller de 3-4 h de Malas Noticias en el curso de Discapacidades infantiles

1. Un profesor daba cursos a padres sobre
como ser buenos padres. El curso se
llamaba: “10 mandamientos para padres”.
Conoció a la mujer de su vida, se casó y
tuvo un hijo. Al año le cambió el nombre al
curso: “5 sugerencias para padres”. Tuvo
un segundo hijo y le llamó: “3 pistas
provisionales para padres”
Al año siguiente tuvo un tercer hijo y dejo
de darlos.

2. Como dar malas noticias
Curso de especialistas en discapacidad infantil
José Antonio Prados Castillejo!
Grupo-Programa Comunicación y Salud de semFYC!
12 de diciembre de 2014

3. GUÍA DOCENTE
• Presentación.Técnicas de paneles
• Malas Noticias. Que es...
• Errores que cometemos habitualmente
• Que herramientas necesitamos: Empatía,Asertividad,
Escucha, Información...
• Técnicas y estrategias.Vuestros casos

4. WALLCHART
• Grupo 1.- qué son malas noticias
• Grupo 2-3.- qué errores cometemos al darlas
• Grupo 4-5.- qué elementos tenemos que tener en
cuenta para darlas con calidad

5. QUE ES ...
“Impacto negativo en el futuro
del paciente”

6. PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ...
• No podemos evitar darlas
• No tenemos formación o escasa.Tutores piensan que un
77 % de sus residentes no tienen buenas habilidades
mientras que el 87 % de ellos piensan que si (Chan,
2012).
• Si las damos mal su impacto sobre el paciente y su familia
puede ser muy negativo
• Su manejo inadecuado propicia demandas legales

7. PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ...
• Al darlas correctamente, el profesional se siente
mas satisfecho.
• El saber como darlas aumenta nuestra tranquilidad
y nuestra asertividad
• El paciente se siente mas comprendido,
aumentando su satisfacción

8. POR QUE SE DAN MAS HOY ...
• Mayor protagonismo del paciente en el proceso de su
enfermedad
• Tendencia de los profesionales a implicar al paciente en
la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas de su
propia enfermedad
• Conductas diagnostico terapéuticas agresivas, que
requieren información para ser aceptadas
• Medicina defensiva por parte de los profesionales

9. QUE QUEREMOS LOGRAR ...
• Mínimo impacto necesario!
• Disminuir la ansiedad del profesional!
• Preparar la relación posterior!
• Apoyo profesional y humano

10. QUE ERRORESVES EN ESTE
ROLE PLAYING

11. ERRORES MÁS COMUNES
• Seguridades Prematuras
• Silencios disfuncionales
• Alta reactividad (no tolerar silencios)
• Evitaciones
• Tecnicismos
• Uso de palabras de alto contenido emocional

12. SEGURIDADES PREMATURAS
• No se puede decir una gran mentira que luego
cierre el camino hacia la verdad... Maria DieTrill.
“Psiconcologia”
• Lo que tranquiliza es la verdad, si la verdad
tranquiliza... modificado de Ronald Epstein

13. Y EN PEDIATRÍA?
• Ser demasiado brusco!
• Hablar de malas noticias de golpe y en un lugar
inadecuado!
• Transmitir el sentido de que no hay ninguna
esperanza!
• Hablar sólo de diagnóstico, y no sobre el pronóstico!
• No preparar la mala noticia

14. Y EN PEDIATRÍA?
• Dar información parcial o incompleta ,
especialmente sobre el retraso mental, esperanza de
vida, u otros asuntos graves!
• Hablar con un padre solo!
• Dar sensación de prisa!
• Estar de alegre, seco o irrespetuoso!
• Usar jerga técnica

15. HABILIDADES NECESARIAS ...
• Comunicación no Verbal
• Empatía
• Asertividad
• Baja Reactividad
COMUNICACIÓN CENTRADA
EN EL PACIENTE

16. HABILIDADES NECESARIAS ...
• Calidez - Cercanía
• Técnicas de Apoyo Narrativo
• Bidireccionalidad
• Uso de Respuestas Evaluativas
COMUNICACIÓN CENTRADA
EN EL PACIENTE

17. COMO EMPATIZAR?

18. DEFINICIÓN
• Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume toda reflexión sobre la
empatía es: "Yo podría ser tú".
• “El mecanismo por medio del cual somos capaces de comprender las
circunstancias de otra vida mental". Se limita al ejercicio personal de entender
al otro, no implica comunicación con él. (Freud)
• "La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y
de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados,
comunicárselo" (Carl Rogers).

19. DEFINICIÓN
• "Capacitar a los médicos para reconocer... y comprender.... también en
función de los conflictos y problemas personales para utilizar luego esta
comprensión con fines terapéuticos". (Balint)
• La empatía es un concepto que gira en torno a la idea de "la comprensión
del otro". Sentimientos, emociones e ideas se ponen en juego a la hora de
entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la prevención.
(Nieves Barragan)

20. DEFINICIÓN
• Entender la experiencia de otra persona, o “una experiencia intrapsíquico
emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende
precisamente la experiencia de la paciente.” (Buie, 1981)
• Solidaridad Emocional (F. Borrell)

21. DEFINICIONES
RELACIONADAS
• Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue or cue)=
expresión (usualmente verbal) directa o indirecta de emoción del paciente
que invite empatía u otra respuesta.
• Respuesta empática = respuesta del médico que muestra el reconocimiento
explícitamente y precisamente la experiencia del paciente (usualmente verbal,
pero debe ser “empatía del cuerpo”)

22. • Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin respuesta
• Oportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic opportunity, cue) =
clave del paciente (verbal o no verbal) que podría ser una emoción no
expresada
• Investigación de una oportunidad empática potencial = exploración mas
profunda de una oportunidad potencial
DEFINICIONES
RELACIONADAS

23. • Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial = reconducción
de la entrevista evitando respuestas empáticas
• Proyección = lo que suponga el profesional que sea la experiencia del
paciente, usualmente sin evidencia o confirmación, basado en lo que suponga
el médico que sería su propia experiencia en las mismas circunstancias (“Si yo
tuviera cancer, yo estaría asustado”).
DEFINICIONES
RELACIONADAS

24. QUE NO ES EMPATÍA
• Juicios deValor
• Disonancia no verbal
• Entender al otro
• Mostrar acuerdo
• No es fingir interés o
gastar tiempo
• Simpatía
• Sufrir con el paciente
• Frases automatizadas sin
percepción real
• Conseguir gustar al
paciente

25. ES EMPATÍA?
• Normalizar?
• Tranquilizar?
• Compartir?
• Solucionar el problema o intentarlo?

26. QUE NO ES EMPATÍA
La empatía puede transformarse en manipulación
si no existe un interés genuino por el paciente

27. COMO HACER EMPATÍA
Cuidado no transferencia
Actitud. Sentimiento. Consciencia
• CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía especular...
• Frase directa:“Le veo algo mas triste hoy”
• Señalamiento:“Parece que está algo preocupado con el tema”

28. COMO HACER EMPATÍA
• Pregunta empática:“Como le hace sentir esta situación?”“Se encuentra mas triste
ahora?”
• Frase por reflexión:“Se siente muy agobiado con este problema....”
• Normalizar:“Cualquier paciente se sentiría igual que usted...”
• Reforzar la autoestima:“Tiene mucho mérito llevar tanta preocupación como
usted la lleva...”

29. COMO HACER EMPATÍA
• Facilitaciones:“Hábleme más sobre lo que estaba pensando.”
• Afirmaciones:“Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)”
• Reflexiones:“Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..”
• Legitimaciones:“Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al
médico.”
•
Respeto:“Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que esté preocupado o tiene
razón para estar preocupado).”
•
“Empatía del cuerpo” — expresiones no verbales (empatia especular)

30. EJERCICIO FOCALIZACION
EMOCIONES
Escribe alguna narración en medio folio de un usuario,
paciente o compañero que recuerdes reciente pero en
primera persona.
No tiene que ser necesariamente un conflicto o situación
extrema

31. BIBLIOGRAFÍA
HTTP://WWW.ELMEDICOINTERACTIVO.COM/
FORMACION_ACRE2005/TEMAS/TEMA13-14/
SINDROMME.HTM

32. ASERTIVIDAD

33. DEFINICION
• Seguridad en tu rol (decisiones y acciones) con respeto al del
otro
• Se tiene una conducta asertiva cuando se defienden los
derechos propios de manera que no sean vulnerados los ajenos
• Se pueden expresar los gustos e intereses de forma espontánea,
hablar de uno mismo sin sentirse cohibido, se pueden aceptar
halagos sin incomodarse, se puede discrepar con la gente
abiertamente, se pueden pedir aclaraciones y se puede decir
NO sin sentirse culpable o embarazado

34. DEFINICION
• Beneficios
• Transmisión control
• Confianza
• Disminución conflicto
• Prevención agresividad
• Cuando

35. SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 1
1. Las necesidades de los demás siempre van delante de las propias
2. Es vergonzoso cometer errores
3. Hay que tener una respuesta adecuada para cada ocasión
4. Si los demás dicen que no es cierto es que yo me equivoco
5. Es mejor guardarse las diferencias de opinión para uno mismo

36. SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 2
6. Hay que intentar ser siempre lógico y consecuente
7. Hay que ser flexible y adaptarse
8. No es de buena educación interrogar a la gente
9. Hacer preguntas denota estupidez
10. Las cosas siempre pueden empeorar, conviene pues no tentar a la
suerte
11. Un médico no puede ser sensible al sufrimiento

37. DERECHOS LEGÍTIMOS -1
! Algunas veces tenemos el derecho de ser los primeros
! Tenemos el derecho a cometer errores
! Tenemos el derecho de ser el juez último de nuestros sentimientos y
aceptarlos cómo válidos
! Tenemos el derecho a tener nuestras propias opiniones

38. DERECHOS LEGÍTIMOS - 2
! Tenemos el derecho a cambiar de idea o de línea de acción
! Tenemos derecho a la crítica y a protestar por un trato injusto
! Tenemos derecho a interrumpir para pedir una aclaración
! Tenemos derecho intentan un cambio
! Tenemos derecho a pedir ayuda o apoyo emocional

39. DERECHOS LEGÍTIMOS - 3
! Tenemos derecho sentir y a expresar el dolor
! Tenemos derecho a ignorar los consejos de los demás
! Tenemos derecho a recibir el reconocimiento por un trabajo bien
hecho
! Tenemos derecho a decir "NO"
! Tenemos derecho estar solos aunque los demás quieran nuestra
compañía

40. DERECHOS LEGÍTIMOS - 4
! Tenemos derecho a no justificarnos ante los demás
! Tenemos derecho a no responsabilizarnos de los problemas de los
demás
! Tenemos derecho no anticiparnos a las necesidades y deseos de los
demás
! Tenemos derecho a no estar pendientes de la buena voluntad de la
gente
! Tenemos derecho a responder o a no hacerlo

41. Y EN LA CONSULTA TENEMOS DERECHO A:
" No estar siempre
“finos”
" Cometer errores
" Decir no a
peticiones
injustificadas
" Protegernos del
dolor ajeno
" Aclarar situaciones
poco diáfanas
" Mostrar
sentimientos
" No ser invadidos,
pisados o
maltratados
" No justificarnos

42. TRES ESTILOS BÁSICOS PARA RESOLVER CONFLICTOS
• Pasivo
!
• Agresivo
!
• Tranquilo

43. REPASEMOS ALGUNASTÉCNICAS...
Como escuchar…

44. ERRORES QUE COMETEMOS…
• No mirar
• Falta de empatía
• Alto control
• Alta reactividad.
Interrumpir
• Preguntas cerradas
• Inducir respuesta
• No tolerar
preguntas

45. APOYO NARRATIVO GENERAL
• Sonrisa
• Baja reactividad
• Empatía
• Facilitaciones
• Silencios funcionales

46. APOYO NARRATIVO ESPECÍFICO
• Clarificaciones
• Frases por repetición
• Señalamiento
• Interpretación (Cuidado!)
• Frases por reflexión

47. REPASEMOS ALGUNASTÉCNICAS...
dando información…

48. ERRORES MAS FRECUENTES
• BIDIRECCIONALIDAD. Ejercicio?
• Habilidades formales
• Técnicas de información

49. HABILIDADES FORMALES
• Cantidad de
información.
Priorizar
• Que se retiene mas
• Frases cortas
• Dicción clara
• Entonación
adecuada
• Lenguaje asequible
• Vocabulario neutro

50. TÉCNICAS DE INFORMACIÓN
• Repetición. Enfasis
• Catalogar
• Ejemplificación
• Detallar cambios
• Asociar a la rutina
• Información por
escrito

51. TÉCNICAS DE INFORMACIÓN
• Enunciación
• Complemento visual
• Complemento tactil
• Compartir responsabilidad
• Racionalización

52. ROLE-PLAYING 3X3

53. TÉCNICAS MALA NOTICIAS
• Algunas técnicas sencillas y alguna mas
estructurada…

54. ANTES DE DAR UNA MALA
NOTICIA ...
• Gravedad y pronóstico de la situación
!
• Elementos del Paciente:
• Personalidad
• Otras enfermedades
• Limitaciones físicas o psíquicas

55. ANTES DE DAR UNA MALA
NOTICIA ...
• Elementos del entorno Sociofamiliar:
• Apoyo familiar
• Apoyo social
• Situación laboral
• Situación económica
!
• Elementos de Profesional:
• Distancia terapéutica
• Experiencias previas
• Formación

56. PREMISAS INICIALES
• Una mala noticia siempre es una mala noticia
…
• La mayoría de las malas noticias no son una
entrevista sino un proceso …
• Antes de nada estar seguros …
• Eligiendo las palabras …

57. Y PENSAR EN…
• ¿Qué?
• ¿Dónde?
• ¿Cuándo?
• ¿Porqué canal de
comunicación?
• ¿A quién?
• ¿Quién?
• ¿Cómo?

58. CUIDADO CON ...
Tres frases relacionadas:
# Si no sabes que decir ... NO DIGAS NADA
# El silencio es a veces mas elocuente que las mismas
palabras
# Somos esclavos de nuestras palabras y dueños de
nuestros silencios

59. TÉCNICAS CLÁSICAS
• Técnica de Aclimatación
!
Y si esto fuera positivo, que pasaría...

60. TÉCNICAS CLÁSICAS
• Técnica Escalonada
Estamos atendiendole pero no está bien...
Estamos haciendo todo lo posible, pero no tiene
buena cara, ...
Su corazón se ha parado, pero estamos intentando
recuperarlo...
Lo siento...

61. ESTRATEGIA DE BUCKMAN (1992)
• E (Entorno).- Preparar el Contexto
• P (Posición).- ¿Cuanto sabe el paciente?
• I (Invitación).- ¿Cuanto quiere saber?
• C (Comunicación).- Compartir información
• E (Empatía).- Asumir reacciones
• E(Estrategia).- Planificar el futuro

62. REACCIONES DEL PACIENTE
• NEGACIÓN
• IRA
• RECHAZO DELTRATAMIENTO

63. GARANTIZARLE QUE ...
• No será abandonado
• No se hará nada contra su voluntad
• No le dejaremos solo
• Aliviaremos el dolor
• Se respetará la confidencialidad si lo desea
• Ayudaremos a la familia en la medida de lo posible

64. PREGUNTAR DESPUÉS ...
• Como se siente?
• Porqué?
• Que otras cosas le preocupan?

65. CUANTO ME QUEDA DEVIDA, DOCTOR?
• Control del clima
(calidez y empatía)
• Honestidad
• Basado en pronostico
• Mejor callar
• Siempre apoyo
• Pacientes evitadores e
hipercontroladores
• “Markers” (Ann
Faulkner)

66. NEGOCIANDO CON LA
FAMILIA ...
• GANAR SU CONFIANZA
• Abordaje psicosocial de la familia
• No necesitará este tiempo para ...
• Que pasará cuando evolucione mal ...
• No cree que tiene derecho ...
• Porqué cree que no lo tolerará ...

67. NEGOCIANDO CON LA FAMILIA ...
# Evitar opción al “Yo lo conozco mejor y se…”
# Por lo poco que le conozco, su marido me
parece muy listo…
# Le parece que puede sospechar algo ...
(comprobación en casa)
# Self disclosure