Simposio de enfermedades reumáticas.

1. Juan Camilo Sarmiento-Monroy, MD, Esp.
Universidad del Rosario
Mayo-2014
Enfoque del
paciente con
artritis

2. IntroducciónIntroducción
Contexto
• Artralgias/artritis como motivo de
consulta frecuente.
• Demora en diagnóstico preciso.
• Tratamiento inadecuados.
• RAM a fármacos.
• Remisión tardía al especialista.
• Progresión de la enfermedad (secuelas).
• Impacto en la calidad de vida de los
pacientes.

3. ObjetivoObjetivo
• Brindar las herramientas
clínicas y de laboratorio
necesarias para diagnosticar
oportunamente un paciente
con poliartritis.

4. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis
AR
OA

5. Determinar fenotipo particular:
1. Género?
2. Edad de presentación?
3. Localización del dolor?
4. Tipo de compromiso?
5. Características del dolor?
6. Número de articulaciones
comprometidas?
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis
12 Preguntas
7. Tiempo de evolución?
8. Forma de inicio?
9. Distribución?
10.Compromiso axial?
11.Manifestaciones extra-
articulares?
12.Agregación familiar?

6. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Localización del dolor
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Femenino
— Enfermedades autoinmunes
— AR, LES, SS, Esclerodermia
• Masculino
— Enfermedades autoinflamatorias
— Gota, EA, Artritis Psoriásica
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

7. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Localización del dolor
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Joven
— Lupus Eritematoso Sistémico
• Adulto
— Artritis Reumatoide
• Anciano
— Osteoartritis
— Polimialgia Reumática
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

8. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Localización del dolor
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Articular
— Artritis Reumatoide
— Lupus Eritematoso Sistémico
— Osteoartritis
• Periarticular
— Fibromialgia
— Síndrome Miofascial
— Polimialgia Reumática
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

9. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Localización del dolor
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Artralgia
— Dolor
• Artritis
— Sinovitis
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

10. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Localización del dolor
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Artralgia
— Mecánica?
— Inflamatoria?
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

11. Artralgia Mecánica Inflamatoria
Empeora Movimiento Reposo
Mejora Reposo Movimiento
Predominio Vespertino Matutino
Rigidez + +++
OA AR

12. Determinar fenotipo particular
1. Género
2. Edad de presentación
3. Origen de los síntomas
4. Tipo de compromiso
5. Características del dolor
6. Número de articulaciones
comprometidas
Fenotipo particular
• Monoartritis
• Oligoartritis
• Poliartritis
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

13. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

14. Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

15. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
Fenotipo particular
• Agudo
— Artritis Séptica
— Artritis Gotosa
— Pseudogota
• Crónico
— Artritis Reumatoide
— Espondiloartropatía Seronegativa
— Osteoartritis
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

16. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
Fenotipo particular
• Súbito
— Artritis Gotosa
— Artritis Séptica
• Insidioso
— Artritis Reumatoide
— Lupus Eritematoso Sistémico
— Espondiloartropatías Seronegativas
— Osteoartritis
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

17. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
Fenotipo particular
• Simétrico
— Artritis Reumatoide
• Asimétrico
— Espondiloartropatía Seronegativa
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

18. • Tamaño de articulaciones
— Pequeñas: AR (manos y pies)
— Medianas
— Grandes
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

19. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
Fenotipo particular
• Patrón inflamatorio
• Espondiloartropatía
Seronegativa
— Espondilitis Anquilosante
— Artritis Psoriásica
— Enfermedad Intestinal
Inflamatoria
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

20. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Artritis Reumatoide
• Síndrome de Sjögren
• Espondiloartropatías Seronegativas
• Uveítis
• Artritis Psoriásica
• Enfermedad Intestinal Inflamatoria
• Sarcoidosis
• Vasculitis
• Hemocromatosis
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

21. Determinar fenotipo particular
7. Tiempo de evolución
8. Forma de inicio
9. Distribución
10.Compromiso axial
11.Manifestaciones extra-
articulares
12.Agregación familiar
Fenotipo particular
• Enfermedades Autoinmunes
— AR, LES, SS, Esclerodermia
• Enfermedades
Autoinflamatorias
— EA, Psoriasis, Sarcoidosis, Gota
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con artritiscon artritis

22. • Adulto mayor
• Dolor mecánico
• Columna, manos, rodillas y caderas
• IFD
• Nódulos de heberden/bouchard
• Test de prensión (-)
• Prensión conservada
• No compromiso sistémico
• No autoinmunidad familiar
• No poliautoinmunidad
• Adulto jóven
• Dolor inflamatorio
• Manos y pies
• Muñecas, MCF, IFP
• Sinovitis
• Test de prensión (+)
• Prensión disminuída
• Compromiso sistémico
• Autoinmunidad familiar
• Poliautoinmunidad (HipoT)
Osteoartritis vs Artritis ReumatoideOsteoartritis vs Artritis Reumatoide

23. Test de prensión y Artritis ReumatoideTest de prensión y Artritis Reumatoide
MCF MTFMCF MTF

24. Paciente con poliartralgias/
poliartritis
• Dolor articular de características
inflamatorias (mejora con la
actividad, empeora con el
reposo, predominio matutino,
rigidez matinal).
• Evidencia de sinovitis al EF.
• Solicitar perfil inmunológico e
imágenes según paciente.
Solicitar:
Enfoque general
• CH
• VSG, PCR, Ferritina
• AST, ALT
• Creatinina, PO
• ANAS
Enfoque del pacienteEnfoque del paciente
con poliartritiscon poliartritis

25. Enfoque por patología:
Artritis Reumatoide
• FR, anti-CCP
• Rx de manos, pies y tórax
Lupus Eritematoso Sistémico
• anti-DNA, ENAS
• C3, C4
Síndrome de Sjögren
• FR
• ENAS (anti-Ro, anti-La))

26. Enfoque por patología:
Espondilitis Anquilosante
• HLA B27
• Rx de pelvis AP
Esclerodermia
• anti-Centrómero
• anti-SCL 70
Vasculitis
• ANCAS

27. ConclusionesConclusiones
• Dolor articular: MC frecuente.
• Importancia del enfoque adecuado del
paciente con dolor articular.
• Determinar fenotipo particular
(12 preguntas).
• Anamnesis y examen físico.
• Solicitar perfil inmunológico e imágenes
según paciente.
• Remisión oportuna al Reumatólogo!!

28. Preguntas?
Gracias